細節護理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發癥發生率的影響分析

柴方圓　劉書宇　胡春歡　霍福英

[摘要] 目的 探討細節護理在延長靜脈留置針留置時間并減少穿刺部位各種并發癥的發生率中的價值。 方法 依據患者就診的先后順序從2015年6月～2016年6月來我院治療并接受靜脈留置針穿刺的患者中選取120例作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為試驗組和對照組，對照組患者在治療期間接受常規的靜脈留置針護理措施，而試驗組患者則在常規護理措施基礎上輔以細節護理，比較兩組患者靜脈留置針留置時間以及穿刺部位并發癥的發生率。 結果 試驗組患者靜脈留置針留置時間（3.7±1.4 d）較對照組（5.8±1.5 d）患者明顯縮短，差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組留置期間各種并發癥（感染、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎）的發生率（15.00%）高于實驗組（3.33%），差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 將細節護理應用于接受靜脈留置針穿刺患者治療過程中，既能夠減少護患矛盾的發生，又能夠提升護理質量，效果顯著，值得應用。

[關鍵詞] 細節護理；靜脈留置針；并發癥；預防

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0162-03

Effect of detailed nursing on improving the incidence of puncture site complications in patients with intravenous indwelling needle

CHAI Fangyuan1 LIU Shuyu2 HU Chunhuan1 HUO Fuying1

1.Operating Room， Mudanjiang Medical College Second Affiliated Hospital， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Radiology， Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To study and explore the value of detailed nursing in prolonging the time of indwelling needle retention and reducing the incidence of various complications at the puncture site. Methods 120 patients received intravenous indwelling needle aspiration from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected as the study subjects according to the order of treatment. The patients were divided into experimental group and control group through the method of drawing lots.The control group was treated with conventional intravenous indwelling needle nursing during the treatment， while the experimental group was given detailed nursing based on the conventional nursing. The similarities and differences in intravenous indwelling needle retention time and the incidence of complications at puncture site between the two groups were compared. Results The results showed that the intravenous indwelling needle retention time retention time（3.7±1.4 d） in the experimental group was significantly shorter than that in the control group（5.8±1.5 d）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of various complications including infection， fluid leakage， catheter obstruction and phlebitis in the control group was 15.00%， significantly higher than that in the experimental group（3.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of detailed nursing in patients receiving venous indwelling needle puncture can reduce the occurrence of nurse-patient contradiction and improve the quality of nursing care in the treatment， with remarkable effect and it is worthy of application.

[Key words] Detailed nursing； Intravenous indwelling needle； Complications； Prevention

現階段靜脈留置針在臨床應用十分廣泛，其操作方便、留置時間長以及能夠減少反復穿刺給患者帶來的痛苦的優點得到醫務人員以及患者的普遍認可，在臨床用藥和緊急搶救中應用尤為普遍[1-2]。但是臨床長期應用發現，長時間留置很容易誘發感染、輸液滲漏等并發癥的發生，降低治療效果，嚴重時甚至引發護患糾紛的發生[3]。我院對60例于2015年6月～2016年6月治療期間接受靜脈留置針穿刺的患者在常規護理措施基礎上輔以細節護理，取得一定的研究成果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

依據患者就診的先后順序從2015年6月～2016年6月來我院治療并接受靜脈留置針穿刺的患者中選取120例作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為試驗組和對照組，入組的患者均同意行靜脈留置針穿刺且排除水腫及低蛋白血癥等。試驗組患者男性和女性患者之比為2∶1；就診年齡50～75歲，平均（60.5±7.8）歲。對照組患者男性和女性患者之比為1∶1；就診年齡52～77歲，平均（60.6±7.5）歲。兩組患者在男女組成比例、就診年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

入組患者在治療期間均接受常規護理措施，包括依照醫囑積極治療原發病，定期更換敷料以及肝素帽。而試驗組患者則同時接受細節護理：（1）重視對感染的預防：要求護理人員熟練掌握操作技能，穿刺前先檢查留置針外包裝有無破損以及是否過期，操作時遵守無菌要求。穿刺位置消毒范圍應相應擴大且穿刺成功后要及時進行固定；（2）加強對液體滲出以及皮下水腫的護理：護理人員要熟練掌握穿刺要點，最大限度減少因血管選擇不當、進針角度偏差過大及外套管未完全置入血管內等原因而引發的液體滲漏的發生。同時要加強對導管的固定，必要時可進行肢體固定，同時叮囑患者衣物應寬松，肢體活動幅度不宜過大，加強對留置針的保護；（3）加強對導管堵塞的護理：護理人員封管時必須保證有足量的封管液，同時由于長時間留置以及凝血功能障礙等因素易造成導管堵塞，因此護理人員要告誡患者穿刺側手臂活動范圍要適中，嚴禁活動力度過大；（4）加強對靜脈炎的護理：護理人員巡查時要密切觀察患者血管情況，當發生血管無彈性且硬的情況時要及時告知醫師并給予相應的治療措施。同時向患者講解靜脈炎的常見癥狀以及預防措施，告知患者一旦出現靜脈炎癥狀要及時和護士聯系。每天輸液結束后要及時進行沖管；（5）護理人員要及時向患者及家屬講究靜脈留置針的相關知識以及注意事項，最大限度預防和減少并發癥的發生。

1.3觀察指標

嚴密觀察兩組患者輸液期間穿刺部位并發癥（感染、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎等）的發生例數以及詳細記錄靜脈留置針留置時間，最后通過統計學軟件進行分析[4]。

1.4 統計學處理

運用SPSS19.0的統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，組間差異通過t檢驗比較，計數資料用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

研究結果表明，試驗組患者靜脈留置針留置時間（3.7±1.4）d，較對照組的（5.8±1.5）d明顯縮短，差異具有統計學意義（t=7.928，P<0.05）。對照組留置期間各種并發癥（感染、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎）的發生率（15.00%）高于實驗組（3.33%），差異具有統計學意義（χ2=4.904，P<0.05）。

3討論

近年來靜脈留置針在臨床上的應用效果非常良好，許多國家也在應用，它在我國臨床靜脈輸液中應用也已經應用二十多年，其操作方便、留置時間長以及能夠減少反復穿刺給患者帶來的痛苦的優點得到醫務人員以及患者的普遍認可，在臨床用藥和緊急搶救中應用尤為普遍[5]。對于血管條件差的兒童和老年人減輕了其痛苦，也給護理人員減輕了工作負擔。

隨著我國日益步入老齡化，老年人的身心健康越來越受到了社會的重視。當老人患病時，我們不能只注重治療，還要注重醫療之后的護理，如何讓老人保持健康，預防疾病的發生，了解相關疾病的知識是我們要全面開展的護理工作之一[6]。人的身體步入衰老之后，靜脈血管的形態和功能隨之改變，皮下組織疏松血管的位置也會隨之變化，所以老年人的靜脈血管會更加脆弱，所以老年人更容易有靜脈留置針的并發癥[7]。在進行護理措施時，患者的依從性對治療的結果有很大的影響。當患者患病時，不安焦慮的情緒要多于普通人，所以我們要對患者進行耐心詳細的指導和溝通[8]。

細節護理屬于近年來臨床應用比較廣泛的護理模式之一，其秉承以患者為中心的護理服務理念，在當前醫患矛盾突出以及個性化醫療需求顯著增長的大環境下，醫院不能只注重醫療設備技術的提高，還要注意細節護理，細致恰當的護理是患者滿意的關鍵步驟之一[9]。護理人員應該多觀察患者，如果出現異常要及時護理解決，并找出發現問題的原因。要對護理人員進行精細化護理的知識補充，提高護理人員的應急防范意識，并能正確應對應急事件的發生，建立科學的精細化護理體系，提高患者的滿意度，減少護理投訴等事件的發生，讓精細化護理在實際操作中發揮巨大的作用[10-12]。良好的護理干預，能促進醫患間的良好關系，減少醫療糾紛。護理人員要定期接受專業知識的培訓，提高專業素養，使患者對護理人員的信任度提高[13]。制定合理的護理制度，認真執行，讓患者感受到護理的專業性。這樣可以使患者的滿意度大大提升，還能緩解患者的心理壓力[14]。護理人員應該具有耐心和責任心，具有良好的態度；與患者溝通時要語氣溫和，經常與患者交流來減輕患者不安的情緒；要針對每個患者的性格和病情進行一對一的安全護理。我院將細節護理應用于預防和減少靜脈留置針患者穿刺部位并發癥發生率中，取得顯著效果。

此次研究充分證實，細節護理有助于提升臨床一線護理人員的實踐技能，改善護理質量，增加靜脈留置針留置期間的安全性，預防和減少各種并發癥的發生[15]。

此次研究依據患者就診的先后順序從2015年6月～2016年6月來我院治療并接受靜脈留置針穿刺的患者中選取120例作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為試驗組和對照組，對照組患者在治療期間接受常規的靜脈留置針護理措施，而試驗組的患者則在常規護理措施基礎上輔以細節護理，兩組患者在靜脈留置針留置時間以及穿刺部位并發癥的發生率相比有很大差距。研究結果表明，研究結果表明，試驗組患者靜脈留置針留置時間較對照組患者明顯縮短，差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組留置期間各種并發癥（感染、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎）的發生率（15.00%）高于實驗組（3.33%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，為了預防和減少靜脈留置針穿刺患者穿刺部位并發癥的發生，應積極推廣細節護理，這樣既能夠減少護患矛盾的發生，又能夠提升護理質量，效果顯著，值得應用。

[參考文獻]

[1] 邵麗萍.使用靜脈留置針致并發癥的原因及護理干預的效果研究[J].大家健康，2016，10（8）：249-250.

[2] 張桂玲.靜脈留置針常見并發癥分析及護理對策[J].中國實用醫藥，2015，10（34）：207-208.

[3] 胡萍，李春華，張來華.護理模式對老年患者靜脈留置針并發癥的影響[J].海南醫學，2012，23（15）：144-145.

[4] 趙君妍.循證護理在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應用[J].內蒙古中醫藥，2014，33（16）：150-151.

[5] 劉靜，謝慧麗.循證護理在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（2）：211-212.

[6] 萬蓉，徐蘊芳.循證護理在腫瘤患者護理中的應用[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（6）：194-195.

[7] 張成枝. 應用靜脈留置針的護理體會及其并發癥的防治進展[J].內蒙古中醫藥，2015，34（1）：127-128.

[8] Trakas K，Robinson K.Comparative effectiveness of intravenous vs oral antibiotics for postdischarge treatment of acute osteomyelitis in children[J]. JAMA Pediatrics，2015， 69（2）：701-701.

[9] Hill DM，Wood GC，Hickerson WL，et al. Linezolid bladder irrigation as adjunctive treatment for a vancomycin-resistant enterococcus faecium catheter-associated urinary tractinfection[J]. Annals of Pharmaco-therapy，2015， 49（2）：250-253.

[10] 王令煥，徐梅，劉大響，等. 外周靜脈留置針致局部靜脈炎的原因分析及護理[J]. 河北醫藥，2015，37（11）： 1750-1751.

[11] De MA，Chiarinotti D，Andreoni S，et al. Leclercia adecarboxylata and catheter-related bacteraemia：Review of the literature and outcome with regard to catheters and patients[J]. Journal of Medical Microbiology，2013，62（10）：1620-1623.

[12] Patel GS，Jain K，Kumar R，et al. Comparison of peripherally inserted central venous catheters（PICC） versus subcutaneously implanted portchamber catheters by complication and cost for patients receiving chemotherapy for non-haematological malignancies[J]. Supportive Care in Cancer，2014，22（1）：121-128.

[13] 栗蓉. 靜脈留置針并發癥相關因素及預防措施的研究現狀[J].天津護理，2014，22（4）：371-372.

[14] 許麗春，李美圓，陳麗芬，等. 1990年至2013年外周靜脈留置針置管與維護的中文文獻計量分析[J]. 中國實用護理雜志，2015，31（12）：892-895.

[15] 劉敏. 淺談四肢淺靜脈行靜脈留置針的注意事項[J]. 醫學美學美容，2015，24（6）：798.

（收稿日期：2017-01-08）