芪冬頤心口服液對病毒性心肌炎患者臨床療效的影響

楊溢+李林芝

【摘要】 目的 觀察芪冬頤心口服液對病毒性心肌炎患者臨床療效的影響。方法 220例病毒性心肌炎患者為研究對象， 根據隨機數字表法分為對照組和試驗組， 每組110例。對照組給予常規治療， 試驗組在常規治療的基礎上給予芪冬頤心口服液治療。觀察兩組患者治療后的臨床療效。結果 經過相應治療后， 試驗組總有效率為90.9%， 高于對照組的81.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 芪冬頤心口服液可有效的提高病毒性心肌炎患者的臨床治療效果， 具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 病毒性心肌炎；芪冬頤心口服液；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.056

Influence on clinical curative effect of Qidong Yixin oral liquid for viral myocarditis patients YANG Yi， LI Lin-zhi. Department of Geriatrics， Chongqing City Peoples Hospital， Chongqing 400014， China

【Abstract】 Objective To observe the influence on clinical curative effect of Qidong Yixin oral liquid for viral myocarditis patients. Methods A total of 220 viral myocarditis patients as study subjects were divided by random number table method into control group and experimental group， with 110 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group received Qidong Yixin oral liquid on the basis of conventional therapy. Clinical curative effect was observed in two groups. Results After corresponding treatment， the experimental group had higher total effective rate as 90.9% than 81.8% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Qidong Yixin oral liquid can effectively improve clinical treatment effect of patients with viral myocarditis， and it has important clinical significance.

【Key words】 Viral myocarditis； Qidong Yixin oral liquid； Clinical curative effect

病毒性心肌炎是臨床常見病、多發病， 主要為病毒感染后， 侵襲心肌細胞， 誘導免疫應答反應， 引起心肌出現局限性或彌散性間質炎性改變， 導致心肌細胞變性、凋亡或壞死， 其臨床表現多樣， 輕重程度不一， 病情輕者無明顯臨床表現， 重者可出現嚴重的惡性心律失常、心力衰竭， 甚至有部分患者在疾病康復期逐步發展為擴張性心肌病[1]。該病臨床治療主要以抗病毒、營養心肌及改善心律失常的發生等對癥支持治療為主， 但治療效果及預后不盡如人意。對于病毒性心肌炎患者， 如何有效的進行治療， 對于提高患者治療效果具有重要的臨床意義。目前， 相關研究已表明， 以中醫為主的具有補中益氣的輔助治療， 對于提高患者免疫力， 保護缺血、缺氧的心肌細胞， 具有顯著的改善病毒性心肌炎患者的臨床治療效果[2]。芪冬頤心口服液是由丹參、地黃、麥冬及黃芪等中藥組方而成， 具有滋陰、益氣及活血化瘀等作用[3]。近年來， 芪冬頤心口服液對病毒性心肌炎臨床的療效如何， 相關研究尚未完全闡明。本研究通過觀察芪冬頤心口服液對病毒性心肌炎患者臨床療效的影響， 為其臨床有效的運用提供依據， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月收治入本院的病毒性心肌炎患者220例為研究對象， 其中男114例， 女106例， 年齡20～74歲， 平均年齡（43.8±12.1）歲， 平均病程（2.5±1.9）d。納入標準：①所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會制定的關于病毒性心肌炎的診斷標準；②所有患者均為初次發病；③發病后未接受任何藥物治療；④所有患者血中免疫球蛋白（IgM）抗體陽性或咽拭子或血液中分離出病毒。排除標準：①合并先天性心臟病、風濕性心臟病及甲亢型心臟病的患者；②存在心臟自主神經功能紊亂及心力衰竭的患者；③合并嚴重肝腎功能不全的患者；④具有過敏體質的患者；⑤自行加用其他藥物影響結果的患者。根據隨機數字表將患者分為對照組和試驗組， 每組110例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。該研究獲得了本院倫理委員會批準， 并與患者及家屬簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予絕對臥床休息， 吸氧， 口服維生素C劑量100～200 mg/kg、輔酶Q10劑量30～60 mg/d及果糖二磷酸鈉劑量150～250 mg/kg靜脈滴注等營養心肌的常規治療。試驗組在常規治療的基礎上給予芪冬頤心口服液治療， 劑量20 ml/次， 3次/d， 14 d為1個療程， 共治療2個療程。患者治療前后行血常規、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖及心臟超聲等檢查。同時患者在治療前和治療后2個療程， 清晨抽取空腹靜脈血4 ml， 分離備用。

1. 3 療效評價標準 臨床治愈：患者臨床癥狀、體征均消失， 心肌損傷標志物和心電圖等檢查指標均恢復正常；顯效：患者臨床癥狀和體征完全消失或基本消失， 心肌損傷標志物指標好轉， 肌鈣蛋白T為陰性；有效：患者臨床癥狀和體征有所好轉， 同時心電圖、心肌損傷標志物有改善， 但未恢復正常；無效：患者臨床癥狀和體征、心肌損傷標志物和心電圖等檢查指標未見明顯好轉甚至出現加重。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過相應治療后， 試驗組總有效率為90.9%， 高于對照組的81.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 病毒性心肌炎的發病機制尚不完全清楚， 其中， 相關研究顯示病毒感染后， 直接侵襲心肌細胞， 導致心肌細胞的損傷、凋亡及壞死， 另外， 損傷的心肌細胞釋放大量氧自由基， 線粒體脂肪酸氧化， 增加細胞膜通透性， 引起大量鈣離子內流， 導致廣泛性心肌壞死[4-7]。

對于病毒性心肌炎患者， 西醫治療上主要采取抗病毒復制、改善心肌能量代謝、保護心肌氧化損傷、增強機體免疫力， 促進心功能的改善等治療方法， 但均未取得令人滿意的臨床治療效果[1， 8-12]。中醫認為病毒感染引起的心肌損傷主要是由氣陰兩虛、瘀血阻滯所致， 治療上以益氣養陰、活血化瘀為主[6， 13-16]。芪冬頤心口服液主要由黃芪、麥冬、人參、生地黃等中藥組成， 具有益氣養陰、理氣化瘀等作用[7]。近年來， 相關研究表明， 芪冬頤心口服液對于缺血再灌注損傷的心肌具有顯著的保護作用， 可以有效的改善心肌細胞缺血、缺氧， 降低其耗氧量， 提高其能量代謝[8]。但對于病毒性心肌炎患者， 其臨床治療效果如何， 目前尚不清楚。本研究通過對病毒性心肌炎患者在常規治療的基礎上， 加用芪冬頤心口服液， 結果顯示， 經過相應治療后， 試驗組總有效率為90.9%， 高于對照組的81.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明芪冬頤心口服液可顯著改善其臨床療效， 其可能與芪冬頤心口服液抑制病毒復制、降低體內氧自由基水平、修復受損心肌細胞有關。芪冬頤心口服液中的黃芪具有抑制病毒復制， 清除體內自由基， 保護心肌細胞， 增加細胞膜的穩定性的作用。而丹參具有活性化瘀、消炎止痛、改善心肌缺血等功效。因此， 本研究認為芪冬頤心口服液可廣泛的運用于病毒性心肌炎的中西醫結合治療， 具有顯著的提高患者臨床療效， 改善其預后的作用。

綜上所述， 芪冬頤心口服液可有效的提高病毒性心肌炎患者的臨床療效。但鑒于本研究樣本量偏少， 隨訪時間較短， 對長期療效、預后及不良反應的觀察還有待于更多研究予以進一步證實。

參考文獻

[1] Tsch?pe C， Kühl U. Myocarditis and inflammatory cardiom-yopathy——current treatment options. Deutsche Medizinische Wochenschrift， 2016， 141（2）：95.

[2] 劉帥， 牛珩， 張金國. 黃芪注射液聯合曲美他嗪治療病毒性心肌炎療效與安全性的Meta分析. 中國藥房， 2015， 26（36）：5113-5116.

[3] 何南， 王亞龍. 輔酶Q10聯合芪冬頤心口服液治療小兒心肌炎療效觀察. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（23）：2540-2542.

[4] Zha X， Yue Y， Dong N， et al. Endoplasmic Reticulum Stress Aggravates Viral Myocarditis by Raising Inflammation Through the IRE1-Associated NF-κB Pathway. Canadian Journal of Cardiology， 2015， 31（8）：1032-1040.

[5] 陳健紅. 芪冬頤心口服液聯合曲美他嗪治療病毒性心肌炎的臨床分析. 中國醫藥科學， 2011， 1（23）：91-92.

[6] 范紅芬， 翁仁巧， 張琳. 不同年齡病毒性心肌炎患者臨床心電圖差異分析. 西部醫學， 2014， 26（10）：1343-1344.

[7] Bergmann KR， Kharbanda A， Haveman L. Myocarditis And Pericarditis In The Pediatric Patient： Validated Management Strategies. Pediatric Emergency Medicine Practice， 2015， 12（7）：1-22.

[8] 何南， 王亞龍. 芪冬頤心口服液在小兒下呼吸道感染心肌損傷中的治療作用探討. 中國實用醫藥， 2014， 9（16）：156-157.

[9] 付永昕. 芪冬頤心口服液對病毒性心肌炎的臨床治療效果分析. 世界復合醫學， 2016（4）：34-37.

[10] 張光勇， 王喜春. α-2b干擾素聯合芪冬頤心口服液治療病毒性心肌炎的臨床療效觀察. 按摩與康復醫學， 2014（11）：138-139.

[11] 趙潔. 芪冬頤心口服液對病毒性心肌炎患兒細胞免疫功能和血清炎性因子水平的影響. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2016， 8（7）：77-79.

[12] 王巖， 許兵麗. 芪冬頤心口服液聯合曲美他嗪治療病毒性心肌炎的臨床效果觀察. 中國醫藥指南， 2016， 14（26）：205-206.

[13] 周鵬， 孫振全， 董俊文. 芪冬頤心口服液與參麥注射液聯用治療病毒性心肌炎30例. 中國社區醫師（醫學專業）， 2005（23）： 57.

[14] 劉云峰， 曹立杰， 李云蘭， 等. 芪冬頤心口服液治療心肌炎90例療效觀察. 哈爾濱醫藥， 2002（1）：65-66.

[15] 黃磊， 馬沛然. 病毒性心肌炎治療進展. 中華實用兒科臨床雜志， 2005， 20（7）：694-695.

[16] 余紅， 韓淑英， 包巨太， 等. 病毒性心肌炎臨床治療進展. 中國全科醫學， 2010， 13（24）：2770-2772.

[收稿日期：2017-01-09]