行為管理在學齡前兒童牙科畏懼癥的應用

區泳賢

[摘要] 目的 探討行為管理在學齡前兒童牙科畏懼癥的應用效果。 方法 選取2015年1月～2016年12月口腔科牙科畏懼癥兒童共100例，隨機分兩組，對照組采取常規干預方法；觀察組基于常規管理方法，采用CBT方法進行干預，比較兩組兒童治療過程中的配合情況、滿意度。 結果 （1）和對照組60%比較，觀察組配合度80%明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）和對照組70%比較，觀察組家屬滿意度96%明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 行為管理在學齡前兒童牙科畏懼癥的應用顯著，可有效地提高患兒的配合度，提高家屬的滿意度，值得臨床廣泛應用以及推廣。

[關鍵詞] 行為管理；心理疏導；學齡前兒童；牙科；畏懼癥

[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-90-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of behavior management in dental fear of preschool children. Methods A total of 100 children with dental fear in Department of Stomatology from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into control group （treated with routine intervention method） and observation group （based on routine management method）.CBT method was used.Cooperation and satisfaction of children in the two groups during treatment were compared. Results （1）Compared with the control group （60%），the match degree of observation group 80% was significantly higher，the difference was significant，（P<0.05）.（2）Compared with the control group 70%，the satisfaction degree of the observation group 96% was significantly higher，the difference was significant，（P<0.05）. Conclusion The application effect of behavior management in preschool children with dental fear is significant.It can effectively improve the coordination of children，and improve family satisfaction.It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Behavior management；Psychological counseling；Preschool children；Department of stomatology；Phobias

牙科畏懼癥（DF）指的是牙科恐懼癥，口腔科患者在治療中因為害怕、恐懼疼痛而表現出緊張、憂慮、恐懼等不良情緒，生理癥狀表現為煩躁、出汗、心率加快等[1-2]。牙科畏懼癥是導致兒童牙科疾病治療恐懼、哭鬧、掙扎、逃避和拒絕治療的重要原因，也是導致兒童口腔保健和治療障礙的重要原因[3-4]。相關研究顯示[5]，認知行為療法（CBT）在牙科畏懼癥的治療中應用效果顯著，可有效地緩解兒童牙科畏懼癥癥狀。本研究對學齡前牙科畏懼癥兒童進行行為管理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月口腔科牙科畏懼癥兒童共100例，其中男患兒55例，女患兒45例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.8）歲，CFSS-DS（兒童畏懼調查表-牙科分量表評分）評分為（32.0±3.2）分；隨機分為觀察組50例，其中男患兒28例，女患兒22例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.5）歲，CFSS-DS評分為（32.0±3.0）分；對照組50例，其中男患兒27例，女患兒23例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.6）歲，CFSS-DS評分為（32.0±2.8）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有患者的家屬均簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組采取常規干預方法，如檢測患兒各項臨床指標，做好治療前準備措施等。觀察組基于常規管理方法，采用CBT方法進行干預，具體如下：（1）治療前，給患兒及其家屬介紹治療室內的環境和設施，幫助患兒和家屬增加對環境的舒適感，減少陌生感，有利于護理人員和患兒建立良好的關系，促進治療依從性提高。安排專門的人員對家長口腔衛生知識進行合理的評估，并且評估其對口腔衛生的態度、行為進行了解，觀察患兒的精神狀態，評估其是否回避就醫情況，是否存在強制牙科治療的情況。并且帶患兒到專門的候診區進行參觀，觀看研究者自制的牙科口腔衛生教育短片，通過動畫形式向患兒介紹齲齒的知識、治療器械、治療過程等等。在觀看動畫的過程中，護理人員一邊觀看患兒對短片的看法，同時回答患兒和家屬的提問，并且適當疏導患兒和家屬的負面情緒[6-7]。（2）治療中，治療室內的環境對患者的恢復產生一定的影響，應當注重改善病患者的護理環境，保持室內環境的空氣流通以及衛生，尤其保持病患者病床的干凈，通過優化護理環境，為患者提供最有利的恢復條件。護理人員在配合醫生工作的過程中，同時鼓勵患兒獨立就診。在治療的過程中，醫護人員保持親切的態度，對牙鉆的聲音進行比喻，讓患兒保持輕松的情緒。觀察患兒的反應和表情，一旦發現患兒表現出不適感，護理人員應當給予適當的指導，對咽反射嚴重的患兒指導張口深呼吸，對情緒緊張的患兒指導其想象有趣的場景以分散注意力，對表現配合的患兒進行適當的表揚[8]。（3）治療后，護理人員應當適當肯定患兒在治療過程中的表現，對配合治療的患兒給予小紅花獎勵，贈送口腔保健手冊指導患兒保持口腔衛生。

1.3 觀察指標

參考臨床焦慮及合作行為級別評定量表對DF進行分級，一共6級。0級：兒童表情正常自然，可以迅速且正確回答醫生的問題，配合度良好；1級：兒童表情不自然，手部擺放不自然、比較緊張，愿意同時可以正確回答醫生的問題，雖然診治過程較為緊張，但是可配合治療；2級：兒童可正確回答醫生的問題，但是手部經常懸空，聲音變聲，不對醫生的操作造成不良的影響；3級：拒絕治療，哭喊，經常手部懸空，不配合醫生的操作，需使用命令式的語言方可讓兒童配合操作，診治難度大；4級：語言交流正常，但是情緒表現出恐懼，持續哭鬧，需進行按壓；5級：高聲哭喊，不聽話，需采取強制性手段方可進行操作。其中配合評為：0級、1級、2級；不配合評為：3級、4級、5級[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，兩組患者配合度和滿意度的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童治療過程中的配合情況比較

對兩組患兒治療過程中的配合情況進行比較，和對照組60%比較，觀察組配合度80%明顯更高，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組兒童家屬的滿意度比較

對兩組患兒家屬的滿意度進行調查，和對照組70%比較，觀察組家屬滿意度96%明顯更高，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，我國兒童占據人口的重要比例，兒童口腔疾病的發病率呈上升的趨勢，形勢比較嚴峻，發病年齡低，發病率比較高，發病范圍廣泛[10]。許多患兒因為對牙科治療室的環境、牙醫感到陌生，加上治療的疼痛，導致患兒產生嚴重的恐懼、緊張、不安的負面心理，對口腔治療產生夸大的想象，進而表現出抗拒治療、抵觸治療的行為和情緒[11]。和成年人有所區別，兒童牙科畏懼癥的發病原因和表現具有自身的特點。根據相關研究結果[12]，兒童對牙科治療產生害怕的情緒，不僅因為創傷和疼痛，而且出自于對未知事物的恐懼和潛在的擔心。所以為了糾正患兒和家屬對牙科疾病治療的錯誤、無知的認識，必須為其提供正確的信息，從而改變其不合理的認知，消除患兒對牙科疾病治療的恐懼感[13-14]。

CBT是一種新型的心理、行為治療方法，通過影響患兒的思維、信念和行為以改變其錯誤的認知，從而消除負面情緒，糾正不良行為[15]。其以認知理論、學習理論作為基礎實施。其中認知理論和人的情感、行為、反應有關；而學習理論則包括人的適應性行為和習慣，通過學習獲取，從而改正不良的行為和消極的反應。同時，學齡前兒童各方面能力正處于飛速發展的旺盛時期，通過兒童簡單的方法為其進行指導和解釋，可有效地糾正兒童的不良行為和情緒。相關研究顯示，聯合應用交流方式結合笑氣/氧氣吸入鎮靜技術的方法可有效解決大多數兒童在牙科就診中的牙科畏懼問題，但對于患有嚴重的牙科畏懼或認知、交流障礙的兒童，可能還需要進一步的行為管理方式才能解決。本研究顯示，和對照組60%比較，觀察組配合度80%明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。和對照組70%比較，觀察組家屬滿意度96%明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采用CBT方法對學齡前牙科畏懼癥兒童進行管理，效果顯著，有效地提高兒童牙科疾病治療的配合度。可見CBT行為管理方法應用于學齡前兒童牙科疾病治療中具有積極的臨床意義。和相關研究結果相符合。

綜上所述，行為管理在學齡前兒童牙科畏懼癥的應用顯著，可有效地提高患兒的配合度，提高家屬的滿意度，值得臨床廣泛應用及推廣。

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（收稿日期：2017-02-02）