公立醫院綜合改革下的經濟運行分析

曹永紅

摘要：隨著我國市場經濟的不斷發展，我國工業企業的發展空間也得到了較大的提升，工業企業逐漸向著集團的方向發展，工業企業集團之間也面臨著較大的市場競爭，很多工業企業集團為了提升自身綜合競爭實力，加大了對預算管理與會計核算工作的重視程度，預算管理與會計核算雖然在工作內容和性質上有所差異，但是通過將兩者進行有機的結合可以給工業企業集團帶來較大的經濟效益。本文從預算管理與會計核算的基本理論出發，分析了預算管理與會計核算之間的關系，并提出了幾點工業企業集團預算管理與會計核算有機結合的對策，目的在于將預算管理與會計核算有機結合起來，不斷完善工業企業集團財務管理體系，促進工業企業集團健康可持續發展。

關鍵詞：工業企業集團 預算管理 會計核算 關系

摘要：公立醫院是醫療服務體系的主體，是群眾醫治疾病的重要醫療服務平臺。為了切實解決群眾看病難、看病貴的狀況，我國政府大力開展公立醫院改革活動，堅持“優化醫療結構、提高醫療服務質量、促進醫療機構可持續發展”為基本出發點，將改革的重點放在了政事分開、管辦分開、醫藥分開等內容上，并破除了“以藥補醫”的傳統醫療機制。遵循2017年政府工作報告的會議精神，全國各地全面展開公立醫院綜合改革，為全部取消藥品加成奠定了堅實的基礎。在綜合改革環境的影響下，我國公立醫院經濟運行有很大的變化。本文結合實際調查數據，對某縣級公立醫院的經濟運行狀況進行了分析，希望可以通過對其分析透視全國其他公立醫院的經濟運行情況，最后提出了一些建議。

關鍵詞：公立醫院 綜合改革 經濟運行

公立醫院作為公益性的服務機構，承擔著救死扶傷的重要職責。對公立醫院進行大刀闊斧的綜合改革，不僅是時代發展的必然要求，同時也是提升公立醫院服務水平和服務質量的重要途徑。隨著公立醫院綜合改革的實施和推進，對公立醫院的經濟運行產生了一定的影響。尤其是“醫藥加成”政策的取消，使得公立醫院的直接經濟效益受到影響，再加上國家財政補貼無法滿足公立醫院運營的實際需求，使得公立醫院發展受到了一定的阻礙。本文根據實際案例，將某縣級公立醫院作為此次調查的樣本，對其在綜合改革形勢影響下的收支狀況、收入狀況以及業務狀況等數據進行了調查，并將調查得到的數據繪制成表格，針對表格中呈現的數據，對公立醫院具體的運行狀況進行了分析，并在最后提出了一些建設性的意見。

一、公立醫院綜合改革下的經濟運行狀況分析

（一）公立醫院收支總體變化

通過相關調查，發現該縣級公立醫院在2014-2016年總體的運營狀況比較平穩，總收入大于總支出，醫院處于盈利的狀態。從表1可以看出，該醫院收入年平均增長達到了25.34%，藥品收入年均增長2.81%?？傊С瞿昃鲩L率為20.53%。

（二）某縣級公立醫院收入構成

從表2中可以明顯看出，醫療收入占比總體呈現出上升的趨勢，而作為公立醫院主體收入的藥品收入在這三年來呈現出整體下滑的趨勢，產生這一現狀的主要原因是取消了藥品加成。從表2中還可以看出政府財政補貼在公立醫院總收入中占據的份額比較低，從2014年到2016年這三年之間財政補貼逐漸增多，這與國家繼續推進公立醫院綜合改革有直接的關系，但是其在公立醫院總收入中占比仍然比較小，所以希望政府繼續加大對公立醫院的扶持力度，保證公立醫院的平穩運營。

（三）某縣級公立醫院業務情況分析

從表3中不難發現，該縣級公立醫院的年門急診數量呈現出穩步上升的態勢，間接說明了經過綜合改革，該縣級公立醫院的服務水平明顯上升，使得更多的患者選擇在此就醫。而且在2015-2016年的出院患者平均費用呈現下滑的趨勢。之所以會出現這一現象，主要是因為取消了醫藥加成，公立醫院藥品價格大幅度下降，使得患者在住院期間所產生的醫藥費用降低，患者看病貴的現狀得到了一定程度的緩和，醫患關系將更加和諧。

（四）某縣級公立醫院資產與負債情況分析

本文對某縣級試點公立醫院在2014-2016年的資產用戶負債情況進行調查，并將調查的數據統計在表4中。

從表4中可以看出，該醫院在實施綜合改革后，其流動資產呈現出逐年上漲的趨勢，總負債包括流動負債與非流動負債也呈現出了逐年上升的態勢?？梢钥闯鲈诟母锴昂笤撫t院的資產和負債規模均有所擴大，且負債總額占資產總額比例比較大，該醫院主要通過舉債來籌資，存在資不抵債的風險。

（五）該醫院運營創收與償債能力

在2014-2016年這三年間，該醫院每位職工的年均業務收入逐年上升，2015年時，該醫院的職工平均業務收入達到了27.85萬元，醫院經營創收效益明顯。2016年時，該醫院的每床年均業務收入可以達到36.98萬元，比2015年增長了25.6%，足以說明該醫院在綜合改革后創收營業能力有了很大的提升。而在2015-2016年該醫院的償債能力不容樂觀，從該醫院的長期償債能力來看，其資產負債率呈現出上升的狀態，資產負債率一直都在55%以上，在2015年達到最高水平，年增長明顯。可以說明該醫院在綜合改革后債務負擔比較重，資產結構不夠合理。具體見表5。

（六）某試點縣級公立醫院生產效率

從表6中可以清晰地看出，自從綜合改革后，該縣級公立醫院的生產效率得到了很大的提升，尤其是技術效率的提升更為明顯，可以推斷出在綜合改革后，該醫院的運行效率與服務質量不斷提高，為該醫院長遠的發展奠定了堅實的基礎。

二、建議

通過上述相關數據的分析可以看出，在進行綜合改革后，我國縣級公立醫院的經濟狀況運行相對平穩，總體呈現出盈利的態勢。隨著政府投入逐年增加，我國大部分的縣級公立醫院的業務收入都快速增長，具有很好的發展趨勢。雖然政府對公立醫院的投入是逐年增加的，但是對于醫院如此大的運營機構來說其投入還是遠遠不夠的，再加上“醫藥補醫”機制的破除，使得公立醫院的藥品收入呈現出逐年下降的趨勢。醫藥收入在公立醫院總收入中占據的份額比較重，如果藥品收入始終保持下滑的狀態，很多公立醫院勢必會將自我創收作為增加醫院收入的重要途徑，那么勢必會導致公立醫院過度追求經濟效益，而忽略其公益性。因此，為了徹底杜絕“醫藥補醫”運行機制死灰復燃，應做到以下幾點。

1.進一步加大政府的扶持力度，增加政府財政投入

公立醫院綜合改革中的“取消藥品加成”對公立醫院的經濟效益造成了直接的影響，公立醫院總收入遠不如改革前，如果這種態勢持久地延續下去，那么公立醫院現有的資金收入將很難維持其正常運營。因此，政府作為宏觀調控的整體，應切實發揮其強大的職能優勢，增加財政撥款，并對公立醫院實行各種形式的補助政策。此外，還要進一步完善公立醫院補償機制，除了原有的財政補助措施，應增設保險補償項目，針對公立醫院的運行狀況，有針對性地實施保險補償工作。明確界定公立醫院需要補償的內容和范圍，根據公立醫院的特點，確定各個范圍及各個內容的補償金額，最大限度地發揮政府財政補貼的資金優勢，提高資源利用效率，為公立醫院增收創利奠定堅實的基礎。同時，適時調整居民醫保報銷政策，在確保居民合法經濟利益的同時，盡可能的提高公立醫院的收入水平，增強公立醫院的積極性，為社會提供更優質的醫療服務。

2.進一步加強公立醫院全成本核算工作，建立完善的醫療價格體系

受以往工作模式的影響，許多公立醫院無法根據當下的市場價格進行成本核算，使得成本核算的結果與實際狀況存在很大的出入，成本核算結果有效性降低。同時，由于公立醫院成本核算工作比較混亂，核算工作效率和質量都不高，根本無法為政府的財政補貼提供準確的依據，政府財政補貼的內容和數額無法界定，使得政府財政補貼資金到位不夠及時，直接影響了公立醫院正常的運營。因此，公立醫院應該吸取以往的經驗和教訓，認真落實成本核算工作，建立完善的價格體系，確保全成本核算的有效性，為政府財政撥款提供科學的依據，避免政府補償的盲目性和主觀性。同時，公立醫院應加強內部經濟管理，充分發揮相關管理部門的職能，根據醫院運營環境的變化對原有的管理模式和手段進行改進和創新，提高公立醫院的管理和服務水平。

3.樹立醫院財務風險意識，制訂有效的應對方案

公立醫院綜合改革的不斷推進，給公立醫院提供了全新的發展環境，但是公立醫院也將面臨極大的挑戰。只有樹立自身的風險意識，始終保持警惕，密切關注國家政策以及市場環境的變化態勢，科學地部署當下和未來發展規劃，將財務管理作為公立醫院重點工作推進。積極引入先進的財務管理手段和方式，并廣納社會上的財務管理人才，針對醫院的具體情況，制定完善的財務管理制度，并與醫院的總體規劃目標相統一，避免盲目投資，節約經營成本，提高資金的使用率，降低醫院經營風險，以確保公立醫院的穩定運營。

三、結語

公立醫院改革是新醫改最終方案中的核心環節，對“以藥補醫”機制進行整改，同時取消了藥品加成，并以國家財政補貼的方式對公立醫院的運營進行扶持，醫院所減少的合理的收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑來進行補償，以切實確保公立醫院運營活動的正常開展。在綜合改革的不斷推進下，我國公立醫院經濟運行狀況出現一些變化，占據主要地位的醫藥收入逐年下降，從表面上看，公立醫院的經濟收益雖然受到了一定的影響，但是整體的經濟效益仍然保持平穩上漲的趨勢。由此可見，對公立醫院進行綜合性的改革具有重要的現實意義，各級政府應該盡快落實公立醫院綜合改革政策，積極調整財政支出結構，鼓勵并支持公立醫院綜合改革，并將政府投入納入預算，對公立醫院的財政補助要撥付及時到位，最大限度地保證公立醫院的健康穩定發展。

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（作者單位：丹陽市中醫院）