麻醉前保溫干預預防婦科腹腔鏡手術圍術期低體溫與寒戰的效果

呂倩茹，聶玲，羅曉敏，曲青

(深圳市南山區人民醫院麻醉科，廣東 深圳 518052)

麻醉前保溫干預預防婦科腹腔鏡手術圍術期低體溫與寒戰的效果

呂倩茹，聶玲，羅曉敏，曲青

(深圳市南山區人民醫院麻醉科，廣東 深圳 518052)

目的 探討麻醉前保溫干預預防婦科腹腔鏡手術圍術期低體溫與寒戰的效果。方法選擇我院2016年1～6月期間收治的90例婦科腹腔鏡手術患者為研究對象，根據隨機數字表法隨機分為兩組各45例，對照組患者予常規棉被覆蓋保溫，觀察組在麻醉前采用沖氣式保溫毯預保溫，比較兩組患者麻醉及手術期間體溫和術后寒戰發生率。結果麻醉1 h后及手術結束時，觀察組患者的中心溫度分別為(36.08±0.85)°、(36.28±0.46)°，明顯高于對照組的(35.01±1.02)°、(35.97±0.58)°，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后寒戰發生率為15.56%，明顯低于對照組的37.78%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論麻醉前保溫干預對預防婦科腹腔鏡手術圍術期低體溫與寒戰具有確切的效果。

保溫干預；麻醉；腹腔鏡；寒戰

腹腔鏡由于具有創傷小、術后恢復快等優勢，目前臨床應用愈加廣泛并且已經成為婦科手術的“金標準”[1]。低體溫與寒戰是圍術期的常見并發癥，尤其是腹腔鏡手術因其腹腔內充入冷CO2氣體和低溫液體腹腔內沖洗等因素的影響，患者術后寒戰發生率可高達40%[2]。寒戰可增加機體氧耗并且可以引起低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、凝血功能障礙等不良反應，增加圍手術期風險、影響患者預后。近年來，我們在麻醉前采用保溫干預措施預防婦科腹腔鏡手術圍術期低體溫與寒戰取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1～6月期間收治的90例婦科腹腔鏡手術患者為研究對象，患者年齡21～53歲，平均(46.8±10.2)歲；體質量45～73 kg，平均(54.3±17.4)kg；美國麻醉醫師協會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：手術日晨體溫>37.5℃；合并出血性疾病、急性感染性疾病、肝腎功能不全、近期上呼吸道感染史及肥胖患者；ASA分級≥Ⅲ級的患者；服用β受體阻滯劑、抗精神病藥品的患者。將患者根據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組45例，兩組患者的年齡、體重、ASA分級等資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規術前準備,進入手術室后常規開通靜脈、監測生命體征，術前30 min肌注阿托品0.5 mg，將溫度探頭插入直腸監測患者中心體溫。觀察組患者在麻醉前給予保溫干預即采用沖氣式保溫毯預保溫30 min(42℃)；對照組僅予普通棉被覆蓋保溫。麻醉誘導：舒芬太尼0.2～0.4μg/kg+丙泊酚1～2 mg/kg+順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，氣管插管后機械通氣。麻醉維持：七氟醚吸入0.5～1.0 MAC，靜脈持續輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)。麻醉后15 min進行手術。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者保溫前、保溫30 min后、麻醉后1 h及手術結束時的中心溫度，并且統計寒戰發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者保溫前及保溫30 min后中心溫度比較差異均無統計學意義(P>0.05)；但是麻醉1 h后及手術結束時觀察組中心溫度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后寒戰發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中中心溫度變化及術后寒戰發生率比較

3 討論

圍術期低體溫在外科手術中的發生率可高達70%，指麻醉和手術中非控制性體溫小于36℃的現象，其發生與多種因素有關如與手術類型、室溫及補液溫度、暴露散熱及麻醉對體溫調節的抑制等，其中麻醉對體溫調節的抑制作用是圍術期低體溫的最主要的原因[3-4]。寒戰是機體的一種保護性應激反應，表現為骨骼肌收縮以使熱能增加抵抗低體溫。術后寒戰是全麻患者術后麻醉恢復期的常見不良反應，其機制在于麻醉可機體對低體溫的反應降低并且可降低寒戰的閾值，而在麻醉作用消失過程中，體溫尚未恢復而寒戰閾值恢復正常，故容易導致術后寒戰的發生[5]。術中低體溫及術后寒戰可導致多種并發癥的發生如低氧血癥、術后創口感染、血流動力學紊亂、心肌缺血以及凝血功能障礙等等。有研究顯示，對于手術患者在圍術期予以適當的保溫措施可有效降低術中低體溫及減少術后并發癥的發生[6]。因此，采取有效措施以預防術中低體溫及術后寒戰具有重要的臨床意義。

臨床上主要采取加強體溫監測、預先加溫、被動隔熱及主動加溫、內部加溫等方面的措施以預防術中低體溫[7]。本研究對觀察組患者采用采用沖氣式保溫毯預保溫的方法對患者進行麻醉前的保溫干預，并與對照組進行對照，比較兩組患者的臨床效果，結果發現兩組患者保溫前及保溫30 min后中心溫度比較差異均無統計學意義(P>0.05)；但是麻醉1 h后及手術結束時觀察組中心溫度明顯高于對照組，觀察組術后寒戰發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。其中麻醉后1 h時，患者血管擴張加之室溫低、皮膚散熱等因素的作用，內部熱量得以重新分布即熱量從中心向外周重新分布，從而引起患者的中心溫度的快速降低(一般為1.0°～1.5°)[8]，觀察組術后1 h的中心溫度仍然高于對照組，進一步說明麻醉前保溫干預措施可以明顯預防術中低體溫并降低術后寒戰的發生率。

綜上所述，麻醉前保溫干預對預防婦科腹腔鏡手術圍術期低體溫與寒戰具有確切的效果，可避免低體溫與寒戰引起的多種并發癥，對患者的術后恢復有利。

[1]鐘廣春.經臍單孔腹腔鏡婦科手術47例臨床分析[J].海南醫學, 2013,24(11):1685-1687.

[2]劉劍鋒,馬鳳亞,蔣平.右美托咪啶對宮外孕腹腔鏡術后寒戰的影響[J].江蘇大學學報(醫學版),2013,23(5):428-431.

[3]譚軍源,張小丹,陳麗青.不同麻醉方式對腹部手術患者低體溫發生率的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(9):196-197.

[4]楊艷.引起麻醉期低體溫的相關因素臨床分析[J].吉林醫學,2015, 36(7):1414-1415.

[5]吳涯雯,黃鴻暉,曾靜賢,等.右美托咪啶用于婦科腹腔鏡手術全麻后寒戰的效果:前瞻性、隨機、單盲、臨床對比研究[J].南方醫科大學學報,2013,33(4):611-614.

[6]崔曉花,付東英.充氣式加溫系統對婦科腹腔鏡手術術后寒戰的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(9):79-80.

[7]梁婷,劉杏仙,李蝶蓉,等.綜合保溫措施對麻醉恢復期患者的影響[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(11):1631-1633.

[8]李玉蘭,劉映龍,周丕均.圍術期低體溫與麻醉管理[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2010,31(1):49-51.

Effects of preanesthesia thermal interventions on prevention of perioperative hypothermia and shivering during gynecologic laparoscopic surgery.

LV Qian-ru,NIE Ling,LUO Xiao-min,QU Qing.Department of Anesthesiology, People's Hospitalof Nanshan Districtof Shenzhen City,Shenzhen 518052,Guangdong,CHINA

Objective To explore the effect of preanesthesia thermal interventions on the prevention of hypothermia and shivering during gynecologicallaparoscopic surgery.MethodsNinety cases of patients who underwentgynecological laparoscopic surgery between January 2016 and June 2016 were randomly divided into two groups according to the random number table(45 patients in each group):the controlgroup was treated with conventional quiltcovers, and the observation group was treated with forced-air warming blanket insulation before anesthesia.The body temperature during anesthesia and operation,and the incidence of post-operative shivering between the two groups were compared.ResultsAt 1 hour after anesthesia and at the end of operation,the central temperature of the observation group were(36.08±0.85)°,(36.28±0.46)°,respectively,which significantly higher than(35.01±1.02)°,(35.97±0.58)°in the controlgroup(P<0.05).The incidence of post-operative shivering in the observation group was 15.56%,which was significantly lower than that in the control group(37.78%)(P<0.05).ConclusionPreanesthesia thermal interventions had a positive effect on prevention of hypothermia and shivering during gynecologic laparoscopic surgery.

Thermalintervention;Anesthesia;Laparoscope;Shivering

R713

A

1003—6350（2017）09—1547—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.063

2016-11-16)

呂倩茹。E-mail：lqruia@126.com