基層醫(yī)院腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎療效比較

王輝華，梁曉宇，鄒永鋒

(1.龍川縣鐵場鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，廣東 河源 517367；2.龍川縣人民醫(yī)院普外科，廣東 河源 517300)

基層醫(yī)院腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎療效比較

王輝華1，梁曉宇2，鄒永鋒2

(1.龍川縣鐵場鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，廣東 河源 517367；2.龍川縣人民醫(yī)院普外科，廣東 河源 517300)

目的 比較在基層醫(yī)院應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效。方法選擇2014年1月至2016年10月期間鐵場鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科收治的78例穿孔性闌尾炎患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)，對照組患者給予開腹手術(shù)治療，觀察組患者則應(yīng)用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的下床活動時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛評分及住院時間分別為(12.7±4.5)h、(21.8±6.4)h、(4.3±1.5)分和(5.4±2.3)d，均明顯少于對照組的(24.1±6.7)h、(34.2±7.8)h、(6.2± 2.6)分和(9.4±4.2)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組患者的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，明顯低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

穿孔性闌尾炎；腹腔鏡下闌尾切除術(shù)；并發(fā)癥；療效

急性闌尾炎是臨床最常見的外科急腹癥之一，以青少年多發(fā)，但可在任何年齡段發(fā)生。穿孔性闌尾炎屬于較重的臨床類型，若得不到及時的治療會引起彌漫性腹膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命[1]。既往急性闌尾炎多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但是隨著腹腔鏡外科手術(shù)技術(shù)的提高及經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的應(yīng)用日漸廣泛，但是對穿孔性闌尾炎是否適合應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)尚存在不同意見。本文通過對比在基層醫(yī)院應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效，以期為穿孔性闌尾炎治療術(shù)式的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院普外科于2014年1月至2016年10月期間收治的78例穿孔性闌尾炎患者，其中男性48例，女性30例，年齡19～81歲。所有患者均根據(jù)臨床癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室、超聲檢查診斷為穿孔性闌尾炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全；由泌尿系結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、消化道潰瘍穿孔、婦產(chǎn)科疾病等病變引起的急性腹痛。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組39例，觀察組中男性26例，女性13例，平均年齡(38.5±12.1)歲；對照組中男性22例，女性17例，平均年齡(37.9±11.4)歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，方法：氣管插管全麻，常規(guī)在臍上做一10 mm左右的弧形切口，建立CO2氣腹，使壓力維持在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。分別于左下腹腋前線平臍、恥骨聯(lián)合上正中處各做一個5 mm的切口作為副操作孔。插入Trocar并將腹腔鏡置入，對腹腔進(jìn)行全面探查，吸凈腹腔積液積膿，分離周圍粘連，順結(jié)腸帶找到闌尾，使用抓鉗提起闌尾，采用電凝處理闌尾系膜至根部，對闌尾根部進(jìn)行雙重結(jié)扎并切斷闌尾，電凝處理殘端，不包埋，將闌尾從操作孔取出。然后進(jìn)行全腹腔沖洗，將液體吸凈后于盆底放置引流管[2]。對照組患者采用傳統(tǒng)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，予開腹闌尾切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法 比較兩組患者的手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后疼痛評分、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、腸粘連等)發(fā)生情況。其中術(shù)后疼痛評分在術(shù)后8 h采用視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評價(jià)，具體方法：取10 cm長的一條線段，左右兩端即0、10 cm處分別代表無痛及劇痛，由患者在線上劃定位置反映其疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時間與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，但是觀察組患者的下床活動時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛評分及住院時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者的圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)39 39手術(shù)時間(min) 70.9±26.8 66.4±25.4 0.761 >0.05下床活動時間(h) 12.7±4.5 24.1±6.7 8.821 <0.05術(shù)后排氣時間(h) 21.8±6.4 34.2±7.8 7.675 <0.05術(shù)后疼痛評分4.3±1.5 6.2±2.6 3.953 <0.05住院時間(d) 5.4±2.3 9.4±4.2 5.217 <0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期均未出現(xiàn)闌尾殘株炎、糞瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中觀察組有1例術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，對照組出現(xiàn)切口感染及腸粘連各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.924，P<0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是基層醫(yī)院最常見的急腹癥，我國闌尾炎發(fā)病率比較高，其在腹部外科里可以占到10%～15%[3]。急性闌尾炎是由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵、胃腸道疾病等因素引起的急性炎癥性病變，臨床上主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛以及闌尾點(diǎn)的壓痛和反跳痛、嘔吐、體溫升高、中性粒細(xì)胞增多等。一旦發(fā)生闌尾穿孔，患者可以出現(xiàn)局部性膿腫、彌漫性腹膜炎以及感染性休克等并發(fā)癥，甚至危及生命，因而需要積極進(jìn)行治療[4]。麥?zhǔn)锨锌谛嘘@尾切除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方法并沿用至今，其禁忌證較少，療效確切，但是存在切口大、恢復(fù)慢以及容易發(fā)生感染并發(fā)癥和遺留手術(shù)疤痕的缺點(diǎn)，年輕患者尤其是女性患者接受性不高；另一方面，闌尾切除術(shù)后出血、切口感染、粘連性腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥并非罕見，特別是切口感染最為常見，當(dāng)闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎時，術(shù)后切口感染率約為30%[5-6]。

目前諸多研究已證明腹腔鏡闌尾切除術(shù)視野開闊，可全面清晰地對腹腔進(jìn)行探查，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，胃腸功能干擾少，術(shù)后使用抗生素少，切口感染、脂肪液化、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥顯著減少，住院時間短，較早恢復(fù)正常活動等優(yōu)點(diǎn)[7]；此外，腹腔鏡手術(shù)具有切口愈合后瘢痕小、美觀效果滿意等優(yōu)點(diǎn)，年輕女性患者接受度較高，但是對穿孔性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的開展情況并不理想[8-9]。本研究對比了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效，結(jié)果表明觀察組手術(shù)時間與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但是下床活動和術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛評分及住院時間在觀察組均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，明顯低于對照組的15.38%(P< 0.05)。與上述研究結(jié)果相一致，說明腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎相對于開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快及術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。但是臨床上對于闌尾根部穿孔而無法對闌尾殘端進(jìn)行可靠處理、闌尾與鄰近腸管存在嚴(yán)重的粘連、合并嚴(yán)重的副損傷及出現(xiàn)難以控制的闌尾動脈出血等情況時仍建議應(yīng)用開腹手術(shù)治療[10]。

綜上所述,腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎具有微創(chuàng)以及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]卞長青,賈樹旺.急性壞疽性闌尾炎穿孔56例診治體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(30):68.

[2]劉世強(qiáng),區(qū)小衛(wèi),張少銳,等.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(2):31-32.

[3]孫松,Bal Mukunda Basnet,鄭珊,等.不同年齡小兒穿孔性闌尾炎流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)差異分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34 (11):814-818.

[4]何新明.闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40 (22):2262-2263.

[5]姜海毅,丁紅光,田曉衛(wèi),等.急性化膿穿孔性闌尾炎切口感染的相關(guān)因素分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(8):882-884.

[6]張永康,劉韻,廖曉鋒,等.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床比較[J/CD].海南醫(yī)學(xué),2011,22(11):88-90.

[7]安杰,董秀山,秦學(xué)良,等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較[J/CD].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(2):15-17.

[8]秦立國,畢英謙.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)60例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(9):1400-1401.

[9]鮑峰,鄧志剛,趙平武.腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(6):804-806.

[10]張偉耀,周霞.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥大樣本對比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(3):322-324.

R656.8

B

1003—6350（2017）09—1519—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.051

2016-12-28)

王輝華。E-mail：wanghuihua2008@163.com