枸地氯雷他定片聯合加味龍牡二妙湯治療皮炎濕疹療效觀察

高翔

(隨州市曾都醫院皮膚科，湖北 隨州 441300)

枸地氯雷他定片聯合加味龍牡二妙湯治療皮炎濕疹療效觀察

高翔

(隨州市曾都醫院皮膚科，湖北 隨州 441300)

目的 觀察枸地氯雷他定片聯合加味龍牡二妙湯治療皮炎濕疹的臨床療效。方法選取2014年1月至2016年1月在我院皮膚科治療的皮炎濕疹患者100例，采取隨機數表法均患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者服用枸地氯雷他定片治療，觀察組在對照組的基礎上聯合加味龍牡二妙湯治療，均治療4周。比較兩組患者的治療有效率、濕疹面積及嚴重度指數評分(EASI)、瘙癢程度評分(VAS)、外周血Th1/Th2指標等。結果兩組患者治療后皮炎濕疹均較治療前有顯著好轉，觀察組患者的治療有效率為96.0%，明顯高于對照組的78.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療前的EASI和VAS評分比較差異均無統計學意義(P<0.05)，治療后兩組患者的EASI和VAS評分均有所下降，觀察組的下降程度較對照組明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的外周血Th1/Th2指標比對照組患者有明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論枸地氯雷他定片聯合加味龍牡二妙湯治療皮炎濕疹的臨床療效良好，其可顯著降低濕疹面積、嚴重度及瘙癢程度，值得臨床推廣應用。

枸地氯雷他定片；加味龍牡二妙湯；皮炎濕疹；臨床效果

皮炎濕疹是皮膚科非常常見的皮膚病，其病因較為復雜，治療過程漫長，病情會反復變化。因為皮炎濕疹具有瘙癢劇烈和遷延難愈等特點，因此，對于患者的正常生活與工作均會產生不良的影響[1]。目前，隨著人們飲食習慣的不規律，環境污染，工作壓力大，出現皮炎濕疹的人數也在不斷增加。皮炎濕疹不是單一特異的疾病，而是一組疾病的總稱，臨床分類也不是非常明確。濕疹臨床上表現為明顯瘙癢、急性期表現為紅斑、丘疹或丘皰疹，甚至伴有水腫，嚴重患者會出現水皰滲出，而慢性者多以皮膚肥厚為主[2]。目前，臨床上一般通過西藥(類固醇激素類、抗組胺類藥物)治療皮炎濕疹，但療效不是很理想，且長期或者大面積使用類固醇激素，患者用藥過程中或用藥后會產生藥物不良反應，隨著不良反應的發生，患者的依從性也會變差，患者生活質量會受到很大的影響[3]。近年來筆者采用枸地氯雷他定片聯合加味龍牡二妙湯治療皮炎濕疹，取得較好的臨床治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月在我院皮膚科治療皮炎濕疹患者100例，采取隨機數字法均分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者中女性22例，男性28例；年齡23～65歲，平均42.45歲；病程2個月～6年，平均1.4年。對照組患者中女性23例，男性27例；年齡25～67歲，平均43.12歲；病程1個月～6年，平均1.5年。納入標準：①患者均確診為皮炎或濕疹；②患者在進行本次治療前2周沒有使用其他相關的藥物；③患者對治療方案知情，并簽署了知情同意書[4]。排除標準：①患者合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統、免疫系統等嚴重原發性疾病者，有嚴重繼發感染癥狀；②對本品過敏或不耐受者；③孕婦、哺乳期婦女、精神病患者[5]。兩組患者的年齡、性別、病程等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者口服枸地氯雷他定片(揚子江藥業)治療，劑量：8.8 mg×6片，1次/d，觀察組在對照組的基礎上給予加味龍牡二妙湯內服，水煎300 mL，1劑/d，分早晚2次溫服，方藥組成：生龍骨45 g，煅牡蠣30 g，黃柏20 g，蒼術10 g，仙鶴草30 g，防風10 g，地榆炭30 g，側柏炭20 g[6]。兩組患者均治療一個療程，一個療程為4周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的治療有效率、濕疹面積及嚴重度指數評分(EASI)、瘙癢程度評分(VAS)[8]和外周血Th1/Th2。

1.4 療效判定標準 痊愈：皮損完全消退，癥狀消失≥95%；顯效：皮損大部分消退，95%>癥狀消失≥70%；有效：皮損少部分消退，70%>癥狀消失≥50%；無效：皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或者產生惡化，癥狀消失<50%[7]。

1.5 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗，檢驗前均行正態性及方差齊性檢驗，計數資料結果以百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的皮炎和濕疹情況比較 兩組患者的皮炎和濕疹人數比較差異均無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者的皮炎和濕疹情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者的治療效果比較 兩組患者治療后較治療前有顯著的好轉，觀察組的治療有效率為96.0%，明顯高于對照組的78.0%，差異有統計學意義(χ2=4.675，P=0.015)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

2.3 兩組患者治療前后的外周血Th1/Th2指標比較 治療后，觀察組患者的外周血Th1/Th2指標由(4.56±1.08)升高到(6.04±2.11)，治療前后比較差異有統計學意義(t=5.488，P=0.012)，而對照組的外周血Th1/ Th2指標由(4.52±1.09)升高到(5.07±2.08)，治療前后比較差異也有統計學意義(t=3.540，P=0.027)；觀察組患者的外周血Th1/Th2升高比對照組更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療前后的EASI、VAS評分比較 兩組患者治療前的EASI和VAS評分比較差異均無統計學意義(P<0.05)，治療后兩組患者的EASI、VAS評分均有所下降，觀察組評分的下降程度比對照組更大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的EASI和VAS評分比較

表3 兩組患者治療前后的EASI和VAS評分比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

組別 例數 時間EASI評分VAS評分觀察組50 50治療前治療后t值P值對照組50 50治療前治療后t值P值10.456±3.384 3.244±0.912a6.767 0.009 9.460±3.440 3.487±1.518 5.903 0.011 8.201±0.934 2.556±1.144a7.331 0.008 8.034±1.113 3.278±1.224 6.554 0.010

3 討 論

目前，在醫學上皮炎濕疹的誘發原因沒有明確的定論，大多研究顯示其與患者遺傳，免疫功能失衡及皮膚屏障受到損傷有關，現階段一般將其誘發原因分為接觸因素，環境因素、微生物因素、職業因素、食物因素等[9]。臨床上治療皮炎濕疹的藥物多為皮質類固醇激素，雖然皮質類固醇激素對于小面積，較輕的皮炎濕疹有較好的療效，但是對于大面積，較重的皮炎濕疹，長時間使用皮質類固醇激素治療，不僅使皮膚屏障功能損壞更加嚴重，而且還會出現其他皮膚問題(皮膚萎縮、皮膚感染、接觸性皮炎和不良反應)，甚至長時間的使用會引起患者產生糖皮質激素的依賴，對患者產生不良作用。因此，如何有效的治療皮炎濕疹越來越受到臨床醫護人員的重視，目前臨床上治療皮炎濕疹的新藥有枸地氯雷他定、白芍總苷膠囊、鹽酸左西替利嗪片等[10]。

枸地氯雷他定屬于最新一代的H1受體拮抗劑，是新型抗組胺藥物，有研究顯示，其在治療皮炎濕疹方面臨床效果較好，枸地氯雷他定在治療皮炎濕疹的優點有：水溶性優良、起效快、吸收率高、生物利用度高、穩定性好、作用持久。其不僅對組胺、多種白介素(IL-3、4、6、8、13)、蛋白酶、前列腺素、TNF-α等炎性介質有良好的抑制作用，對于外周H1受體有良好的選擇性拮抗和抗炎作用，而且對Kir通道電流不產生干擾，對于中樞神經系統、心臟顯示了較高的安全性，枸地氯雷他定不僅易透過血腦屏障，而且可以大大降低抗組胺藥物的不良反應(嗜睡、頭暈、惡心等癥狀)，因此在治療皮炎濕疹越來越受到青睞，適用人群更廣泛[11]。

加味龍牡二妙湯是中醫治療皮炎濕疹的較為常用的方法，其藥方主要由生龍骨、煅牡蠣、蒼術、黃柏、地榆炭、側柏炭、防風、仙鶴草等藥物組成[12]。組方中的生龍骨、煅牡蠣具有鎮心安神、除濕止癢、養陰潛陽的作用，黃柏、蒼術具有清熱燥濕健脾、除濕熱的作用，從而加強脾的運化水濕功效，防止頑濕留戀，從而治療伴有頑固難忍的瘙癢、反復發作、難治愈的皮炎濕疹。仙鶴草、側柏炭，地榆炭三味具有收斂止血的作用，防風可祛風解表、勝濕、止癢，這些藥物配合使用，可以鎮心安神、除濕止癢，療效較為顯著[13]。

因此，本研究探究采取了枸地氯雷他定與加味龍牡二妙湯聯合使用治療皮炎濕疹，發揮兩者的優勢，取得了一定的研究成果。本結果顯示，觀察組的治療有效率(96.0%)高于對照組(78.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)，顯示了枸地氯雷他定聯合加味龍牡二妙湯較高的治療有效率，原因可能是加味龍牡二妙湯更利于除濕止癢，提高治療有效率；兩組患者治療前EASI、VAS差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者的EASI、VAS評分均有所下降，觀察組的下降程度比對照組大，差異有統計學意義(P<0.05)，顯示二者配合使用可以大大降低患者濕疹面積及瘙癢程度，加味龍牡二妙湯與枸地氯雷他定聯合使用加強了患者脾的運化水濕功效，降低患者瘙癢，對于患者的生活質量有較大的改善。觀察組患者外周血Th1/Th2的指標明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，表明聯合使用可以非常好的起到抗炎作用，對于患者的康復有重要的影響。本研究結果與趙靜等[14]的研究結果一致，顯示了枸地氯雷他定片聯合加味龍牡二妙湯治療皮炎濕疹較好的臨床效果。

綜上所述，枸地氯雷他定片聯合加味龍牡二妙湯治療皮炎濕疹的臨床療效良好，可大大降低濕疹面積、瘙癢程度，安全性良好，值得臨床推廣。

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R758.23

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1003—6350（2017）09—1508—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.047

2016-10-09)

高翔。E-mail：53365868@qq.com