大蒜素聯合奧美拉唑根除幽門螺旋桿菌相關胃炎臨床觀察

王博，汪彤，熊翼

(武漢市七醫院綜合內科，湖北 武漢 430071)

大蒜素聯合奧美拉唑根除幽門螺旋桿菌相關胃炎臨床觀察

王博，汪彤，熊翼

(武漢市七醫院綜合內科，湖北 武漢 430071)

目的 觀察大蒜素聯合奧美拉唑療法治療幽門螺旋桿菌(Hp)相關胃炎的臨床療效。方法112例幽門螺旋桿菌相關胃炎患者均來自我院2012年1月至2015年6月門診或住院患者。按數字表法隨機將其分為觀察組60例和對照組52例，觀察組予以大蒜素+奧美拉唑治療，對照組予以克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑治療，療程均為2周。比較兩組患者治療后Hp根除率、服藥期間不良臨床癥狀發生率，以及治療后3個月和6個月Hp再感染率。結果觀察組患者的Hp根除率為83.3%，對照組為86.5%，兩組患者Hp根除率比較差異無統計學意義(P> 0.05)；觀察組患者服藥期間腹痛腹脹、惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹瀉、便秘不良臨床癥狀發生率分別為5.0%、8.3%、0、8.3%、5.0%，均明顯低于對照組的28.9%、38.5%、19.2%、42.3%、36.3%，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療結束后3個月和6個月Hp再感染率分別為4.0%、16.0%，均明顯低于對照組的17.8%、55.6%，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論大蒜素聯合奧美拉唑療法治療Hp相關胃炎療效顯著，且服藥期間不良反應小，Hp再感染率低。

大蒜素；奧美拉唑；幽門螺旋桿菌；臨床療效

幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，H pylori，Hp)與慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和上消化道腫瘤的關系十分密切[1]。近年大量的研究發現，Hp感染還與許多胃外疾病相關，如皮膚自身免疫疾病、系統性硬化癥、肝性腦病、炎癥性腸病、結直腸癌、阿爾茲海默癥、多發性硬化、眼科疾病等[2]，Hp感染已嚴重危害人類健康。目前Hp感染的根除治療主要以抗生素聯合胃酸抑制劑的三聯療法或四聯療法為主，但越來越多臨床研究表明克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素存在不同程度毒副作用，且耐藥性高，Hp再感染概率大，臨床防治十分受限[3]。大蒜素(allicin)是近年國內外研究關注的重點，有實驗研究顯示大蒜素對Hp菌株的抑菌率可達92.2%[4]，是一種安全有效、無毒副作用、無明顯耐藥性的廣譜植物抗生素。本臨床研究選用大蒜素聯合胃酸抑制劑奧美拉唑觀察其根除Hp的臨床療效，為大蒜素防治Hp感染相關胃炎提供一定臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年6月在我院門診或住院就診且經胃鏡檢測確診為慢性胃炎，且兩項胃黏膜組織快速尿素酶試驗及13C尿素呼氣試驗檢測結果均為陽性的幽門螺旋桿菌相關胃炎患者，112例患者均為初次行Hp感染根除治療，年齡在18～70歲之間，均排除上消化道潰瘍和腫瘤、伴其他器官嚴重并發癥、哺乳或妊娠期婦女、精神疾病。112例患者按數字表達法隨機分為觀察組60例，男性38例，女性22例；平均年齡(48.6±10.63)歲。對照組52例，男性29例，女性23例；平均年齡(48.2±10.57)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者口服大蒜素+奧美拉唑：大蒜素膠囊(江蘇正大清江制藥，20 mg/粒)，口服，40 mg/次，3次/d；奧美拉唑腸溶片(常州四藥制藥有限公司，20 mg/片)，口服，20 mg/次，2次/d。對照組患者口服克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑：克拉霉素片(河南天方藥業有限公司 ，250 mg/片)，口服，250 mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊(聯邦制藥，500 mg/粒)，口服，1 000 mg/次，2次/d；奧美拉唑腸溶片(辰欣藥業股份有限公司，20 mg/片)，口服，20 mg/次，2次/d。2周為一個療程，兩組患者均治療1個療程，治療期間需嚴格禁用其他藥物，療程結束后對兩組患者進行療效評價。另外，治療結束后，建議觀察組患者日常飲食中多食用生蒜。

1.3 療效評價 (1)Hp根除率：1個療程結束4周后行胃黏膜組織快速尿素酶試驗及C13尿素呼氣試驗檢測，兩項Hp結果均為陰性者，即Hp根除；(2)服藥期間不良反應發生率：治療期間通過電話、QQ、微信等方式統計患者服藥期間能明顯感受到的不良癥狀；(3)Hp再次感染率：治療結束后3個月和6個月復查13C尿素呼氣試驗，Hp結果陽性者，即Hp再次感染。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Hp根除率比較 觀察組60例患者中Hp根除50例，未根除10例，有效率為83.3%；對照組52例患者中Hp根除45例，未根除7例，有效率為86.5%。兩組患者Hp根除率比較差異無統計學意義(χ2=0.22，P>0.05)。

2.2 兩組患者服藥期間不良反應比較 觀察組患者服藥期間不良反應的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者服藥期間不良反應比較[例（%）]

2.3 兩組患者Hp再感染率比較 觀察組患者治療結束后3個月和6個月H.pylor再感染率分別為4.0%、16.0%，均明顯低于對照組的17.8%、55.6%，差異均有統計學意義（χ2=4.77、16.35，P<0.05）。

3 討論

Hp在人胃內定植，與上消化道疾病的發生密切相關。本臨床研究中112例Hp感染患者均伴有不同程度慢性胃炎，證實Hp感染與上消化道疾病存在一定的相關性。胃癌的發生是一個多因素參與、多步驟的演變過程，慢性胃炎經歷萎縮、腸上皮化生、異型增生，可最終發展成為胃癌[5]，Hp可啟動胃黏膜炎癥改變、癌基因激活及抑癌基因失活、細胞增殖與凋亡失衡等胃癌發生機制，最終導致胃癌的發生[6]，1994年世界衛生組織(WHO)將Hp列為Ⅰ類致癌子。因此，慢性胃炎合并Hp感染患者的Hp早期根除治療可能是預防胃癌發生的重要途徑之一。

大蒜素是百合科蔥屬植物蒜的鱗莖中的主要有效成分，具有較強的殺菌力，實驗研究證實大蒜素對金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)、大腸桿菌(Eschrichia coli)、痢疾桿菌(Shigella dysenteriae)、枯草芽孢桿菌(Bacillussubtilis)、幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori)等測試菌株均有極強的殺死作用[7]，被譽為天然的廣譜抗生素。本臨床研究結果顯示大蒜素聯合奧美拉唑根除Hp有效率達83.33%，證實大蒜素的殺菌作用十分顯著，但卻低于文獻報道的92.2%[4]，這可能與患者感染不同基因亞型的Hp菌株有關，不同基因亞型的Hp菌株對大蒜素的抗菌敏感性不同[8]。

克林霉素+阿莫西林+奧美拉唑的三聯根除療法是臨床防治Hp感染的常用方法[9]，本臨床研究中以此法為對照，結果顯示觀察組對Hp菌株的根除作用與其無明顯差異，有效率均在80%以上。但是，克林霉素為大環內酯類抗生素，口服后患者易出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頭暈等不適癥狀，阿莫西林為青霉素類抗生素，對青霉素類藥物過敏者禁用，服藥后也易出現不良胃腸反應，兩藥合用能加重患者胃腸副反應，這與本臨床研究觀察結果一致。觀察組在服藥期間腹痛腹脹、惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹瀉、便秘不良臨床癥狀的發生顯著下降，提示大蒜素的毒副作用小，與文獻報道一致[10]，可能與大蒜素為天然植物抗生素，易在體內吸收無殘留有關。

Hp再感染的因素有很多，與年齡、配偶Hp感染、文化程度、職業、吸煙、酗酒、飲食、長期應用抗生素、其他疾病等因素均相關[11]。Hp再感染后的治療容易出現耐藥菌株，頻繁更換抗生素會給患者造成身心雙重傷害，因此，提高早期根除率和健康宣教可能是降低Hp再感染關鍵途徑之一。本臨床研究中通過定期復查發現，觀察組患者Hp再感染的發生率明顯低于對照組患者，提示可能與大蒜素療效及宣教觀察組患者治療結束后堅持食用生蒜有關。大蒜原名“葫”，《本草綱目》稱其為“葷菜”，內服善健胃、解毒、治泄瀉暴痢及霍亂等時疫，外用宜治瘡癰腫痛等。現代研究也證實大蒜在抗菌、抗腫瘤、降膽固醇、抗血小板聚集、護肝、預防心血管疾病和降血壓等多方面的生理學作用[12]。因此，食用生大蒜對根除Hp治療及降低Hp再感染風險均具有明顯作用。

綜上所述，大蒜素聯合奧美拉唑治療Hp相關胃炎療效顯著，無明顯耐藥菌株，毒副作用小，Hp再感染風險低，適于臨床推廣使用。

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1003—6350（2017）09—1485—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.038

2016-08-30)

王博。E-mail：6724147@qq.com