維持性血液透析患者血尿酸水平與心血管疾病的相關性

王柳雯，李萍華，湯日祥

(1.柳州市人民醫院腎內科，廣西 柳州 545001；2.深圳市龍崗區人民醫院腎內科，廣東 深圳 510270；3.東莞市大嶺山醫院內科，廣東 東莞 523820)

維持性血液透析患者血尿酸水平與心血管疾病的相關性

王柳雯1，李萍華2，湯日祥3

(1.柳州市人民醫院腎內科，廣西 柳州 545001；2.深圳市龍崗區人民醫院腎內科，廣東 深圳 510270；3.東莞市大嶺山醫院內科，廣東 東莞 523820)

目的 探討維持性血液透析(MHD)患者血尿酸水平與心血管疾病的相關性。方法選擇我院血液凈化室在2012年1月至2015年12月期間治療的72例MHD患者為研究對象，根據血尿酸水平將患者分別納入正常尿酸組(n=25)和高尿酸組(n=47)，比較兩組患者的超聲心動圖心臟結構及功能指標，并比較心血管疾病(CVD)的發病率。結果本組72例MHD患者中高尿酸血癥發生率為65.28%；高尿酸組患者左心室舒張末內徑(LVEDD)為(53.13±5.55)mm，明顯高于正常尿酸組的(47.38±6.21)mm，舒張早期及晚期最大血流速度比(E/A)、左室射血分數(LVEF)分別為(1.07±0.23)、(51.24±5.32)%，明顯低于正常尿酸組的(56.12±6.21)%，差異均有統計學意義(P<0.05)；高尿酸組患者CVD發生率為63.83%，明顯高于正常尿酸組的40.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論血尿酸水平能反映MHD患者心臟結構和功能的變化，對MHD患者左心室肥厚和功能的評估具有重要價值，并且血尿酸水平與心血管疾病的發生關系密切。

血液透析；高尿酸血癥；心血管疾病；相關性

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)目前已經成為全球范圍內嚴重威脅人類健康的一大公害，其在我國成年人群中CKD的患病率高達10.8%[1]。CKD可進行性發展至終末期腎病，進而需要接受維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)等技術進行腎臟替代治療。MHD患者的生活質量及長期生存率目前仍不理想，心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是引起患者死亡的第一位原因[2]。研究認為，高尿酸血癥可通過損害血管內皮細胞功能、促進氧化應激及炎癥反應等途徑增加心血管疾病發生的風險[3]。 MHD患者普遍存在高尿酸血癥，但目前關于尿酸與MHD患者心血管疾病的研究報道尚不多見。本文旨在探討MHD患者血尿酸水平和心血管疾病的關系，以為MHD患者心血管疾病的防治提供依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院血液凈化室在2012年1月至2015年12月期間治療的72例MHD患者位研究對象，其中男性43例，女性29例；年齡26～79歲，平均(62.8±11.5)歲；透析齡0.6～12年，平均(2.8±1.2)年。原發病包括慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病25例，高血壓腎病9例，梗阻性腎病4例，多發性骨髓瘤腎損害2例，多囊腎1例，狼瘡性腎炎1例，其他2例。納入標準：①年齡≥18歲；②穩定透析6個月以上；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：排除急慢性感染性疾病、活動性肝病、嚴重營養不良、惡性腫瘤、血液系統疾病以及正在服用別嘌醇等影響尿酸代謝藥物的患者。

1.2 研究方法 所有患者均接受碳酸氫鹽透析治療，每周3次，每次4 h，使用一次性聚砜膜透析器，血管通路為動靜脈內瘺或帶隧道帶滌綸套導管導管，低分子肝素或者普通肝素抗凝，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min。所有均于同1周首次透析日透析前抽取空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測患者血尿酸水平，其中血尿酸正常值：男性為480μmol/L，女性為350μmol/L，根據血尿酸水平將患者分別納入正常尿酸組及高尿酸組。

1.3 觀察指標

1.3.1 心臟結構指標 彩色多普勒超聲診斷儀測定并記錄左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末內徑(LVEDD)。

1.3.2 CVD發生率 CVD診斷依據：心肌梗死、房顫、左心室收縮功能減退(LVEF<50%)、左心室結構異常等，均經心電圖、心超等檢查確診。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同血尿酸水平患者心臟結構和功能指標比較 本研究72例MHD患者中有47例患者血尿酸高于正常值納入高尿酸組，高尿酸血癥發生率為65.28%，余25例患者納入正常尿酸組。高尿酸組患者LVEDD明顯高于正常尿酸組，LVEF明顯低于正常尿酸組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同血尿酸水平患者的心臟結構和功能指標比較

表1 不同血尿酸水平患者的心臟結構和功能指標比較

高尿酸組正常尿酸組t值P值47 25 53.13±5.55 47.38±6.21 4.029 <0.05 51.24±5.32 56.12±6.21 3.495 <0.05

2.2 不同血尿酸水平患者CVD發生率比較 正常尿酸組患者中合并CVD 10例(40.00%)，其中合并左心室結構異常4例，房顫2例，心功能下降2例，陳舊性心肌梗塞2例；髙尿酸組合并CVD 30例(63.83%)，其中合并左心室結構異常10例，心功能下降9例，房顫8例，陳舊性心肌梗塞3例，高尿酸組患者CVD發生率明顯高于正常尿酸組，差異有統計學意義(χ2=4.012，P<0.05)。

3 討 論

尿酸是一種嘌呤代謝終產物，高尿酸血癥是指嘌呤代謝紊亂或者腎臟排泄減少所導致的血液中尿酸蓄積、超出正常范圍的一種異常狀態[4]。終末期腎臟病患者由于腎功能衰竭致使腎小球濾過率嚴重降低，以及尿酸在近端腎小管重吸收增加或(和)分泌減少，造成尿酸排泄功能明顯下降，尿酸在體內潴留而引起高尿酸血癥。雖然尿酸可以被血液透析清除，但是高尿酸血癥仍然在MHD患者普遍存在[5]。鄒貴勉等[6]的研究表明血液透析患者高尿酸血癥發生率高達70%。本研究72例MHD患者中有47例患者血尿酸高于正常值，即高尿酸血癥發生率為65.28%，與上述研究結果基本一致。

心血管疾病是引起MHD患者死亡的第一位的原因，其死亡率可占患者總死亡率的50%，達到了普通人群的8～10倍[7]。MHD患者因為存在容量負荷增加、尿毒癥毒素的潴留、腎性高血壓、貧血、營養不良、微炎癥狀態及動靜脈內瘺等因素的共同作用，本身容易引起心臟結構和功能的障礙[8]。高尿酸血癥是獨立于高血壓、糖尿病、高脂血癥及肥胖等因素之外的引起心血管疾病的重要危險因素，并且與患者的預后關系密切[9]。本研究結果表明高尿酸組患者LVMI、LVEDD明顯高于正常尿酸組，E/A、LVEF明顯低于正常尿酸組，差異均有統計學意義(P<0.05)。此外，髙尿酸組患者CVD發生率明顯高于正常尿酸組(P<0.05)。進一步表明血尿酸水平能反映MHD患者心臟結構、功能的變化，對MHD患者左心室肥厚和功能的評估具有重要價值，并且與心血管疾病的發生關系密切。分析其原因可能與以下機制有關[10]：①動脈粥樣硬化是一種全身大中動脈內膜受損的慢性疾病，是CVD的基礎病變，高水平的尿酸可對低密度脂蛋白及脂質過氧化起到促進作用，使氧自由基的生成及內皮細胞損傷加劇，且還可通過促進血小板粘附聚集作用促進了動脈粥樣硬化的進展；②高尿酸血癥患者其循環中的尿酸鹽微結晶容易沉積于血管壁，造成血管內膜的損傷及炎癥反應。

綜上所述，血尿酸水平能反映MHD患者心臟結構、功能的變化，對MHD患者左心室肥厚和功能的評估具有重要價值，并且與心血管疾病的發生關系密切。

[1]Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey[J].Lancet,2012,379(9818): 815-822.

[2]李六生,趙鴻飛,陳飛,等.維持性血液透析患者死亡原因臨床分析[J].中華全科醫學,2012,10(3):347-348.

[3]梁珍玲,彭衛平,石文卉.高尿酸血癥與心血管疾病的相關性研究[J].中國醫藥導刊,2012,14(6):987-988.

[4]張寧波,張帆,黃星濤.不同年齡和性別高尿酸血癥與代謝綜合征的相關性研究[J].海南醫學,2013,24(15):2209-2210.

[5]葉玲,祝勝郎,陳結慧,等.維持性血液透析患者血尿酸水平與死亡率的關系[J].廣州醫學院學報,2013,41(3):68-70,94.

[6]鄒貴勉,黃江燕,車文體,等.血液透析患者高尿酸血癥及其影響因素[J].國際移植與血液凈化雜志,2011,9(5):21-24.

[7]楊繼紅,吳華,張燕京,等.中老年維持性血液透析患者死亡事件的原因分析[J].中國血液凈化,2012,11(6):307-310.

[8]玄先法,王玉新,李清芹,等.終末期腎病血液透析患者心血管疾病危險因素分析[J/CD].中華臨床醫師雜志(電子版),2015,9(13): 19-22.

[9]李鑫德,崔凌凌,任偉,等.高尿酸血癥與心血管疾病關系的研究進展[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(7):614-617.

[10]吳清柳,陳云.高尿酸血癥對血管內皮細胞功能損傷的機制研究[J].海南醫學,2013,24(15):2191-2193.

Correlation between serum uric acid and cardiovascular disease in maintenance hemodialysis patients.

WANG Liu-wen1,LI Ping-hua2,TANG Ri-xiang3.1.Department of Nephrology,Liuzhou General Hospital,Liuzhou 545001, Guangxi,CHINA;2.Department of Nephrology,Longgang District People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 510270, Guangdong,CHINA;3.Department of Internal Medicine,Dongguan Dalingshan Hospital,Dongguan 523820,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation between serum uric acid level and cardiovascular disease in maintenance hemodialysis(MHD)patients.MethodsFrom January 2012 to December 2015,72 MHD patients in Blood Purification Room of our hospitalwere selected as research objects.According to the levelof blood uric acid,they were divided into normal uric acid group(n=25)and high uric acid group(n=47).Echocardiography in cardiac structure and function,and cardiovascular disease(CVD)rate in two groups were compared.ResultsIn the 72 cases,the hyperuricemia rate was 65.28%.Leftventricular end-diastolic diameter(LVEDD)in high uric acid group were(53.13±5.55)mm, significantly higher than(47.38±6.21)mm in the normal uric acid.Left ventricular ejection fractions(LVEF)were (51.24±5.32)%,significantly lower than(56.12±6.21)%in normal uric acid group(P<0.05).CVD rate in high uric acid group was 63.83%,significantly higher than 40.00%in normal uric acid group(P<0.05).ConclusionSerum uric acid levelcan reflectthe changes of cardiac structure and function in patients with MHD,which is of great value in the evaluation of left ventricular hypertrophy and function in patients with MHD,and is closely related to the occurrence of cardiovasculardisease.

Hemodialysis;Hyperuricemia;Cardiovascular disease;Correlation

R459.5

A

1003—6350（2017）09—1413—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.013

2016-11-17)

王柳雯。E-mail：wlwaiue@126.com