高同型半胱氨酸水平對冠心病患者冠狀動脈支架置入治療預后的影響

杜成林，侯錚，王雅佗，黃驥

(1.武警重慶總隊醫院心血管內科，重慶 400060；2.重慶康華眾聯心血管病醫院心血管內科，重慶 400020)

高同型半胱氨酸水平對冠心病患者冠狀動脈支架置入治療預后的影響

杜成林1，侯錚2，王雅佗1，黃驥1

(1.武警重慶總隊醫院心血管內科，重慶 400060；2.重慶康華眾聯心血管病醫院心血管內科，重慶 400020)

目的分析高同型半胱氨酸(H-Hcy)水平對冠心病患者冠狀動脈支架置入治療預后的影響。方法選取2013年9月至2015年8月期間在武警重慶總隊醫院首次接受冠狀動脈支架置入治療的160例冠心病患者為研究對象，根據患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平是否升高，將患者分為H-Hcy組(Hcy≥15μmol/L)89例及對照組(Hcy<15μmol/L)71例。記錄兩組患者冠狀動脈支架置入情況，對兩組患者進行1年隨訪，分析其不良事件發生情況，采用Cox回歸模型分析影響患者預后的危險因素。結果H-Hcy組患者置入的支架數為(2.54±1.29)枚，高于對照組的(2.03±1.06)枚，差異有統計學意義(P<0.05)。H-Hcy組患者術后1年不良事件總發生率為18.39%，高于對照組的10.00%，差異無統計學意義(P>0.05)。Cox回歸分析結果顯示，高同型半胱氨酸、糖尿病及患者年齡是影響冠心病患者冠狀動脈支架置入治療預后的獨立危險因素(P<0.05)。結論H-Hcy水平是冠心病患者冠狀動脈支架置入治療預后的獨立危險因素之一，可增加患者術后不良事件發生風險。

高同型半胱氨酸；冠心病；冠狀動脈支架置入；預后

同型半胱氨酸(Hcy)又稱高半胱氨酸，是氨基酸半胱氨酸的異種，由體內的重要氨基酸蛋氨酸轉化而來[1-2]。資料顯示，當人體內Hcy水平過高時，可能會引起冠心病或其他心腦血管等疾病[3]。有研究報道，高同型半胱氨酸(H-Hcy)血癥是除高血壓、糖尿病、高脂血癥及心腦血管病家族史之外的新的獨立的冠心病危險因素[4-5]，但目前臨床對于H-Hcy水平與冠心病患者預后的相關性仍存在爭議。本文旨在探討H-Hcy水平對冠心病患者冠狀動脈支架置入治療預后的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2015年8月期間在我院首次接受冠狀動脈支架置入治療的冠心病患者160例，其中男性87例，女性73例；年齡39～72歲，平均(52.3±1.6)歲。根據患者血漿Hcy水平是否升高，將患者分為H-Hcy組(Hcy≥15μmol/L)89例和對照組(Hcy<15μmol/L)71例，兩組患者性別、年齡等一般資料的差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書。排除接受金屬裸支架及藥物洗脫支架置入治療者；排除既往接受冠狀動脈旁路移植手術及冠狀動脈支架置入治療者；排除合并惡性腫瘤、嚴重腎功能不全、急性心肌梗死者。

1.2 研究方法 所有患者于清晨抽取空腹靜脈血5 mL，保存在抗凝血管中室溫靜置30 min，經離心處理后，取上層清液，采用高效液相色譜法檢測血漿中Hcy水平，Hcy的正常檢測值范圍為5～15μmol/L。收集患者的臨床資料，包括實驗室生化指標檢驗結果、既往病史、血壓及體重等。記錄兩組患者冠狀動脈支架置入情況，對兩組患者進行1年隨訪，比較兩組不良事件發生情況，包括非致死型心肌梗死、心血管疾病死亡、充血性心力衰竭、心絞痛發作情況、再次血運重建治療等。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，采用Cox回歸模型分析冠心病患者冠狀動脈支架置入治療預后的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者冠狀動脈支架置入情況比較 H-Hcy組患者置入支架(2.54±1.29)枚，對照組為(2.03±1.06)枚，兩組差異具有統計學意義(t=1.837，P<0.05)。

2.2 患者1年隨訪情況比較 160例患者中157例順利完成12個月的隨訪，占98.13%，其中H-Hcy組失訪2例，對照組失訪1例。H-Hcy組患者1年不良事件總發生率為18.39%，高于對照組的10.00%，差異無統計學意義(P>0.05)，其中H-Hcy組患者1年心血管疾病死亡發生率為9.20%，明顯高于對照組的4.29%，差異也無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.3 影響患者預后的危險因素 采用Cox回歸模型分析可能影響患者預后的因素，結果顯示，H-Hcy、糖尿病及患者年齡是影響冠心病患者冠狀動脈支架置入治療預后的獨立危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者1年隨訪情況比較[例（%）]

表2 影響患者預后危險因素的Cox回歸模型分析結果

3 討 論

Hcy是一種含硫基氨基酸，是蛋氨酸代謝產物，不是構成天然蛋白質的20種氨基酸。它可引起氧化應激反應，導致內皮細胞和內質網損傷，破壞機體凝血和纖溶平衡，使機體處于血栓前狀態，引起血管平滑肌細胞增殖和膠原合成，加速動脈粥樣硬化進程[6-8]。研究顯示，血漿Hcy越高，患心腦血管事件的風險就越大[9-10]，血液中增高的Hcy刺激血管壁引起動脈血管損傷，導致炎癥和管壁的斑塊形成，最終引起心臟血流受阻。H-Hcy血癥是指血漿或血清中游離及與蛋白結合的同型半胱氨酸和混硫化物含量增高，由甲硫氨酸代謝障礙引起。有文獻報道，血漿Hcy水平升高可導致H-Hcy血癥，H-Hcy血癥是冠心病一個獨立、重要的危險因素[11-13]。

本研究發現，H-Hcy組患者置入冠狀動脈支架的數目較對照組患者多。通過為期1年隨訪發現冠心病患者支架治療后的臨床不良事件表現為心腦血管疾病死亡、非致死型心肌梗死、再次血運重建、心絞痛發作及充血性心力衰竭等，且H-Hcy組患者的預后較差，其不良事件總發生率高于對照組。研究結果提示，H-Hcy水平與冠心病患者冠狀動脈支架置入治療預后存在相關性。李穎[14]報道，臨床檢測Hcy水平對冠心病的預防、診斷、治療及預后判斷具有重要的臨床意義。李艷軍等[15]研究提出，Hcy與冠心病預后存在相關性，冠心病患者盡早檢測血漿Hcy水平可以改善患者預后，降低心血管事件的發生風險，具有積極的臨床價值。本研究Cox回歸模型分析顯示，除糖尿病及患者年齡外，H-Hcy是影響冠心病患者冠狀動脈支架置入治療預后的獨立危險因素。鄢高亮等[16]報道，H-Hcy水平是冠心病患者冠狀動脈支架置入術后發生主要心腦血管不良事件的獨立預測因素之一，與本研究結果一致。

綜上所述，H-Hcy水平是冠心病患者冠狀動脈支架置入治療預后的獨立危險因素之一，可增加患者術后不良事件發生風險，對于冠心病患者臨床檢測Hcy水平具有重要意義。由于本研究受樣本量小的限制，研究結果可能與其他學者的研究報道不一致，今后將繼續加大樣本量的收集，進行深入研究，為臨床提供參考依據。

[1]黃覬,錢海燕,李昭,等.同型半胱氨酸水平對穩定型心絞痛患者介入治療后血小板抑制率的影響[J].疑難病雜志,2015,14(10): 991-995.

[2]范金爽,李煥明.血壓負荷對高同型半胱氨酸血癥的PCI患者預后的影響[J].中國實驗診斷學,2015,19(9):1484-1486.

[3]陳玉映,鄭素琳,陳盈文,等.降同型半胱氨酸療法對經皮冠狀動脈介入治療術后患者不良心血管事件的影響[J].實用醫學雜志, 2013,29(5):769-771.

[4]邵明學,朱建成,蔡娟,等.同型半胱氨酸與冠心病[J].現代生物醫學進展,2013,13(15):2983-2985.

[5]李玲.心血管疾病的危險因素與干預策略[J].中華全科醫學,2010, 8(12):1602-1604.

[6]張曄,王洪巨.肌細胞增強因子-2A基因與冠心病研究進展[J].中華全科醫學,2011,9(11):1778-1779.

[7]陳涵,王江友.同型半胱氨酸對冠狀動脈支架內再狹窄的影響[J].中國介入心臟病學雜志,2016,24(3):145-148.

[8]李建華,楊文東,王其國.血清氧化型低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):227-228.

[9]周英,賀平,蘇江.同型半胱氨酸在心血管疾病發病風險及發病機制中的作用研究進展[J].河北醫學,2014,20(2):346-348.

[10]杜娟,金蕾,韓繼嘯,等.同型半胱氨酸水平與心血管疾病危險因素的關聯性分析[J].浙江預防醫學,2015,27(2):117-119.

[11]莊微,蔡曉敏,張啟高.高同型半胱氨酸血癥與心血管疾病相關性研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(5):433-435.

[12]張萍,黃偉劍,孫麗卿.急性心肌梗死患者Tp-Te間期與Tp-Te/QT比值的價值探討[J].中華全科醫學,2014,12(2):218-219.

[13]江帆,陳小莊,周曉莉,等.同型半胱氨酸與老年冠心病合并2型糖尿病患者心功能的相關性研究[J].海南醫學,2016,27(12): 1926-1928.

[14]李穎.血清同型半胱氨酸測定診斷冠心病的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(19):2466-2467.

[15]李艷軍,馮天保,裴強,等.血漿同型半胱氨酸對冠心病病情評估和預后判斷的臨床指導意義[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014, 12(8):945-946.

[16]鄢高亮,王棟,喬勇,等.高同型半胱氨酸水平對冠心病嚴重程度及支架置入治療預后的影響[J].中華高血壓雜志,2015,43(11): 943-947.

Effect of high homocysteine level on the prognosis of coronary artery stent implantation in patients with coronary heart disease.

DU Cheng-lin1,HOU Zheng2,WANG Ya-tuo1,HUANG Ji1.1.Department of Cardiovascular Medicine, Chongqing Corps Hospital of Chinese Peoples Armed Police Forces,Chongqing 400060,CHINA;2.Department of Cardiovascular Medicine,Kanghua Zhonglian Cardiovascular Hospitalof Chongqing,Chongqing 400020,CHINA

Objective To analyze the effectof high homocysteine(H-Hcy)on the prognosis of coronary artery stentimplantation in patients with coronary heart disease.MethodsAtotal of 160 patients with coronary heart disease who underwentcoronary stentimplantation for the firsttime in Chongqing Corps Hospitalof Chinese Peoples Armed Police Forces from September 2013 to August 2015 were selected as research objects.According to whether the level of plasma homocysteine increased or not,they were divided into H-Hcy group(Hcy≥15μmol/L,n=89)and control group (Hcy<15μmol/L,n=71).The situation of coronary artery stent placementbetween two groups of patients were recorded, and two groups of patients were followed up for 1 year.The occurrence of adverse events between two groups of patients were analyzed,and Cox regression model was adopted to analyze the risk factors of prognosis of patients.ResultsThe number of stents implanted in the H-Hcy group was(2.54±1.29),which was significantly higher than(2.03±1.06)in the controlgroup,P<0.05.The total incidence of adverse events 1 year after operation in H-Hcy group was 18.39%,which was significantly higher than 10.00%in control group(P>0.05).The results of Cox regression analysis showed that high homocysteine,diabetes mellitus and age were independent risk factors for the prognosis of coronary artery stent implantation(P<0.05).ConclusionHigh homocysteine level is one of the independent risk factors for prognosis of coronary artery stent implantation in patients with coronary heart disease,which may increase the risk of postoperative adverse events.

High homocysteine;Coronary heartdisease;Coronary artery stentimplantation;Prognosis

R541.4

A

1003—6350（2017）09—1400—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.008

2016-10-15)

侯錚。E-mail：1113452580@qq.com