動力髖螺釘和股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年粗隆間粉碎性骨折的療效比較

陳浩波

[摘要] 目的 研究探討動力髖螺釘和股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床療效。方法 隨機選取于該院2015年1月—2016年1月骨科診治的老年股骨粗隆間粉碎性骨折行手術治療的患者82例，按照隨機數表法將研究對象隨機分為兩組，對照組患者的手術方式為動力髖螺釘，觀察組患者的手術方式為股骨近端鎖定加壓鋼板，回顧性分析入選患者的所有完整臨床資料及隨訪資料，統計、觀察與比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、骨折愈合所需時間等指標，術后切口感染、內固定松動斷裂等并發癥發生情況，術后髖關節功能恢復情況。結果 觀察組術后并發癥發生率及髖關節功能恢復優良率分別為12.20%、92.68%，對照組分別為9.76%、95.12%，組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在老年股骨粗隆間粉碎性骨折治療中，臨床上尚需依據患者的骨折嚴重程度或類型、自身身體狀況、經濟狀況等因素綜合考慮制定診療方案。

[關鍵詞] 股骨粗隆間粉碎性骨折；股骨近端鎖定加壓鋼板；動力髖螺釘；臨床療效

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0073-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect of dynamic hip screw and proximate femur locking compression plate in treatment of senile femoral intertrochanteric thrypsis. Methods 82 cases of senile patients with femoral intertrochanteric thrypsis diagnosed in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with hip screw， while the observation group were treated with proximate femur locking compression plate， and all the clinical data and follow-up data of patients were retrospectively analyzed， and the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative drainage amount and fracture healing time， occurrence of complications such as postoperative incision infection and internal fixation loosening or breakage of the two groups were observed and compared. Results The differences in the incidence rate of postoperative complications and excellent and good rate of hip joint functional recovery between the observation group and the control group had no statistical significance （12.20%， 92.68% vs 9.76%， 95.12%）（P<0.05）. Conclusion We should make the diagnosis and treatment plan according to the facture severity degree or type and physical condition and economic condition of patients in clinic in treatment of senile femoral intertrochanteric thrypsis.

[Key words] Femoral intertrochanteric thrypsis； Proximate femur locking compression plate； Dynamic hip screw； Clinical curative effect

股骨粗隆間粉碎性骨折是臨床上常見的骨折類疾病之一，且發病后以粉碎性骨折為主，在臨床上本病好發于老年人群。有相關文獻報道及統計研究指出[1]，該病的發病率較以往有明顯的上升，約占骨折類疾病的4%～5%。針對這一臨床疾病，其治療方案主要是手術內固定治療，目前，臨床上針對股骨粗隆間粉碎性骨折的手術內固定方法多集中于股骨近端鎖定加壓鋼板（PF-LCP）與動力髖螺釘（DHS）[2-3]，但對于采用何種能內固定方法能具有爭議，因此筆者回顧性分析該科2015年1月—2016年1月收治的老年股骨粗隆間粉碎性骨折行手術內固定治療的82例患者，研究兩種不同內固定方法對老年股骨粗隆間粉碎性骨折的近遠期臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于該院骨科診治的老年股骨粗隆間粉碎性骨折行手術治療的患者82例，所有患者均有完整臨床資料及隨訪資料，均符合股骨粗隆間粉碎性骨折的診斷標準和入選對象排除標準且自愿接受本項臨床并簽署相關知情同意書。按照隨機數表法將研究對象隨機分為兩組，對照組患者的手術方式為動力髖螺釘，觀察組患者的手術方式為股骨近端鎖定加壓鋼板，每組各41例，其中對照組患者男性23例，女性18例，年齡為（73.1±3.9）歲；觀察組患者男性25例，女性16例，年齡為（79.5±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡以及骨折類型等一般性資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 入選患者均采用硬膜外麻醉，取平臥位，充分暴露骨折端后清理骨折端軟組織，后進行骨折復位。

1.2.2 內固定方法 股骨粗隆間粉碎性骨折手術切開復位后，選擇相應的內固定方法，即DHS和PF-LCP。DHS內固定： 術中暴露股骨近端外側面、股骨大小轉子后，從大粗隆下方作為進針點，從股骨外側沿股骨頭頸方向進克氏針，進針成功后沿導針擴孔進入螺釘并保持固定；PF-LCP內固定：術中暴露股骨近端外側面、股骨大小轉子后，將股骨近端鎖定鋼板貼附于股骨外側插入骨折端施行內固定。

1.2.3 術后處理 術后均予以常規術后處理，并囑患者在醫師指導下進行患肢功能鍛煉。

1.3 統計方法

研究中各項數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標及術后骨愈合指標比較

與對照組比較，觀察組患者治療時的手術時間、術中出血量、術后引流量以及術后骨愈合時間等方面差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后髖關節功能比較

與對照組患者比較，觀察組患者術后髖關節功能評分及優良率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

與對照組相比較，觀察組術后并發癥的發生率與對照組差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

老年患者多伴有心腦血管等內科疾病，且骨質疏松亦較多發，當老年患者發生股骨粗隆間粉碎性骨折后需要長期制動臥床，且恢復速度較慢[5-6]。因此，手術內固定方法的運用對治療股骨粗隆間粉碎性骨折，促進髖關節功能恢復具有重要的臨床意義，它能有效復位骨折部位，提供穩定的力學固定患者的骨折斷端，以保證患者的骨折早期愈合。

目前，臨床上應用較為廣泛的肱骨外科頸骨折的手術內固定方法是股骨近端鎖定加壓鋼板與動力髖螺釘，DHS為傳統的固定物，具有良好的抗剪切應力和操作簡單等優勢，在臨床中應用較為廣泛；而PF-LCP為近幾十年里來新開發的體重骨折內固定系統，它既能通過解剖鋼板包裹粉碎骨塊也可以形成穩定的支架以保證骨折復位[7]。而在實際應用中，諸多文獻報道指出[8-9]DHS在高齡伴有骨質疏松的粗隆間粉碎骨折患者中，往往會出現固定不牢固，術后容易出現固定松動、骨折不愈合等并發癥；但是也要學者指出[10]PF-LCP雖能保證患者術中骨折端的內固定但手術過程較為復雜，手術時間較長，容易引起老年高齡患者內科疾病的復發，嚴重影響患者術后的恢復。因此，對于老年股骨粗隆間粉碎性骨折行何種內固定方式，目前學術界是存在爭議的。

該研究結果顯示，觀察組與對照組在術后骨折愈合所需時間分別為（9.5±0.7）周、（9.3±0.6）周，數據差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后并發癥發生率及髖關節功能恢復優良率分別為12.20%、92.68%，對照組分別為9.76%、95.12%，差異無統計學意義（P>0.05）。表明在老年股骨粗隆間粉碎性骨折治療中，運用動力髖螺釘和股骨近端鎖定加壓鋼板治療并無明顯的差異，臨床上尚需依據患者的骨折嚴重程度或類型、自身身體狀況、經濟狀況等因素綜合考慮制定診療方案。

綜上所述，DHS與PF-LCP在治療老年股骨粗隆間骨粉碎性骨折上具有各自的優點，在為該類患者在選擇治療方案時，需根據患者的實際情況綜合考慮，且必須以降低臨床死亡率、縮短手術與住院時間、提高生活質量為最高原則。最后，還需開展大量樣該研究，為臨床治療提供可靠理論依據。

[參考文獻]

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