醫學來華留學生外科臨床實習帶教的探索與思考

吳勇+田斌+楊曉東+李蓓+邢春根

摘要：隨著來華留學生的逐年增多，醫學留學生教學及改革方法已成為醫科院校教育的一個嶄新課題。來華留學教育事關國家對外形象，因此必須努力提高留學生教育水平.我校結合留學生外科臨床實習的帶教經驗，從教材應用、語言溝通、教學模式等問題上進行了嘗試，旨在讓來華留學生能更好的掌握醫學臨床知識和技能，取得較好反響。

關鍵詞：來華留學生；外科學；臨床實習；探索實踐

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0028-02

近日中國教育部出臺《留學中國計劃》初步確定到2020年將接收來華留學生的規模將擴大到50萬人。在這50萬人次的留學中，醫學留學生人數占據了第二的位置。因此留學生教育已經成為我國高等醫學教育的一個重要組成部分，同時也是展示國家及學校的一個窗口。外科學作為一門實踐性極強的臨床學科，教學的主要目的是傳授外科臨床專業理論知識和技能。我校自2004年開始招收國外留學生，生源多來自于印度、巴基斯坦、印度尼西亞等東南亞國家，雖都以英語為官方語言，但英語水平參差不齊，漢語交流則更為困難。筆者從近幾年的外科學臨床實習帶教經驗出發，探討對留學生在外科學臨床實習帶教中實施全英語教學方法，以期提高留學生教育的教學效果和質量。

一、教材應用

教材是知識和方法的載體，是學生的學習向導，也是教師的教學工具[1-2]。英文教材的選用要首先達到教學的目的，還要跟上國際醫學教育發展進程。教材內容的全面性還涉及到留學生能否對醫學內容的全面掌握，進一步影響到留學生歸國后醫師執照考慮的通過情況。我校選用陳孝平主編、科學出版社出版的《外科學》雙語教材，并自編實踐操作教材及視頻，讓留學生通過先觀看視頻掌握基本要領，并定期進行臨床實踐操作，達到理論和實踐的有效結合。

二、語言溝通

1.語言的原始準備。語言是溝通的橋梁，來華留學生在中國學習醫學之間不僅需要和老師同學之間的交流，更重要的是他們還需要和病人之間交流。因此，簡單的漢語交流能力是他們醫學臨床學習的重要基礎。我校醫學留學生在第一年均需接受漢語語言教學，這必保障了他們臨床學習中與病人的簡單交流。

2.留學生的認識。絕大部分的學生來自于東南亞，部分國家的官方語言是英語，但不同于我們日常所學習的英式英語或是美式英語，往往會有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對話中可能會出現難以理解，需要相互的磨合[3]。在外科實習過程中，需要和患者交流，可以讓留學生自己問診，如實在出現交流困難，可以讓少數具有較好漢語功底的華裔留學生在具體的問診過程中充當翻譯，這樣能夠有利于臨床實習的順利進行。同時，由于教師和學生之間的文化差異，需要教師在教學過程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達到最佳的教學效果[4]。

3.帶教師資的選拔。留學生帶教要求教師不僅要掌握本專業的知識，而且還要能夠將掌握的專業知識通過流利而準確的英語表達出來，這些都要求教師必須不斷提高自己的英語教學水平。留學生英語發音有時帶有濃厚的地方發音，這勢必給帶教老師提出了更高的要求。因此，提高教師本身的英語表達能力和溝通能力同樣是提高英語教學質量的關鍵。我校通過英語測評、競爭上崗等機制進行師資選拔。并定期組織帶教老師參加語言培訓班或留學生師資培訓班；或者去歐美等英語國家進行短期培訓，從而提高教師語言能力，服務于留學生教育。

三、教學模式

外國留學生通常存在漢語功底較差、勞動紀律不強，但性格通常外向積極。因此合理的教學模式對留學生臨床知識的掌握尤為重要。

1.做好留學研究生的臨床前集中培訓。針對留學生醫學基礎知識、基本理論和基本技能薄弱及水平參差不齊的現狀，選派業務精、語言能力好、有留學生帶教經驗的師資集中時間開展臨床前培訓，有目的地重點提高留學生的臨床意識，為進入臨床實踐做好知識上的強化和學習方法、工作行為的指導及準備。通過為期一周的高強度培訓，把基本理論進行整體梳理，基本技能加強培訓，并采用課題CBL模式對留學生進行培訓，已促進其初步養成一個整體思維的模式。

2.我們選擇卓越班或者7年制英語功底較好的中國實習生與留學生進行一幫一結對，這樣不僅有利于督促勞動紀律的同時，同時能夠讓留學生與病人的溝通能夠得到順利的進行。這樣留學生在臨床實習中能更感興趣，促進其臨床知識的掌握。在這個過程中，中國學生某種程度上擔當了帶教老師助理的角色。

3.我們可以通過每周四下午的小講課對本科室的不同疾病結合臨床病例再次進行講解，講解以多元化的教學模式授課進行，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，計算機輔助教學（Computer AidedInstruction，CAI）等[5]，這樣可以讓他們更好地理解臨床疾病，達到對疾病的更好的認識，讓學習在輕松、愉悅的環境下進行。同時，我們還嘗試了臨床全英文標準化病人[6]，我們請了科內住院的外籍病人，讓學生在無語言障礙的情況下充分問診，并再次結合理論知識及臨床實踐能夠做到如何進一步處理病人（包括檢查與治療），進一步提高了教學質量。

4.課堂翻轉模式再次應用于臨床實習帶教，讓留學生在臨床了解病例的情況下再次通過小課堂的形式講述某種疾病的病因、機制、診斷及治療。充分利用留學生個性張揚的特點，讓留學生來自己來講解，這不但對留學生提出更高的要求，使其對知識更充分的認識，加深臨床印象，充分理解疾病的診治過程；同時還有利于調動其他同學的積極性，讓他們之間能產生良性的競爭機制，促進他們之間的互相交流，達到共同提高，更好的掌握臨床知識及技能。

四、評估機制

采用多形式的評估機制來評價學生的學習效果，在實習過程中不定期地抽查和檢驗，檢驗的形式可機動采用口試的方式或模擬操作的方式進行，如個別優秀學生可在老師的指導下進行臨床實際病例的操作處理，甚至通過某個小手術來進行評估。此外，我們還通過競賽的形式進行評估，通過激勵機制讓留學生在歡樂的氛圍中進一步加強對知識的認識，同時我們也達到了考核的目的。經過一學期的臨床實習帶教改革試驗，留學生外科出科成績明顯提高，取得了較好的效果，突出表現為主動要求留校繼續讀研的人數有了較大的增加。留學生的教學已經成為國家來華教學的重要組成部分，同時也是我校教學中的重要組成部分，關系到國家及我校的國際形象。因此，教學質量的提高勢在必行，教學質量的提高，有利于穩步提高我校醫學留學生教育質量，維護我國高等醫學教育在生源國的聲譽，吸引更多優秀的生源來我校，保證來華醫學留學生教育在我校的可持續發展。通過多方面綜合探索，我校還需在留學生漢語基礎教育、師資建設、教材準備上進一步加強。此外，還需要和兄弟院校進一步交流溝通，以期把留學生教育更進一步。

參考文獻：

[1]劉志忠，方芳，呂虹，等.臨床醫學留學生實驗診斷學教學的實踐與體會[J].衛生職業教育，2013，（20）：75-77.

[2]吳彬江，馮振卿，王心如.醫學留學生教學改革的規則與展望[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2007，（01）：81-84.

[3]涂增，何永林，徐蕾，等.留學生醫學微生物學教學的實踐與探索[J].基礎醫學教育，2013，15（11）：1036-1038.

[4]杜瑾，穆瑞鋒.多元文化融合教育手段提高醫學來華留學生的教育質量[J].科教文匯，2014，（1）：102-102.

[5]鄭邈，鄭凱，周劍峰.臨床醫學專業本科留學生全英文教學問題及對策[J].中國科教創新導刊，2014，（5）：80-81.

[6]李敏，黃曉嘉，馮振卿.臨床醫學專業留學生學歷生的教學實踐與探索[J].醫學教育探索，2010，（11）：1564-1567.

Exploration and Thoughts on the Surgical Practice Teaching of International Students in China

WU Yong1，TIAN Bin1，YANG Xiao-dong1，LI Bei 2，XING Chun-gen1*

（1.Department of General Surgery，The Second Affiliated Hospital of Soochow University；

2.The Second Department of Clinical Medicine of Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215004，China）

Abstract：With more international students coming to China，Medical student teaching methods and reform has become a new subject in medical school education. It is important and emergent to improve the level of medical education in China because it relates to boost the international image of our country. To explore a way to improve the quality of the medical students grasp the clinical knowledge and skills，we try new methods on teaching material，language community，the mode of teaching. With our effort，we have received good repercussions.

Key words：foreign students in China；Surgery；clinical practice；exploration and practice