鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位臨床探析

林善斌

【摘要】 目的：分析鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的臨床效果。方法：本組50例研究對象選自2012年6月-2015年6月筆者所在科室收治的鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位患者，將入選的研究對象進行隨機分組，分為觀察組和對照組，每組25例。對照組患者采取傳統克氏針療法進行治療，觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板進行治療。結果：觀察組患者的臨床治療優良率為96.0%，較之對照組的72.0%顯著高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位效果確切，患者能夠實現早期鍛煉，對于促使患者功能恢復具有巨大的作用，是目前最為可行，也最為理想的一種療法。

【關鍵詞】 鎖骨鉤鋼板； 鎖骨遠端骨折； 肩鎖關節脫位； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0125-02

鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位均是較為常見的上肢創傷疾病，其發病率較高。臨床對于鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的治療，以往主要采取的方式為克氏針、克氏針張力帶、螺絲釘及喙突上移術等，以上治療方式雖然在鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的治療中取得了一定的臨床治療效果，但是長期的臨床實踐也發現，在采取以上治療方式治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的過程中，常常會由于內固定不充分、推針和長時間外固定等缺點而對患者的治療產生不利影響[1]。因此，臨床急需一種安全、有效的鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位治療方式。筆者應用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例研究對象選自2012年6月-2015年6月筆者所在科室收治的鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位患者，將入選的研究對象進行隨機分組，分為觀察組和對照組，各25例。觀察組25例患者，男17例，女8例；年齡33～57歲，平均（38.2±5.3）歲；患者的致傷原因：高處墜落致傷9例、車禍致傷12例、騎車致傷4例。對照組25例患者，男18例，女7例；年齡35～60歲，平均（39.5±4.6）歲；患者的致傷原因：高處墜落致傷9例、車禍致傷13例、騎車致傷3例。兩組患者各項資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取傳統克氏針療法進行治療。觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板進行治療，采取臂叢神經阻滯麻醉方式對術者實施麻醉處理，采取患側墊高的手術體位，手術切口在患者肩峰到鎖骨弧形之間，切口長度為7～10 cm，切口做好后將患者的肩鎖關節和鎖骨遠端進行充分的暴露。對于肩鎖關節發生了脫位的患者，首先要做的是將其破碎的軟組織、關節軟骨和軟骨盤等進行徹底地清除處理。對于遠端鎖骨骨折的患者，在切口做好之后可以只將其肩峰和鎖骨進行暴露即可，然后直接對鎖骨進行復位處理。做好以上手術處理后，手術實施者要根據患者的實際情況選擇型號合理的鋼板，做好預彎處理，并將處理好的鋼板鉤緊貼患者的肩峰下緣，插入肩鎖關節后方的肩峰下。插入鋼板之后，使用鈦合金螺絲釘對其進行妥善固定，與此同時將患者的斜方肌和三角肌止點、關節囊、斷裂的韌帶進行適當的修復處理，最后將患者的傷口關閉，完成手術治療。患者在術后將其患肢進行1周時間的懸吊，拆線之后指導患者積極進行肩關節主動活動，在手術后第9～12個月時對患者實施內固定取出術[2]。

1.3 臨床療效判斷標準

優：患者經臨床治療后，疼痛感消失，且恢復正常的肌力，肩關節活動自如，X線片檢查提示其肩鎖關節解剖復位或半脫位間隙小于5 mm。良：患者經臨床治療后，有微痛感，且肌力中度，肩關節活動范圍90°～180°，X線片檢查提示其患側的肩鎖關節間隙較健側寬5～10 mm。差：患者經臨床治療后，仍有較強的疼痛感，且肌力不佳、肩關節活動范圍在任何方向均小于90°，X線片檢查提示其肩鎖關節仍脫位[3]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件對本次研究數據實施統計學處理分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的臨床治療優良率為96.0%，較對照組的72.0%顯著高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位是常見的一種骨科創傷疾病，臨床以往的克氏針、克氏針張力帶、螺絲釘及喙突上移術治療方式，存在復位不滿意、內固定松動或斷裂，術后易引起患者肩關節功能障礙等問題，療效并不十分理想[4]。鎖骨鉤鋼板的出現為鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的有效治療提供了可行的途徑。鎖骨鉤鋼板應用的材料是鈦合金，選擇鈦合金作為材料主要是考慮到肩鎖關節向上分離的瞬間負荷及疲勞負荷較大，而鈦合金材料具有良好的負荷承載能力，且鈦合金的生物相容性較好[5]。在應用鎖骨鉤鋼板進行治療的過程中，鋼板固定在患者的鎖骨上，而鋼板鉤則穿越了患者的肩峰，這樣的處理有效的阻止了肩鎖關節在水平、垂直和旋轉3個方向的移動。并且該固定方式是一種相對的、維持性的固定，而非剛性固定。這種固定是允許鋼板的鉤在患者肩峰下做一些輕微的滑動的。鎖骨鉤鋼板的這種固定特點，能夠達到讓患者關節周圍的關節囊及韌帶在微動的內環境下進行修復的目的，在有效維持關節穩定的同時也很好的保留了患者的關節功能，并且這種固定方式非常有利于患者術后早期進行關節功能的鍛煉，對于促進患者關節功能的恢復具有非常顯著的作用[6]。同時采用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的過程中，由于內固定不經過肩鎖關節，因此能夠很好地避免患者術后發生創傷性關節炎的問題，對于改善患者預后效果具有良好的作用。并且鎖骨鉤鋼板療法相比其他幾種傳統療法還具有操作簡單、對機體創傷較小、固定牢固、復位效果良好、不需要外固定、能夠在術后早期進行功能鍛煉等臨床優勢[7]。

盡管鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位具有以上臨床優勢，但是筆者根據多年的臨床經驗認為，在采取該療法進行治療的過程中需注意以下幾點注意事項，才能夠使患者獲得良好的治療效果。首先治療過程中必須清晰將肩鎖關節進行暴露，并且進行徹底的清理。其次在手術中要精準置入鋼板鉤，使其良好貼合，發揮良好固定效果。在實際的治療過程中，很容易由于鎖骨鉤置入的位置偏于近側，引起鋼板近端在皮下發生翹起的問題，一旦發生這個問題不僅會增加鋼板對皮膚的摩擦，而且會影響外觀。最后要使用至少3枚螺絲釘對鋼板側進行固定，避免出現鋼板近端發生螺絲釘拔出、鋼板上翹等問題，影響治療效果[8]。

總而言之，鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位效果確切，患者能夠實現早期鍛煉，對于促使患者功能恢復具有巨大的作用，是目前最為可行，也最為理想的一種療法。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-09）