氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征臨床療效的影響

張同樂(lè)

【摘要】 目的：探討氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征患者臨床療效的影響。方法：選擇于2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的急性冠脈綜合征患者86例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的同時(shí)給予氯吡格雷。對(duì)比治療前后患者血脂水平的變化情況，并且觀察治療期間患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者P選擇素、24 h尿微量白蛋白和CRP水平均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者胸痛發(fā)作時(shí)間和頻率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合氯吡格雷治療急性冠脈綜合征臨床效果顯著，能夠改善患者的心肌功能，并且臨床應(yīng)用的安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征； 氯吡格雷； 微量白蛋白尿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0031-02

急性冠脈綜合征是臨床上嚴(yán)重的心血管疾病之一[1]。誘發(fā)的病因主要包括冠狀動(dòng)脈痙攣與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，病情發(fā)作時(shí)若治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，可能會(huì)并發(fā)心力衰竭、心律失常，甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[2-3]。微量白蛋白尿是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，微量白蛋白尿可以作為預(yù)測(cè)心血管死亡和心力衰竭危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子[4]。本研究采用氯吡格雷治療急性冠脈綜合征，并觀察了其臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年4月就診的急性冠脈綜合征患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡40～75歲，平均（58.50±7.10）歲。觀察組中男23例，女20例；年齡41～77歲，平均 （59.10±8.70）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、降脂藥等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予氯吡格雷（河南普瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143419）75 mg/次，1次/d。治療3個(gè)月后觀察評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心絞痛發(fā)作，心電圖恢復(fù)正常或大致正常為顯效；心絞痛癥狀減輕， 缺血心電圖改善為有效；癥狀無(wú)改善或惡化為無(wú)效[5]。總有效=顯效+有效。（2）血清血小板P選擇素、C反應(yīng)蛋白（CRP）及24 h尿微量白蛋白（UMA）水平。（3）觀察胸痛發(fā)作時(shí)間和頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

觀察組總有效率93.02%，高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.441，P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 血脂水平

治療后，兩組患者P選擇素、CRP及UMA水平均優(yōu)于治療前，且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者胸痛的發(fā)作時(shí)間和頻率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，在急性冠脈綜合征防治中抑制血小板聚集藥物治療為主要方法。這是因?yàn)檠“迨莿?dòng)脈粥樣血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化炎癥因子的主要成分及來(lái)源之一[6]。血小板P選擇素在炎癥反應(yīng)和血栓形成中起著中心調(diào)控作用，可作為抗血小板藥物療效的觀察指標(biāo)[7]。CRP是機(jī)體非特異性免疫功能的一部分，是炎性反應(yīng)的一個(gè)非常重要的指標(biāo)[8]。急性冠脈綜合征患者多伴有高血壓，患者因血壓異常可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)腎臟損害。而尿蛋白是腎血管和腎微血管病變的指標(biāo)，也是心血管等全身血管病變的早期表現(xiàn)之一[8-9]。

氯吡格雷在機(jī)體內(nèi)可以選擇性地、不可逆地抑制二磷酸腺苷與血小板受體的結(jié)合，通過(guò)抑制激活二磷酸腺苷與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，從而起到抑制機(jī)體血小板凝集的作用[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組患者P選擇素、CRP及UMA水平均優(yōu)于治療前，但觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示氯吡格雷治療急性冠脈綜合征較阿司匹林效果顯著。這可能是因?yàn)槁冗粮窭卓赏ㄟ^(guò)抑制血小板活化和炎性反應(yīng)來(lái)達(dá)到抗血栓的目的，且能夠通過(guò)降低患者UMA水平，改善患者腎臟功能。

綜上所述，常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合氯吡格雷治療急性冠脈綜合征臨床效果顯著，能通過(guò)降低炎性反應(yīng)及UMA水平提高治療效果，且臨床應(yīng)用安全性較高。

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（收稿日期：2016-11-27）