糖尿病視網(wǎng)膜病變影響因素及應(yīng)對(duì)措施研究

黃菲+牟宗平+殷美琦+劉元君

[摘要] 目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變影響因素及解決對(duì)策。方法 選取2015年6月—2016年2月該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變及非糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例，根據(jù)疾病類型分為糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR組，n=43）和非糖尿病視網(wǎng)膜病變組（NDR組，n=57）。入院后采用自擬問卷調(diào)查和住院的實(shí)驗(yàn)室檢查和中醫(yī)癥狀對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行單因素和多因素非條件Logistic分析，根據(jù)存在的危險(xiǎn)因素提出相應(yīng)的解決對(duì)策。結(jié)果 單因素結(jié)果顯示：糖尿病視網(wǎng)膜病變與病程、年齡、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、血尿酸、ApoA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率與SBP、糖化血紅蛋白、總膽固醇、血肌酐、血尿素氮、ApoB、ApoA/ApoB關(guān)系密切（P<0.05）；非條件Logistic進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示：糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率與SBP、糖化血紅蛋白、總膽固醇、血肌酐、血尿素氮、ApoB、ApoA/ApoB有關(guān)（P<0.05）。中醫(yī)體征的影響因素為：舌質(zhì)紫暗、皮下瘀斑、肢體麻木、口唇色黯、肌膚甲錯(cuò)、弦澀脈。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者影響因素較多，應(yīng)根據(jù)存在的危險(xiǎn)因素及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，降低糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；影響因素；解決對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0047-03

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetes retinopathy，DR ）是糖尿病（DM）患者中常見的微血管并發(fā)癥之一，是DM患者的主要致盲因素。目前，DR尚無有效的治療方法，而穩(wěn)定的血糖水平及及時(shí)的視網(wǎng)膜光凝術(shù)則能有效的控制DR的發(fā)生、發(fā)展。目前，臨床上對(duì)于DR發(fā)病機(jī)制尚不完全知曉，其影響因素也相對(duì)較多。因此，加強(qiáng)糖尿病視網(wǎng)膜病變影響因素并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)具有重要的意義。為了探討糖尿病視網(wǎng)膜病變影響因素及解決對(duì)策。選取2015年6月—2016年2月該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變及非糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變及非糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)疾病類型分為糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR組）和非糖尿病視網(wǎng)膜病變組（NDR組）。DR組43例，男22例，女21例，年齡24～85歲，平均（50.2±4.2）歲，病程2～20年，平均（14.2±5.2）年。NDR組57例，男35例，女22例，年齡25～86歲，平均（51.0±4.1）歲，病程2～19年，平均（14.5±5.3）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①DR分型采用2002年悉尼國際眼科學(xué)會(huì)議制定的新DR國際分型；②均經(jīng)過生化指標(biāo)、眼底檢查得到確診；③中醫(yī)癥狀由2名主治以上中醫(yī)師判定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合2型糖尿病患者；②排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；③排除合并由于電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常。

1.2 方法

對(duì)100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料采用回顧性分析方法分析、總結(jié)。包括：DM病程、體質(zhì)指數(shù)、血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯、血尿酸、血肌酐、血尿素氮；裸眼視力及最佳矯正視力、眼底檢查等進(jìn)行單因素和多因素非條件Logistic分析。該課題中，共發(fā)放100份調(diào)查問卷，回收100份，回收率為100.0%。患者在填寫問卷調(diào)查時(shí)均由該院統(tǒng)一培訓(xùn)的人員進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于文化程度較低者，由工作人員根據(jù)患者情況代填[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變與非糖尿病視網(wǎng)膜病變影響單因素分析

單因素結(jié)果顯示：糖尿病視網(wǎng)膜病變與病程、年齡、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、血尿酸、ApoA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率與SBP、糖化血紅蛋白、總膽固醇、血肌酐、血尿素氮、ApoB、ApoA/ApoB及眼底檢查關(guān)系密切（P<0.05），見表1。

2.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變與非糖尿病視網(wǎng)膜病變影響非條件Logistic進(jìn)行多因素分析

非條件Logistic進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示：糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率與SBP、糖化血紅蛋白、總膽固醇、血肌酐、血尿素氮、ApoB、ApoA/ApoB及眼底檢查關(guān)系密切（P<0.05），見表2。

2.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變與非糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)臨床癥狀區(qū)別

DR組的舌質(zhì)紫暗、皮下瘀斑、肢體麻木、口唇色黯、肌膚甲錯(cuò)、弦澀脈的發(fā)生率分別為53.4%、18.6%、51.1%、60.4%、44.2%、18.6%，明顯高于NDR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的相關(guān)影響因素具體為：①病程：DR的產(chǎn)生和嚴(yán)重程度與病程有著一定的聯(lián)系，病程越長DR的發(fā)病率越高，兩者呈正比，糖尿病病程是DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。②年齡：DR的產(chǎn)生與發(fā)展與年齡存在一定的聯(lián)系，年齡越大，糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)生病變的可能性越高，年齡也是糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。兩者之間呈正比關(guān)系，年齡也是不可控因素，因此，隨著患者年齡的增加，應(yīng)提早對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行預(yù)防，降低或延緩糖尿病視網(wǎng)膜的產(chǎn)生。但該次研究未見年齡差異，可能與住院患者普遍年齡較大有關(guān)。③“血瘀”體征：“血瘀”是DR發(fā)生的病理基礎(chǔ)，并貫穿其始終，張風(fēng)梅等[2]、秦裕輝等[3]認(rèn)為，肝腎陰虧、瘀血阻絡(luò)是DR的病因病機(jī)，符合“久病入絡(luò)”“久病必瘀”的觀點(diǎn)。消渴日久，傷陰耗氣，氣虛行血無力而為瘀；張佐紅[4]認(rèn)為，氣血不足，從而引起瘀血內(nèi)停，影響眼睛的功能而DR形成；陰傷津停為痰為瘀或陽虛寒凝，溫運(yùn)無力，絡(luò)脈瘀滯；肝腎陰虛，精血不能上承目絡(luò)，目失所養(yǎng)，形成該病。屬于中醫(yī)“血瘀”辨證的“證”有很多，但血瘀癥狀DR組較NDR組高的為：面色黯黑、眼周色黯、肌膚甲錯(cuò)、細(xì)絡(luò)、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、腰刺痛、皮下瘀斑、肢體腫脹、肢體麻木、肢體偏癱、抑郁、舌質(zhì)紫暗、舌體瘀點(diǎn)瘀斑、舌脈曲張、口唇色黯、脈弦澀、脈細(xì)澀；其中DR組患者肢體麻木、肌膚甲錯(cuò)、皮下瘀斑、口唇色黯、舌質(zhì)紫暗、脈弦澀出現(xiàn)頻率明顯高于NDR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），活血化瘀對(duì)舌脈改變對(duì)DR有預(yù)防作用。

該研究發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的相關(guān)影響因素分別為病程、收縮壓、脈壓差；實(shí)驗(yàn)室檢查：糖化血紅蛋白、CRP、腎功能、ApoB、ApoB/ApoA。中醫(yī)體征影響因素：口唇色黯、舌質(zhì)紫暗、肢體麻木、肌膚甲錯(cuò)、皮下瘀斑、脈弦澀。加強(qiáng)糖尿病患者的體檢工作和健康宣教，根據(jù)存在的上述危險(xiǎn)因素及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，活血化瘀的中藥改善上述指標(biāo)，降低DR的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李秋梅，郝國華，孫壯，等.血漿褪黑素與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究[J].中華糖尿病雜志，2015，24（5）：434-437.

[2] 張風(fēng)梅，李昊洋，孫明星.補(bǔ)腎明目膠囊治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變40例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55（19）：1652-1655.

[3] 秦裕輝，李芳，涂良鈺，等.雙丹明目膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的多中心臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（1）：46-51.

[4] 張佐紅.滋陰補(bǔ)腎、益氣活血法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（21）：87-88.

（收稿日期：2016-10-25）