消化內鏡治療上消化道出血64例臨床觀察

嚴井泉

【摘要】 目的：探討消化內鏡治療上消化道出血患者的臨床效果。方法：選擇128例上消化道出血患者作為研究對象，按照數字列表法將其隨機分為試驗組和對照組，每組64例。試驗組接受消化內鏡治療，對照組則選擇甲腎上腺素聯合云南白藥進行治療。記錄并對比兩組患者的治療效果及再出血的發生情況。結果：試驗組治療總有效率為92.19%，再出血發生率為4.69%，常規組治療總有效率為73.44%；再出血發生率為23.44%。組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：上消化道出血患者行消化內鏡治療，效果好，再出血的概率低，有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 上消化道出血； 消化內鏡； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0101-02

當人體內屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸等位置出現出血現象時，在臨床上稱之為上消化道出血，屬于臨床中比較常見的一種消化系統急癥，我國每年因此病死亡的人數較多[1]。并且消化道出血的發病因素較多，發病機制較為復雜，一旦患有此病癥必須及時進行治療[2]。因此在臨床中需要探尋一種有效的上消化道出血病癥的治療方法。就此，選擇2015年6月-2016年6月于筆者所在醫院就診的消化道出血患者128例的治療方法進行探討，具體資料如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年6月于筆者所在醫院就診的上消化道出血患者128例，所有患者均符合上消化道出血的診斷標準[3]。按照數字列表法將其隨機分為試驗組和對照組，每組64例。試驗組患者中，男43例，女21例，年齡28～64歲，平均（48.2±2.3）歲；對照組患者中，男44例，女20例，年齡29～67歲，平均（48.3±2.1）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者來院就診后，均接受常規胃鏡檢查，然后對患者心率、血壓、脈搏、血氧等各項指標進行監測，并且所有患者均需每天注射2次奧美拉唑，20 mg/次，一共注射7 d。

此后，試驗組患者進行消化內鏡止血治療，根據患者患病情況進行不同的治療。如當患者為動脈血管噴射性出血，則對患者進行局部瓢膜注射，按照1∶10 000比例將腎上腺素與鹽水配成藥劑，通過消化內鏡鉗道放置在注射針內，在患者的出血血管選擇四個注射點，注射時注射針不應超過2.5 cm，并且注射計量一般控制在1.5 ml。當患者為小動脈顯露性出血或擴張出血時則應選擇熱凝止血法進行治療；當患者為胃底脈曲張破裂出血則選擇內鏡皮圈結扎止血法進行治療。

對照組患者則選擇甲腎上腺素聯合云南白藥（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字253020799）進行治療，每天給予患者4 g云南白藥膠囊及 8 mg去甲腎上腺素放置100 ml水里口服，1次/h。

1.3 療效判定標準

治療效果分為治愈、顯效、有效、無效四種。其中，患者嘔血狀況停止，無黑便現象，胃管內引流液清澈透明，血壓趨于穩定視為治愈；患者嘔血狀況停止，黑便顏色顯著減淡，胃管內引流液顏色顯著變淺，血壓趨于穩定視為顯效；患者嘔血狀況停止，黑便顏色減淡，胃管內引流液顏色變淺，低血壓癥狀有所改變視為有效；患者嘔血狀況未曾改變，黑便顏色無變化，低血壓癥狀無變化視為無效。治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者治療總有效率為92.19%，常規組患者治療總有效率為73.44%；試驗組患者再出血發生率為4.69%，常規組患者再出血發生率為23.44%；組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中體位綜合征發生情況比較

試驗組患者在手術中體位綜合征發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通常情況下，大部分患有上消化道出血的患者發病都比較突然，病情比較嚴重[4]。而患者在醫院就診時多會選擇止血藥物進行治療，但是藥物起效時間比較慢，極易導致出血量大的患者因為止血不到位而轉入外科手術進行治療[5]。因此，臨床研究者新研究出了消化內鏡下治療的方式，在消化內鏡下醫師可以詳細觀察患者的出血位置及患者出血血灶的具體情況，進而選擇針對性的治療方法進行治療，如動脈血管噴射性出血患者可選擇藥物局部注射方法，小動脈顯露性出血或者為擴張出血可選擇熱凝止血方等[6]。消化內鏡下治療的方式不僅僅能夠使患者立即進行止血，并且能夠明確患者的出血原因，從而對患者根據出血原因進行進一步治療，能夠有效降低患者再出血發生的狀況[7]。本文研究結果中，試驗組64例患者再出血發生率為4.69%，常規組64例患者再出血發生率為23.44%，兩組患者組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。并且，此結果說明消化內鏡下止血治療有利于降低患者再出血情況的發生。

但是，在對消化道出血患者選擇消化內鏡止血方法進行治療時，必須保證患者各項生命體征處于平穩的狀態下才能進行相關治療，對于24 h內出血的患者更需如此。當患者出現失血過多的現象時，需先對患者進行輸血治療，確保患者的血容量在正常值時才可進行消化內鏡止血治療；當患者的血氧飽和度處于90% 以下，一般建議患者不選擇消化內鏡進行相關治療[8]。

在本文研究對比結果中顯示，試驗組64例患者治療有效率為92.19%，常規組患者治療有效率為73.44%，兩組患者組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，64例消化道出血患者經消化內鏡治療，治療效果良好，患者出現再出血的概率較小，有臨床推廣價值。

參考文獻

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[3]王磊，高鴻亮.上消化道出血患者應用消化內鏡治療的臨床效果分析[J].中國社區醫師，2015，31（15）：33-34.

[4]張東偉，許樹長，王志榮，等.內鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（9）：931-932.

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[7]金燕.舒適護理在上消化道出血患者行胃鏡下治療中的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2016，7（11）：242-243.

[8]李莉，譚躍，黎振林，等.消化內鏡治療上消化道出血后再出血危險因素分析[J].貴陽醫學院學報，2013，38（2）：159-161.

（收稿日期：2016-12-09）

①重慶市萬州區第五人民醫院 重慶 404020