臨床技能多站式考核對醫學生臨床技能評價的思考

周娟?曾國?王淑敏?姜志勝

【摘 要】 臨床技能多站式考核對醫學生臨床實踐技能測量在我國醫學考試中得到廣泛應用，其導向性和客觀性得到醫學院校的公認。本文概述了臨床技能多站式考核的現狀及發展歷程，探討了臨床技能多站式考核的特點及優勢，提出了臨床技能多站式考核對醫學生臨床技能評價的客觀結構化思考。

【關鍵詞】 臨床技能；多站式考核；醫學生；技能評價；客觀結構化

近年來，為規范臨床技能考試形式，提高醫學生考核評價的客觀、全面和真實性，越來越多的醫學院校開始采用臨床技能多站式考核對醫學生臨床技能進行考核，并取得了較好效果，為醫學人才培養和優化臨床教學改革奠定了良好的基礎，也將使更多的醫學生通過執業醫師考試和畢業后勝任工作崗位的能力得到更好地提升。

一、臨床技能多站式考核現狀及發展

臨床技能多站式考核亦稱之為客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。最初是由英國學者M.R. Harden于1975年提出，[1]即在臨床技能考核中以模擬臨床現場情景的方式，客觀評估和測試醫學生的臨床處置及適應能力。在考核過程中，通過事先設計的多個系列考站對學生進行各項實踐技能測試，有效彌補了學生在臨床技能方面于傳統筆試無法測試的主觀性考核，為培養醫學生厚知識、強技能和嚴謹科學態度，提升他們的綜合素質與能力創造更好的條件。

目前國外許多醫學院校如美國、加拿大、韓國以及日本等都較早采用多站式考核對醫學生的臨床技能進行評估，其考試內容和評價范圍涵蓋了教育目標分類學的主要領域：認知、情感和精神，并涉及綜合臨床接診能力、英語口語能力和人際關系與交流能力等等，考試形式以多站式考試進行，共約12個站左右，每站考試時間不等，要求考生完成至少5個以上的任務；還有的在國家醫師考試中引入多站式考核，取得了良好的效果。近年來，我國部分醫學院校面對考期較長、人力物力投入較大，而且只能滿足小批量學生應考等問題，[2]為改變傳統臨床技能評價方式單一、主觀性考核比重較大和評價欠全面的弊端，借鑒和引入OSCE考核方法，有的醫學院校采用3-7個站點不等設置多個考核項目，學生可以隨機進入各個站點抽取一組題目進行考試，每個題組的考試內容和難易程度基本相當，考試目標更加明確細化，考試形式更加靈活多樣，以保證考試的公正公平，得到教師和學生的普遍認可及醫學教育界的肯定。

二、客觀結構化臨床考試的特點及優勢

醫學臨床多站式考核優于傳統臨床考試評價，有其自身的特點和優勢，主要體現在以下三個方面：

首先是體現在不同的考核方式。OSCE改變了醫學教育通常的考試方式，它所采用的測試手段必須與臨床實際情景緊密結合，達到既接近臨床實際又方便易行，既不脫離專業理論又不囿于書本的死記硬背；將以往較多注重課程內容傳授轉變為更為注重臨床技能的實踐應用，使課堂和書本學習的專業知識在實踐中進行總結和檢驗，臨床知識融化為臨床技能，通過實訓學習進一步檢驗臨床技能掌握的程度，具有較好的可靠性、有效性、重復性和穩定性，符合醫學院校客觀評估現代醫學生醫學專業知識、臨床實訓技能以及人文溝通等綜合素質的培養目標。

其次是體現在對臨床知識的系統分解。OSCE根據教學計劃設計層次不同、結構不一、難度不同的實訓技能考試，既要形式靈活又不能脫離教學大綱的內容，通過靈活設置考站，構建各種評分標準體系和標準化病人匹配試題庫，在不同的站點分別將多個模塊、多個題組的考試同時進行，使教學大綱的內容得到有機的聯系。有的醫學院校在所有考試結束后，進行教師和學生等的問卷調查，教師可以根據學生表現進行現場點評，指出同學們優勢和不足，并針對相關問題提出合理的意見和建議；學生提出他們的疑慮和困難，大家各個擊破不斷改進[3]，這將更加有利于多個站點學生整體把握臨床知識和實訓技能，從而有效地促進學生積極的應試態度和對專業學習的極大興趣。

第三是體現在對臨床技能的把握。OSCE更加注重考核醫學生對臨床技能的掌握程度，看重臨床專業的實踐性，即以客觀方式評價醫學生的臨床技能，這是日后能否適應臨床工作實際要求的重要環節，也是反映醫學實訓考核中臨床技能的實際水平。通過設立和模擬不同而逼真的臨床環境，使考生在考站通過事先設計的一系列實踐技能測試，測試內容包括標準化病人、臨床資料采集以及在醫學模擬人上進行實際操作等環節，這類客觀結構化臨床考試可以提高臨床實訓的測評效果，強化對臨床專業方法的學習和學習方向的指導，為醫學生的臨床技能掌握以及綜合能力的提升創造更為適宜的環境和條件。

三、客觀結構化臨床考試對醫學生臨床技能評價的思考

隨著臨床技能考核體系的不斷完善，標準化、科學化考試得到加強，運用OSCE對醫學生臨床技能評價勢在必行。

首先，客觀結構化臨床考試推動了臨床教學改革。隨著高校醫學教育改革的不斷深化，提高教育教學質量已經成為教學改革的主旋律。因此必須大刀闊斧進行教學方法的研究和改進，用最經濟、簡便的方式減少時間和精力投入的浪費，以取得更好的教學效果，實現教學改革的目標；加強理論知識與臨床實踐的有機融合，讓實踐認知豐富對書本知識的解讀，以提高臨床教學效果的實效性。OSCE承接實訓教學環節，符合臨床教學改革方向，增強了臨床技能的實訓效果，[4]對醫學生臨床技能評價提供了重要參考。

其次，OSCE充實和豐富了臨床教學內容。高校實訓基地特別是模擬臨床實訓基地對臨床專業的學習舉足輕重，對醫學生臨床實訓考核更具有重要的教學意義，它的應用極大地豐富了臨床實訓考核主要環節和教學內容，也對實訓教學改革起到了推動作用。因此必須高度重視校內實訓基地的建設，構筑濃郁的職業氛圍，充分體現實訓教學特色，使之具備現代臨床實訓教學所應有的高新技術含量的模擬仿真功能，把實訓基地建設成學生自我管理的學習組織形式和完整的工作過程學習環境，[5]通過客觀結構化臨床考試進一步充實和豐富臨床實訓教學方法和教學內容，使學生在學習中逐漸積累的醫學知識不斷融匯、體驗和轉化，實現理論知識向實踐能力轉化的升華。

第三，客觀結構化臨床考試促進了醫學生綜合能力的提升。臨床教學與其他學科的教學一樣，都必須重視教學方法的運用，瞄準臨床醫學行業前沿，緊跟國內醫學發展的先進水平，引導學生辨求知識、豐富學識、汲取經驗。OSCE根據教學計劃靈活設置考站，通過設計結構不一、層次不同、難度各異的技能考試，有助于正確、全面而客觀地評估醫學生的學習能力和實際水平。其更加注重理論聯系實際，除必須的課程考核外，還要考核學生醫學職業道德、與病人的溝通技巧以及人文關懷等綜合素質，這也是每一位醫學生的專業學習特點和必須具備的素質要求，這就從根本上改變了以往理論考試定成績弊端，更進一步體現了臨床技能的優勢及特點，不斷完善了多站式實踐技能考核體系的評估內容和培訓要求，促進了臨床實訓教學的效果，較好地實現了對臨床合格人才技能的全面評價。

總之，對醫學生進行客觀結構化臨床考試，有助于全面和科學地評估醫學生的臨床實踐技能水平，提高醫學生臨床學習和工作的積極性與創造性，通過歷練扎實掌握臨床操作的各項基本技能；同時，多站式實踐技能考核有利于增進學生自主學習能力和促進醫學生臨床思維能力，對培養高素質、創新性臨床技能人才起到積極的推動作用。

【參考文獻】

[1] Harden RM，Stevenson M，Downie WW，et al.Assessment ofclinical competence using objective structured examination[J].Br Med J，1975.221（5955）447-451.

[2] 田雨，謝誠，李剛，侯曉沖，蒙萌，鄒迪. 多站式考試在口腔醫學專業畢業臨床技能考核中的應用[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2016（4）254-256

[3] 馬肖容，王玲珠，馬盼，屈育莉，劉原. 創新型臨床技能考核評價體系的核心要素[J]. 中國高等醫學教育，2015（3）49-50.

[4] 崔宇紅，朱建坤，馬麗萍.多站式臨床技能考核對護理實訓教學的效果評析[J].甘肅中醫，2008（5）38-39.

[5] 云琳，趙鳳臣，倪居，等.現代模擬仿真護理實訓基地的研究與應用[J].中國高等醫學教育，2005（2）71-72.

【作者簡介】

周 娟 （1983-）女，湖南衡陽人，南華大學醫學部助理實驗師，主要從事醫學實驗研究工作.

姜志勝（1965-）男，教授，醫學博士，博士生導師，南華大學副校長兼醫學部主任，主要研究方向：基礎醫學，醫學教育，本文通訊作者.