綜合護理措施在全麻圍手術期患者中的應用

符白嫩，陳穎，洪仕芬

(海口市人民醫院麻醉科，海南海口570208)

綜合護理措施在全麻圍手術期患者中的應用

符白嫩，陳穎，洪仕芬

(海口市人民醫院麻醉科，海南海口570208)

目的探討全麻手術患者在圍手術期間進行綜合護理優質服務的效果。方法將2015年11～12月我院收治的160例全麻手術患者采取隨機數表法隨機分為觀察組與對照組，每組80例。觀察組患者在整個手術過程及術后復蘇期全程采取綜合護理等措施，對照組患者則采取常規手術治療護理，觀察并比較兩組患者在手術治療過程中的各種生命體征改變情況。結果觀察組患者在手術前與術中、術后復蘇期體溫變化不明顯，差異均無統計學意義(P＞0.05)，而對照組患者體溫在術中、術畢、復蘇期與術前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的心率、血壓術前與術中、術后、復蘇期比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而對照組患者的心率術前與復蘇期比較差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者的血壓術前與術中、術后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組與對照組患者的體溫在術中、術畢、復蘇期，心率在術中、術畢、復蘇期，血壓在術畢和復蘇期分別比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的拔管時間、完全蘇醒時間及寒戰、躁動的發生率分別為(22.7±7.6)min、(51±9.2)min、5例(6.2%)、11例(13.8%)，對照組分別為(29.3±8.8)min、(75±13.6)min、29例(36.2%)、26例(32.5%)，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論全麻患者在手術治療過程采取保溫綜合護理措施，可以減少患者不良反應的發生，有利于患者術后快速康復，值得臨床推廣。

全麻；圍手術期；綜合護理；保溫措施

體溫調節是人體為了適應外界環境而主動反應的一種機體調節功能，臨床上低溫是指人體深部溫度(直腸、食管、鼓室)低于35℃的狀態，低溫癥可直接或間接地造成死亡，如果體溫降到32℃以下，人體器官將無法正常代謝和工作。圍手術期患者因自身精神緊張、恐懼害怕等因素，手術環境因素，全麻藥物對體溫調節功能的影響等，容易引起全麻患者發生低溫現象，進而引起一系列并發癥，不利于患者康復。有報道表明，創傷后低體溫與患者的存活率相關，低體溫者比正常體溫者病死率明顯增加[1]。為了充分了解全麻術患者體溫變化，優化圍手術期護理措施，筆者對全麻患者術中及術后復蘇期采用綜合護理措施，旨在降低術后低體溫、寒戰、躁動等不良反應或其他并發癥的發生，促進全麻手術患者術后順利康復，為臨床提供高效的治療護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年11～12月期間擬行全麻術的患者160例，年齡16～72歲，平均(43±8.6)歲。將患者按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組80例，觀察組患者中男性46例，女性34例；對照組患者中男性48例，女性32例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 綜合護理措施對照組采取常規護理，所有輸注液體均在室溫下進行。觀察組患者整個手術過程采取包括術前心理輔導在內的綜合護理措施，所有輸注液體均在保溫箱內(38℃)恒溫后輸注，術后復蘇期，對患者進行積極的心理誘導護理。

1.2.1 患者術前訪談術前了解患者基本情況，與患者進行手術基本講解，讓其了解手術基本過程及綜合護理內容，取得患者及家屬的信任，消除患者對手術的恐懼心理，促進患者對手術治療與護理的配合。

1.2.2 患者術中保溫患者進入手術間后，即提供全面保溫措施，使用美國泰科充氣式恒溫保溫毯，溫度控制在(41±2)℃，所用輸注液體均事先在恒溫箱內(38℃)進行恒溫處理。

1.2.3 患者術后復蘇護理患者術畢，使用預熱保溫毯鋪蓋保護轉入復蘇室。在綜合保溫下對患者進行優質復蘇護理，及時對蘇醒患者進行心理輔導，減少患者在陌生環境下及術后疼痛帶來的恐懼心理。

1.3 觀察指標記錄患者術前、術中、術后、復蘇期的鼻咽溫、心率、血壓、復蘇清醒拔管時間、完全蘇醒時間，以及寒戰、躁動的發生率。

1.4 統計學方法應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間組間采取t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生命體征比較觀察組患者體溫術前與術中、術后、復蘇期之間變化不明顯，差異均無統計學意義(P＞0.05)，而對照組體溫在術中、術畢、復蘇期與術前比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者心率、血壓術前與術中、術后、復蘇期比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而對照組患者心率術前與術畢、復蘇期比較差異均有統計學意義(P＜ 0.05)，血壓術前與術中、術后、復蘇期比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組與對照組間比較，體溫在術中、術畢、復蘇期，心率在術中、術畢、復蘇期，血壓在術畢、復蘇期收縮壓和舒張壓比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術過程的生命體征比較()

表1 兩組患者手術過程的生命體征比較()

注：與術前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組(n=80)舒張壓(kPa) 12.35±1.28 12.13±1.01 12.15±1.22b12.33±1.32b12.01±1.29 11.85±1.30 11.55±1.21a11.75±1.25對照組(n=80)時間術前術中術畢復蘇期術前術中術畢復蘇期鼻咽溫(℃) 36.7±0.66 36.6±0.62b36.6±0.74b36.5±0.63b36.6±0.61 35.6±0.66a35.3±0.61a35.4±0.65a心率(次/min) 86±6.5 87±6.3b87±6.6b87±7.0b87±6.6 89±6.3 90±6.2a91±6.8a收縮壓(kPa) 16.36±1.58 16.12±1.33 16.32±1.37b16.45±1.62b16.51±1.66 15.82±1.38a15.52±1.43a15.63±1.48a

2.2 兩組患者復蘇期清醒拔管時間、完全蘇醒時間和寒戰、躁動的發生率比較觀察組患者的拔管時間[(22.7±7.6)min]、完全蘇醒時間[(51±9.2)min]均比對照組[(29.3±8.8)min、(75±13.6)min]短，差異有統計學意義（t=5.08、13.07，P＜0.05）；寒戰（6.2%，5/80）、躁動(13.8%，11/80)的發生率均較對照組（36.2%，29/80；32.5%，26/80）明顯降低，差異均有統計學意義(χ2= 21.51、7.91，P＜0.05)。

3 討論

3.1 全麻患者圍手術期易出現低體溫臨床上，身體中心溫度(體核溫度)低于36℃稱為低體溫，圍手術期間患者發生體溫降低至34℃～36℃的輕度低溫多見。據有關報道，臨床上全麻手術患者有50%～80%會發生低體溫[2-3]。出現低體溫的原因主要有：①手術室常規配置中央空調和空氣層流凈化系統，室內溫度往往設置在22℃～24℃；②患者在手術時，機體體表大面積暴露在低溫環境下；③麻醉藥物使機體代謝受到抑制，產熱和體溫調節功能均受損，基礎代謝減緩等；④術中靜脈輸注環境溫度下的液體會引起機體溫度降低。但麻醉藥物導致的體溫調節功能受損是圍手術期體溫失衡的主要原因。

3.2 圍手術期低溫對患者的影響圍手術期全麻患者機體出現低溫，可造成多種不良反應，患者可能會出現寒戰、躁動、心血管功能異常、出血量增加、手術傷口抗感染能力減弱等。有文獻報道，患者全麻術后寒戰的發生率高達32%[4]。本研究對照組術后寒戰高達36.2%，而經綜合護理的觀察組寒戰發生率僅為6.2%。倪加鳳等[5]報道，患者全麻術后躁動的發生率在22.46%～23.04%。麻醉藥物會減弱機體基礎代謝能力，對機體組織有一定保護作用，但亦造成機體免疫功能降低，增加手術切口的感染率。有報道稱因麻醉引起的輕度低溫可直接損害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒細胞的氧化釋放作用，減少多核白細胞向感染部位移動，減少皮膚血流量，抑制組織對氧的攝取，增加手術切口的感染，影響患者預后，使住院時間延長20%左右[6]。

3.3 綜合護理，主動保溫的作用

3.3.1 采取綜合護理措施做好術前訪談。倪加鳳等[5]提到向患者講解手術治療及綜合護理的有關內容，麻醉清醒后拔管前的注意事項、配合要點等，使患者有一定的心理準備，有助于減輕術后的疼痛、躁動或不適。本次研究中觀察組充分考慮患者對手術的恐懼心理，術前進行心理輔導溝通，全程強化綜合護理，密切觀察患者的面色、膚色，體溫等各種生命指征的改變。主動與患者溝通，穩定患者情緒，消除患者在術后疼痛及陌生環境下的恐懼感，安撫患者配合護理。

3.3.2 全程保溫護理英國國家臨床技術研究院(National Institute for Clinical Excellence，NICE)關于麻醉恢復室患者低體溫處理意見認為，如果患者體溫低于36℃，則需要實施主動加溫措施[7]。目前大量臨床研究表明充氣式加溫系統通過采用屏蔽輻射和對流，是比較有效的無創主動加溫方式[8]。Moola等[9]的研究發現圍術期實施保溫措施有利于降低患者寒戰發生率，減少致命性心臟不良事件，減少出血，降低切口感染率，縮短住院日，增加患者舒適度。有報道稱加溫37℃輸注液體，可以有效地預防術中低溫的發生，而輸注39℃～41℃的輸注液更有效預防低溫的發生[2]。觀察組所有輸注液體均進行38℃加溫后輸注,術后蘇醒期體溫正常，寒戰、躁動等不良反應均比對照組明顯降低。

3.3.3 復蘇期間護理強化對話溝通，安撫工作。對使用約束帶的患者做好解釋，降低患者在陌生環境下產生抗拒心理而出現躁動、不安等現象。觀察組所有患者在蘇醒期間均進行安撫交流對話，患者情緒穩定，心率、血壓、躁動、不安等現象比對照組明顯偏低。

全麻手術患者在圍手術期間，容易發生低體溫現象，醫護人員在圍手術期間對患者全程進行主動保溫等綜合護理，穩定患者體溫及各種生命體征，維持或增強患者的基礎代謝率，促進麻醉藥物的代謝循環，降低麻醉藥物對機體的副作用，可以縮短患者在復蘇期清醒時間，明顯減少患者術后寒戰及躁動的發生，讓患者平穩渡過復蘇期，快速康復有積極意義，有助于提高治療康復質量。

[1]張淑月,朱君宇,彭延增,等.術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響及護理干預[J].中華護理雜志,2003,38(3):176-178.

[2]譚永瓊,陳忠蘭,廖安鵲.手術患者術中體溫變化規律的臨床研究[J].華西醫學,2015,30(8):1544-1546.

[3]王郁.全麻術中綜合保溫措施效果的研究[J].重慶醫學,2007,36 (9):859-860.

[4]Whalin MK,Lopian S,Wyatt K,et al.Dexmedetomidine:a safe alternative to general anesthesia for endovascular stroke treatment[J].J Neurointerv Surg,2014,6(4):270-275.

[5]倪加鳳,陳麗,孔蘭鳳.全麻患者術后蘇醒早期疼痛的臨床觀察及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(16):152-153.

[6]李風鈴,吳洪霞,潘慶華.護理干預對開腹手術患者術中低體溫及其并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(26): 3376-3378.

[7]Williams CHG.Warm[J].Br J anaesth,2008,101(6):879-880.

[8]姜升立.圍手術期意外低體溫的監測及預防[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(21):5378-5380.

[9]Moola S,Lockwood C.Effectiveness of strategies for the management and/or prevention of hypothermia within the adult perioperative environment[J].Int J Evid Based Healthc,2011,9(4):337-345.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.060

R473.6

B

1003—6350（2017）08—1369—03

2016-10-24)

符白嫩。E-mail：836842766@qq.com