兒童三叉神經帶狀皰疹12例臨床分析

王建輝，何洛蕓，韋燕兵，馬瑗，韋妮波

(廣西壯族自治區婦幼保健院皮膚科，廣西南寧530003)

兒童三叉神經帶狀皰疹12例臨床分析

王建輝，何洛蕓，韋燕兵，馬瑗，韋妮波

(廣西壯族自治區婦幼保健院皮膚科，廣西南寧530003)

目的總結兒童三叉神經帶狀皰疹的臨床特征。方法回顧性分析2013年3月至2016年5月我科診治的12例兒童三叉神經帶狀皰疹臨床資料，并復習相關文獻。結果12例兒童三叉神經帶狀皰疹多侵犯眼支，抗病毒治療效果好，病程平均10 d，無嚴重并發癥。結論兒童三叉神經帶狀皰疹病因復雜，癥狀輕微，預后較好。

兒童；三叉神經；帶狀皰疹

兒童帶狀皰疹臨床少見，而發于頭面部三叉神經區域的兒童帶狀皰疹更加少見，2013年3月至2016年5月我科共接診12例兒童三叉神經帶狀皰疹，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料12例三叉神經帶狀皰疹患兒，其中男性8例，女性4例，年齡3～6歲，發病季節有7例發于春冬季，5例夏季發病，病程7～10 d，有11例僅累及三叉神經眼支，1例累及三叉神經全部支配區域。接種水痘疫苗情況，7例接種過水痘疫苗，5例未接種。發病誘因，6例患兒發病前有上呼吸道感染史，2例患兒母親孕期患過水痘，1例因腎病綜合征長期服用糖皮質激素，1例家中長輩患有帶狀皰疹，2例未能明確誘因。

1.2 臨床表現所有患兒均符合典型帶狀皰疹臨床表現，在三叉神經眼支和三叉神經全支配區域出現紅斑，上有集簇丘疹、丘皰疹或水皰，5例患兒眼瞼腫脹，不能睜眼視物，除2例皮疹稍過面部中線外，其余所有患兒皮疹不超過面部正中線(見圖1、圖2)。4例患兒有輕微疼痛，1例患兒疼痛明顯，2例患兒自覺輕微瘙癢，其余5例未見明顯自覺癥狀。8例患兒伴有低熱、乏力、食欲欠佳。所有患兒均請眼科會診，有3例明確有病毒性結膜炎，1例角膜受累，虹膜未受累，眼底未見異常。

1.3 實驗室檢查所有患兒均行血常規、肝腎功能、HIV-Ab、CD4/CD8值檢測。血常規方面除2例淋巴細胞值偏高，余未見明顯異常，肝腎功能均正常，HIV-Ab檢測陰性，有1例CD4/CD8值低于正常值。

1.4 治療及預后予更昔洛韋針5 mg/(kg·d)靜滴，口服營養神經及提高免疫力藥物，局部以中藥馬齒莧煎水冷濕敷，外涂阿昔洛韋軟膏，氦氖激光照射治療。所有患兒均請眼科會診，予阿昔洛韋滴眼液滴眼，每日4次，眼瞼腫脹明顯，不能睜眼視物的配合妥布霉素地塞米松滴眼液。所有患兒均于用藥第6天左右病情得到控制，未再進展，10～15 d皮疹結痂并脫落，3例出現色素沉著，2例繼發色素減退，所有患兒未出現后遺神經痛，未出現面癱、聽力及視力受損。

圖1 三叉神經全支帶狀皰疹

圖2 三叉神經眼支帶狀皰疹

2 討論

帶狀皰疹是由具有親神經和皮膚特性的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染所致，三叉神經帶狀皰疹系帶狀皰疹分型中的特殊類型，可侵犯三叉神經中的眼支、上頜支、下頜支，三叉神經帶狀皰疹多見于老年人，癥狀嚴重，疼痛劇烈，可累及角膜[1]，三叉神經眼帶狀皰疹占帶狀皰疹發病率的15%[2]。兒童帶狀皰疹臨床少見，兒童三叉神經帶狀皰疹臨床更加少見，近年來有關兒童患帶狀皰疹的個案報道逐年增多，國內報道最小患病年齡僅為出生后3 d[3]，國外報道最小患兒為生后4 d[4]，兒童帶狀皰疹病因復雜，縱觀近年相關文獻報道，有的患兒在發病前曾有水痘或帶狀皰疹患者接觸史，有的系患水痘后病毒再激活，也有因上呼吸道感染、外傷誘發，接種疫苗使病毒再活動導致免疫調整，有的患兒母親在懷孕期間發生VZV宮內感染[5-8]。我們觀察的12例兒童帶狀皰疹，其中有1例發病前曾有明確帶狀皰疹接觸史，這提示我們帶狀皰疹對低年齡兒童有接觸傳染性，有6例發病前曾有上呼道感染史，發病誘因中占比較大，這與楊珊等[5]報道一致，呼吸道感染可能為兒童帶狀皰疹常見的誘因，感染可以引起機體免疫力下降而激活內源性潛在病毒或感染病毒而發病，有1例因腎病綜合征長期服用糖皮質激素，測CD4/CD8低于正常值，據文獻報道，長期使用糖皮質激素，可造成細胞免疫功能降低，導致病毒的增殖和復制[9]，有2例誘因不明確，可能和假期玩耍勞累過度有關，既往接種過水痘疫苗，平素身體健康，系統檢測也無異常，推測其可能既往感染過VZV，但因接種過水痘疫苗，水痘呈隱性感染，后因勞累后導致免疫力低下而使VZV再激活，從而誘發帶狀皰疹。有2例3歲患兒的母親在孕中期患過水痘，母親妊娠患水痘后，VZV可先經胎盤感染胎兒，并潛伏在胎兒脊髓后根神經節的神經元中，在出生后，VZV被激活而發生帶狀皰疹[7]。

三叉神經帶狀皰疹中以眼支帶狀皰疹常見(herpes zoster ophthalmicus，HZO)，其臨床表現為額部和眼瞼特征性皮疹，可有結膜、角膜以及虹膜受累，如治療不當，嚴重者可出現急性視網膜壞死綜合征，HZO皮疹一般不超過面部正中線，有時在中線對側可有少數皮疹，可能是由于橫過對側的神經小分支受累所致[1]。兒童眼帶狀皰疹發病率不高，國外近年報道3例眼帶狀皰疹[2，10-11]，國內近年報道有6例眼帶狀皰疹，其中有2例為7歲男童[12-13]，另4例為不足1歲的嬰兒[6-8，14]。本臨床觀察的12例兒童三叉神經帶狀皰疹僅有1例累及三叉神經三個分支，且皮疹波及鼻梁，呈典型Hutchinson癥，是由于侵犯眼支的鼻分支所致[1]，其余均只累及眼支，這和近年文獻報道的多發生于眼支一致。文獻報道眼帶狀皰疹50%有眼部表現，以角膜炎、葡萄膜炎常見，帶狀皰疹病毒性角膜炎易引起角膜混濁、角膜新生血管和虹膜睫狀體炎，導致視力受損[15]。為明確眼睛受累情況，所有患兒均請眼科會診，有3例出現結膜輕度充血，1例角膜受累，表現為角膜點狀混濁，虹膜未受累，眼底檢查正常。12例三叉神經帶狀皰疹患兒均予更昔洛韋5 mg/(kg·d)靜滴，口服維生素B1和維生素B12營養神經，轉移因子口服液調節免疫，局部以中藥馬齒莧煎水冷濕敷，外涂阿昔洛韋軟膏，氦氖激光照射治療，阿昔洛韋滴眼液和妥布霉素滴眼液交替滴眼，平均6 d控制癥狀，10～15 d基本結痂脫落而愈，無眼睛嚴重并發癥，無后遺神經痛。

兒童三叉神經帶狀皰疹臨床少見，臨床表現與成人相近，多侵犯眼支，抗病毒治療效果好，無帶狀皰疹后遺神經痛及嚴重眼并發癥，病程平均10 d；臨床上需與接觸性皮炎、單純皰疹、細菌性膿皰病相鑒別，利用皰液行PCR技術檢測VZV-DNA敏感性較強，有助于疾病早期的鑒別診斷。本觀察例數較少，今后可擴大樣本，并與成人三叉神經帶狀皰疹作對比觀察。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010: 395.

[2]Oladokun RE,Olomukoro CN,Owa AB.Disseminated herpes zoster ophthalmicus in an immunocompetent 8-year old boy[J].Clin Pract, 2013,3(2):e16.

[3]王福勝,雷小兵,王璐玉,等.新生兒帶狀皰疹1例[J].中國皮膚性病學雜志,2004,18(6):383.

[4]Kurlan JG,Connelly BL,Lucky AW.Herpes zoster in the first year of life following postnatal exposure to varicella zoster virus four case reports and a review of infantile herpes zoster[J].Arch Dermatol, 2004,140(10):1268-1272.

[5]楊珊,迪麗努爾·阿布都熱依木,普雄明.兒童帶狀皰疹18例及文獻復習[J].中國皮膚性病學雜志,2013,27(1):39-40.

[6]余勇.嬰兒帶狀皰疹1例[J].中國綜合臨床,2012,28(13):10.

[7]范晴.嬰兒帶狀皰疹1例報道[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2012,11(1):13.

[8]胡建紅,申小平,宋守榮,等.嬰兒帶狀皰疹二例[J].中華皮膚科雜志,2011,44(9):657.

[9]謝昭群.兒童帶狀皰疹細胞免疫功能變化與臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2012,35(19):49-50.

[10]Van AelstS,Winters L,Janssen K,et al.A healthy 2.5-year-old boy with herpes zoster ophthalmicus as primary presentation[J].J Pediatric Infect Dis Soc,2015,4(4):160-162.

[11]Kashyap S,Shanker V.Zoster ophthalmicus with dissemination in a six year old immunocompetent child[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2014,80(4):382.

[12]李海東,王達良,羅曼,等.兒童眼帶狀皰疹一例[J].中國實用眼科雜志,2014,32(10):1260-1261.

[13]候文博,孫旭光,李煒煒,等.兒童眼部帶狀皰疹一例[J].中華眼科雜志,2012,48(3):267-268.

[14]李曉楠,王華,于泳,等.幼兒帶狀皰疹1例[J].臨床皮膚科雜志, 2015,44(6):347.

[15]鄒文進,梁海明,王松,等.帶狀皰疹病毒性角膜炎23例臨床觀察[J].實用醫學雜志,2013,29(22):3746-3748.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.054

R729

B

1003—6350（2017）08—1352—02

2016-10-14)

王建輝。E-mail：wangjh222003@163.com