麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響

楊寧　何雪明　何文評

[摘要]目的 探討麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響。方法 將全身麻醉患者86例隨機(jī)分為研究組和對照組各43例，分別在麻醉后給予毛毯、輸注37℃液體等保溫處理和常規(guī)處理，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后鼻咽部溫度、蘇醒時間、拔管時間、血壓、心率及寒戰(zhàn)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者術(shù)后鼻咽部溫度高于對照組，蘇醒時間及拔管時間短于對照組（P<0.001）。研究組患者術(shù)畢收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對照組（P<0.001）。研究組患者低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05或O.01）。結(jié)論 麻醉患者維持體溫正常可縮短術(shù)后蘇醒時間和拔管時間，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉效果。

[關(guān)鍵詞]體溫；麻醉；蘇醒質(zhì)量；拔管時間

全身麻醉為臨床常用麻醉方式，但全身麻醉中患者新陳代謝降低，加之麻醉和手術(shù)對體溫調(diào)節(jié)中樞抑制，可造成全麻患者體溫一定程度降低。約70%全麻手術(shù)患者術(shù)后體溫低于36℃，人體體溫降低后可增加耗氧量，抑制心臟活動，影響血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時對患者免疫功能、血液中藥物清除率等均造成影響，從而增加麻醉和手術(shù)風(fēng)險。為探究體溫對麻醉患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量和拔管時間的影響，筆者對我院86例全身麻醉患者給予保溫和常規(guī)處理進(jìn)行對照研究，為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月-2015年6月我院麻醉科行全身麻醉患者86例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為研究組和對照組，每組43例。患者均有麻醉和手術(shù)指征，無絕對禁忌證；排除有嚴(yán)重心臟疾病，肝腎功能障礙患者。研究組中男28例，女15例；年齡23-67歲，平均（41.1±5.2）歲；體重42-77 kg，平均（59.2±5.2）kg；胃腸手術(shù)22例，骨科手術(shù)12例，肝膽手術(shù)9例；開腹手術(shù)23例，腹腔鏡手術(shù)20例。對照組中男29例，女14例；年齡22-68歲，平均（41.5±5.1）歲；體重43-78 kg，平均（59.5±5.4）kg；胃腸手術(shù)21例，骨科手術(shù)12例，肝膽手術(shù)10例；開腹手術(shù)25例，腹腔鏡手術(shù)18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉及保溫方法 兩組患者術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射。麻醉誘導(dǎo)給予異丙酚2 mg/kg+氟芬合劑（25：1）2-4 ml+維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈推注，誘導(dǎo)成功后進(jìn)行氣管插管通氣，并給予濃度為1%-3%七氟醚持續(xù)吸人維持麻醉。術(shù)中根據(jù)情況給予維庫溴銨維持肌肉松弛、異丙酚維持麻醉。對照組不進(jìn)行保溫處理，研究組于術(shù)前30 min將手術(shù)溫度調(diào)節(jié)為26℃，并在手術(shù)床鋪上循環(huán)水毯，消毒范圍內(nèi)外用棉被覆蓋或包裹，輸液及輸血采用電子加溫儀加溫至37℃后輸人患者體內(nèi)。手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者鼻咽部溫度，每15 min測量一次，維持患者體溫在36.5℃及以上。如患者發(fā)生低體溫，給予升高室內(nèi)溫度、加毛毯，加熱輸注液體等方法升高患者體溫。

1.3觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后鼻咽部溫度、蘇醒時間、拔管時間。（2）術(shù)畢時檢測并統(tǒng)計兩組患者收縮壓、舒張壓、心率。（3）統(tǒng)計兩組患者低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：a=0.05，雙側(cè)檢驗。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后鼻咽部溫度、蘇醒時間、拔管時間比較 研究組患者術(shù)后鼻咽部溫度高于對照組，蘇醒時間及拔管時間短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)畢收縮壓、舒張壓、心率水平比較 研究組患者術(shù)畢收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

2.4兩組患者低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 研究組患者低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表4。

3.討論

全麻患者受到麻醉抑制和手術(shù)應(yīng)激影響，易發(fā)生低體溫。體溫穩(wěn)定為生理活動正常進(jìn)行的前提，低體溫可增加患者耗氧量，抑制心臟活動，影響血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時低體溫可降低患者組織、器官新陳代謝，對免疫功能、凝血功能等造成紊亂，增加患者手術(shù)和麻醉風(fēng)險。

臨床中引起全麻患者體溫降低因素較多，如手術(shù)室溫度較低、患者暴露時間長、液體溫度低等。當(dāng)人體體溫降低到34℃時可出現(xiàn)記憶力嚴(yán)重減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致記憶力喪失：當(dāng)體溫下降到32～C時可出現(xiàn)嗜睡。麻醉患者體溫降低可減少兒茶酚胺分泌，降低外界刺激對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而延長患者清醒時間和拔管時間。麻醉蘇醒和拔管時問延長可抑制心血管系統(tǒng)，引起機(jī)體生理功能紊亂，導(dǎo)致酸中毒、電解質(zhì)紊亂等發(fā)生。因此，麻醉過程中維持患者體溫穩(wěn)定，保障患者正常生理平衡，可降低麻醉及手術(shù)風(fēng)險。人體通過體溫調(diào)節(jié)中樞可維持機(jī)體在正常體溫范圍內(nèi)，以便于機(jī)體各個系統(tǒng)、器官及酶發(fā)揮最大生理功能，維持患者正常生理功能。麻醉后患者機(jī)體整體生理功能下降，加之手術(shù)創(chuàng)傷，室溫低、手術(shù)區(qū)域暴露可加快患者體溫喪失，超過機(jī)體正常體溫調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致患者低體溫的發(fā)生，進(jìn)而延長術(shù)后蘇醒時間、拔管時間，增加麻醉、手術(shù)風(fēng)險，影響患者預(yù)后。

本研究將全麻患者分為兩組，分別給予保溫和不保溫處理，發(fā)現(xiàn)保溫患者術(shù)后鼻咽部溫度高于對照組，蘇醒時間及拔管時間短于對照組（P<0.001），提示麻醉后通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、覆蓋患者裸露皮膚，將液體、血液加溫后輸入均可有效維持患者體溫穩(wěn)定，避免因體溫降低而造成生理功能障礙、代謝及血流動力學(xué)紊亂，保障患者麻醉和手術(shù)安全。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)畢收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對照組（P<0.001），提示低體溫可反射促進(jìn)患者新陳代謝，導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂，因此維持患者體溫正常為保障麻醉、手術(shù)安全，降低不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)鍵。而通過有效保溫可顯著降低患者低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率（P<0.05或0.01）。

綜上所述，麻醉患者維持體溫正常可縮短術(shù)后蘇醒時間和拔管時間，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉效果。