綜合護理干預防治腰椎壓縮性骨折患者腹脹的效果評價

李雄

腰椎壓縮性骨折是一種常見的骨科損傷，常發生于患者腰椎的第一和第二椎體，多見于中老年人群，男性多于女性，腹脹是腰椎壓縮性骨折治療后常見的并發癥。在治療過程中為患者提供有效的護理干預，減輕患者疼痛，減少腹脹發生率，具有重要探討價值。現將筆者的研究結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 2013年9月到2015年10月，選擇我院收治的腰椎壓縮性骨折患者150例，按照隨機原則劃分為兩組，對照組75例，男44例，女31例，年齡54-79歲，平均（66.3±10.2）歲；觀察組75例，男43例，女32例，年齡56-80歲，平均（67.3±11.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者給予常規護理。觀察組患者給予綜合護理干預，主要措施有：（1）心理護理：腰椎壓縮性骨折患者腰部疼痛嚴重，需要長時間臥床休息，影響了各種生理功能，病程較長，擔心疾病的預后情況。與患者耐心交談，解除思想顧慮。患者手術過后其疼痛反應的發生和患者的相關情緒具有重要的關系，患者的疼痛程度與患者的焦慮等不良情緒呈正相關，認真了解患者心理壓抑的相關原因，找到出發點和突破口，有針對性地進行干預和指導。護理人員需強化自身與患者之間的溝通，強化對病房的巡視工作，為患者提供必要的心理安撫。（2）飲食指導：每天早上漱口后飲500-800 ml的溫開水，清洗腸胃，促進大便排泄。指導患者飲食定時定量，粗糧細糧均衡搭配，多食新鮮蔬菜水果，多食纖維豐富的五谷雜糧，增加胃腸蠕動。（3）腹部護理：了解患者的排便習慣，調查患者的腹脹腹痛情況，判斷患者是否存在胃腸道疾病，做好患者腸鳴音的聽診工作，檢查腸壁緊張度。指導患者餐后1-2小時，用單手掌根部，以肚臍為中心，用適當的力量順時針按摩30 min，每天1-2次；腹部熱敷，熱水袋加熱，溫度不超過70℃，老年患者不宜超過50℃。熱敷過程注意觀察皮膚情況及詢問患者感覺。（4）體位干預：幫助患者選擇舒適的體位，緩解牽拉而引起的手術傷口疼痛。囑患者平臥在硬板床上，患處墊上2-4 cm的枕頭，確保患者的脊柱能夠位于水平位置。幫助患者翻身，選擇舒適的體位，若患者側臥，應該注意確保患者軀體間的一致性，更好地緩解患者局部的疼痛癥狀，以確保患者感覺到舒適為主。（5）腹式呼吸：指導患者平臥，放松四肢，雙手交叉在腹部，先用鼻子吸氣，可見患者腹部出現膨隆，然后用嘴慢慢呼氣，身體的氣體慢慢溢出。呼吸時間之比為1：2，每次訓練15 min，每天進行四次訓練。其頻率大約為20 min一次。患者進行腹式呼吸，對患者的內臟起到按摩作用，促進患者的胃腸蠕動。

1.3觀察指標 采用VAS評分法評價患者的術后疼痛情況，分值越高，表示疼痛越大。記錄患者的腹脹發生率。

1.4統計學方法 采用IBM SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，檢驗水準：a=0.05，雙側檢驗。

2.結果

觀察組術后第4天的疼痛指數評分為（1.6±0.7）分，對照組術后第4天的疼痛指數評分為（5.4±2.1）分，兩組比較差異有統計學意義（t=14.867，P<0.001），觀察組疼痛程度較輕。觀察組的腹脹發生率為5.3%（4/75），對照組為21.3%（16/75），兩組比較差異有統計學意義（x2=8.308，P<0.01），觀察組的腹脹發生率更低。

3.討論

壓縮性骨折多發于患者的下胸圍和上腰部位，其主要表現是患者出現背部疼痛，后柱棘突或韌帶有損傷，局部存在著后凸畸形，對患者的生活質量產生嚴重影響。通常情況下，腰椎壓縮性骨折指患者的脊柱前屈而導致的椎體前柱壓縮，進而患者的腰椎及隨后部分的后柱出現了牽拉傷。損傷后患者的椎體變為楔形，嚴重影響正常生活，不利于患者的身心健康。手術是治療本病的主要方法，但是老年患者的身體機能減弱，抵抗能力降低，耐受疼痛的能力也顯著降低。通常情況下，骨折后的12 h患者容易出現腹脹。主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等，嚴重者會出現呼吸困難、下肢靜脈血栓等情況，極大影響患者后期康復與治療。因此，給予合適的護理干預，降低患者疼痛、減少腹脹發生率非常必要。

腹內壓力增高會使患者的下肢靜脈回流加大，嚴重的時候可能導致患者出現下肢深靜脈血栓，本研究據此分析，配合心理護理、飲食指導、腹部按摩、腹部熱敷等綜合性護理干預，結果發現，觀察組疼痛程度較輕，腹脹發生率更低。綜合護理以患者為中心，堅持以人為本的護理理念，一切護理以“舒適”為準則，從多個角度和護理方面進行，護理當中不僅從患者的腹脹角度著手，做好對患者的飲食指導，綜合性地對患者進行干預指導，全方面提升患者的整體感受。綜合護理干預應用于緩解腰椎壓縮性骨折術后患者疼痛中，主要從患者的生理恢復、心理健康和生活指導三個方面人手，在生理恢復干預中主要在對患者各項體征嚴密監視等基礎護理上注重細節護理，比如對環境的布置和對患者體位的干預以及室溫的調整等等都將患者的主觀感受放在了首位；在心理健康方面突出反映了舒適護理的原則，以患者的實際心態為基礎，結合實際情況進行心理疏導，使患者心情舒適，有助于預后：而生活方面的舒適護理則本著方便患者的生活，促進患者的恢復為目的進行，從放松指導到康復訓練，都將患者奉為上帝，細化了細節干預和指導，提高護理的效率。

綜上所述，綜合性的護理干預措施應用于腰椎壓縮性骨折患者，能夠減輕患者的疼痛，減少腹脹發生率，具有推廣價值。