腹股溝疝無張力修補術后復發原因及再次手術的處理分析

陳金融　劉振生

腹股溝是指位于大腿與下腹壁交界的三角區域，在腹壁肌肉組織強度出現降低、腹內壓顯著升高的情況下，容易發生缺損，從而導致腹腔內臟器向體表突出形成腹股溝疝。腹股溝疝是臨床上十分常見、多發的疾病，給患者的日常生活造成了諸多的痛苦和不便，如果治療不及時，還可誘發腸梗阻、壞死、穿孔等嚴重并發癥，甚至死亡。無張力修補術是目前治療腹股溝疝最主流的方法，雖然具有操作簡便、手術痛苦小、并發癥風險低、術后恢復快等優點，但術后復發率仍有10%-15%。為進一步提高手術效果，降低術后復發風險，以我院2011年2月至2016年4月間收治的54例腹股溝疝無張力修補術后復發患者為研究對象，就復發原因及再次手術的處理進行分析總結，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2011年2月至2016年4月間，收治的54例腹股溝疝無張力修補術后復發患者，其中男性50例，女性4例；年齡18-68歲，平均（44.8±7.6）歲；首次手術時均根據中華外科學會疝和腹壁外科學組的分型標準進行分型：I型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型38例；復發時距初次手術時間10 d-10個月，平均（2.9±0.7）個月；所有患者再次手術均采用腹股溝疝無張力修補術。

1.2研究方法 通過醫院協調與患者的初次手術醫師進行聯系，回顧性分析患者的手術記錄、醫師介紹手術咨詢情況及患者術中與術后所見等臨床資料，總結復發原因。根據復發原因的分析結果，針對性地實施腹股溝疝無張力修補術再次手術的處理：①對于補片原因所導致的患者復發，在原手術人路切口再次手術，根據患者的經濟承受能力與補片具體情況，選擇合適的補片替換或重新固定；②對于非補片原因所導致的患者復發，則行下腹部正中切口，實施腹膜囊補片加強術再次處理。隨訪觀察1年。

2.結果

2.1復發原因分析 分析結果顯示，54例術后復發患者復發原因主要有：①誤診漏診導致8例（14.81%），其中2例患者在初次手術時診斷為斜疝，再次手術確診為直疝，6例患者在初次手術時診斷為直疝，再次手術確診為斜疝；②補片材料固定不完全、移位、卷縮等導致23例（42.59%），其中12例為補片在恥骨結節處固定不完全，初次手術醫師認為補片可以與體內的組織充分融合，如果縫合固定可能導致慢性疼痛：6例為補片在精索通過部位處進行剪開而導致補片位置錯開、卷縮，出現移位漏洞；5例為補片出現收縮、過小，不能達到修補的效果；③腹內壓持續升高導致13例（24.08%），其中慢性咳嗽5例，前列腺增生3例，運動過度3例，慢性腹瀉2例：④多種因素混合作用導致10例（18.52%）。

2.2再次手術處理結果 30例患者在原手術人路切口再次手術，24例患者行下腹部正中切口實施腹膜囊補片加強，所有患者均經1年隨訪，未見再次復發及并發癥的發生。

3.討論

腹股溝是人體腹壁最為薄弱的區域之一，以腹股溝內側的1/2位置尤為薄弱，是腹股溝疝的常見、多發區域。根據腹壁下動脈和疝環之間的關系，臨床上將腹股溝疝分為直疝與斜疝兩種，斜疝是指腹腔臟器從腹壁下動脈外側的腹橫筋膜卵圓孔（腹股溝管深環）位置向內下突出，斜行向前經過腹股溝管而穿出腹股溝皮下環（淺環），在腹股溝疝中占比約為95%：直疝是指腹腔臟器從腹壁下動脈內側，不經內環直接從腹股溝三角區由后向前突出。二者鑒別診斷較為困難，這也是導致術后復發的常見原因之一。近年來，無張力修補術已憑借操作簡便、損傷較小、術后疼痛較輕等優點，逐漸取代了傳統的外科修補術，在臨床上的應用也極為普遍。

本組研究結果顯示，引起腹股溝疝無張力修補術后復發的原因主要有以下幾個方面：①初次手術醫師對于患者病情的誤診或漏診：②補片材料過大或過小，導致疝環未能完全覆蓋或者補片發生固定不完全、移位、卷曲；③患者由于自身慢性咳嗽、前列腺增生、運動過度、慢性腹瀉或便秘等原因導致腹內壓持續升高。通過復發原因的調查分析，部分初次手術醫師認為，恥骨結節處對補片的縫合可能導致患者術后出現慢性疼痛，同時補片與人體可以有機融合，而不需要進行縫合固定，但在長期的實踐過程中我們發現，此類觀點是錯誤的，具體操作中，我們可以采取可吸收縫線進行縫合固定，一方面可以減少慢性疼痛的發生，另一方面也可有效降低復發風險。在再次實施手術治療的過程中，我們應當在充分了解患者復發原因的前提下，通過認真探索、改良手術、改進補片材料，對癥實施相應的原手術人路切口，再次手術糾正補片材料所引起的復發，或者行下腹部正中切口實施腹膜囊補片加強術再次處理糾正其他原因導致的復發，從根源上解決腹股溝疝無張力修補術后復發的原因，降低腹股溝疝的復發與并發癥發生風險，預后良好。

綜上所述，我們認為，誤診漏診、補片材料、自身腹內壓升高等多種因素均可以導致腹股溝疝復發，針對復發原因實施再次手術處理，降低復發與并發癥發生風險，預后良好。