肝臟局灶性結節性增生的MSCT征象及病理特點分析

吳曉駿　洪東煜　付才宏　鄭敏

肝臟局灶性結節性增生（focal nodular hvperplasia，FNH）是一種少見的肝臟良性腫瘤樣病變，無惡變傾向，臨床上無須手術切除。但是，其影像學表現與原發性肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）影像特征存在部分重疊，有時鑒別診斷困難。因此，治療前準確鑒別診斷FNH與HCC至關重要。本研究旨在分析FNH的多層螺旋CT（MSCT）表現及其病理學特征。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月-2015年10月進行治療的8例FNH患者，男2例，女6例。年齡21-50歲，平均31.8歲。8例患者中7例無臨床癥狀，在進行常規體檢時，偶然發現肝內病變，1例患者出現腹脹。3例患者既往有口服避孕藥病史。8例患者9個病灶均進行手術切除。手術前實驗室檢查，患者甲胎蛋白（AFP）均低于30ug/L。

1.2MSCT檢查方法 8例患者術前均行MSCT平掃及動態增強掃描，儀器為Brillance 16螺旋CT掃描機。掃描范圍包括膈肌頂部至肝臟下緣，層厚為2 mm，層間距為2 mm。動態增強掃描采用肘靜脈高壓注射碘海醇，其注射速度約為3 ml/s。在注射25s后行動脈期掃描，60 s后行門脈期掃描，3 min后行平衡期掃描。將獲得的圖像進行回顧性觀察分析，包括病灶的分布、大小、數目、強化特點。

2.結果

2.1MSCT征象 7例單發，1例多發（2個），肝左葉5個，肝右葉4個。直徑2.6-5.9 cm，平均直徑3.9cm。病灶邊界清晰，外形呈圓形6個，橢圓形3個。邊緣出現分葉狀改變4個。CT平掃表現為低密度6個，等密度3個；動脈期高或稍高密度7個；門脈期低密度1個，等密度4個，稍高密度4個；延遲期呈低密度3個，等密度4個，高或稍高密度2個。其中3個病灶發現包膜狀強化，4個病灶中央纖維瘢痕動脈期無強化，延遲期明顯強化（圖1A-D）。

2.2MSCT診斷情況 MSCT檢查8例患者無一漏診，術前診斷為FNH 5例，診斷正確率62.5%。誤診為肝細胞腺瘤1例，肝細胞癌2例。

2.3病理組織學特點 8例患者病灶與周圍肝臟組織分界清，腫塊質地韌，表面不光整，其中在病灶的切面可以觀察到中心性或者偏中心性的芒狀瘢痕、纖維條索。切面呈黃褐色或灰白色，實性為主，部分病灶內部可見放射狀排列的纖維化組織，分割肝組織形成小結節，無明顯出血、壞死。顯微鏡下，FNH由增生的肝細胞，血管、膽管以及Kupffer細胞組成，無正常的肝小葉結構。病灶中央為向四周放射狀分布的纖維組織瘢痕，中央纖維組織瘢痕可見增生的小膽管及迂曲的小血管，其間可見漿細胞、淋巴細胞等炎癥細胞浸潤（圖1E）。腫塊無包膜，但與周圍肝臟實質分界清楚。

3.討論

FNH是一種少見的肝臟良性局灶性腫瘤樣病變，1958年由Edmondson首先報道，于1975年被世界衛生組織命名，并在1976年被國際肝臟研究協會采納，發病機理目前尚不清楚，部分學者認為與服用雌激素類藥物有關。本組資料中3例具有口服避孕藥物病史。肝臟局灶性結節性增生是肝細胞對身體局部的血管之間的不正常反應增生。依據本研究資料，我們認為利用MSCT進行常規平掃及動態增強掃描，結合患者的臨床資料和實驗室檢查結果，能夠提高FNH診斷正確率。

3.1FNH患者MSCT特點 典型FNH在CT平掃圖像上表現為邊界清楚的分葉狀腫塊，多數位于肝臟薄膜下，可突出于肝臟表面。FNH一般為稍低或等密度，很少合并鈣化，腫塊中央出現裂隙狀或輻射狀更低密度。CT增強掃描后主要表現為動脈期明顯強化，增強幅度與主動脈相似，中央輻射狀纖維瘢痕無強化，呈低密度。門脈期、延遲期對比劑廓清較慢，病灶整體呈等密度或略高密度，中央位置的瘢痕延遲期后都出現不同程度的強化。因此，MSCT動態增強掃描能夠充分反映FNH病灶的特點，病灶整體強化的時間一密度曲線變化符合“快進慢出”的類型，病灶中央瘢痕呈現延遲強化的特點。

3.2CT征象和病理特征對照 病理學上典型的FNH由分葉狀的輪廓和被起源于中央疤痕的纖維分隔圍繞的肝實質組成。顯微鏡下，FNH由增生的肝細胞、血管、膽管以及Kupffer細胞組成，無正常的肝小葉結構。腫塊無包膜，但與周圍肝臟實質分界清楚。因此，FNH在CT平掃圖像表現為等或稍低密度。FNH含有豐富的小動脈、引流靜脈及血竇，屬于富血供的腫瘤樣病變，多期增強掃描CT圖像顯示病灶具有明顯的動脈期強化，強化密度除中央纖維瘢痕外較均勻。靜脈期及延遲期對比劑退出后，病灶強化幅度下降，整體呈等密度或低密度。在病灶中央或偏離中心的纖維結締組織瘢痕內含有大量的畸形血管、增生膽管的炎性水腫，由于纖維結締組織的阻力作用，造影劑進入畸形的血管緩慢，同樣，造影劑經血管、小膽管排泄緩慢。因此，在MSCT整個動態增強掃描過程，纖維結締組織瘢痕表現為逐漸強化。但是，不太典型的FNH患者中因沒有纖維瘢痕顯示或者瘢痕不明顯，所以，缺乏上述CT強化特征，單一影像學檢查容易誤診。

FNH為一種肝臟良性腫瘤樣病變，一般不需要手術切除，因此，術前的診斷準確性就顯得非常重要。MSCT特征性表現可對其診斷及鑒別診斷提供較可靠的信息。對FNH病理組織學的認識，有助于提高對該疾病的MSCT診斷正確率。