加味溫陽利水方治療慢性心力衰竭療效及對心功能的影響

鮑秋苗

摘要：目的探討加味溫陽利水方治療慢性心力衰竭的療效及對心功能的影響。方法選擇慢性心力衰竭患者80例作為研究對象，根據自愿原則分為對照組（n=32）和觀察組（n=48）；對照組采用西藥（氫氯噻嗪、依那普利、螺內酯等）抗心衰治療，觀察組在西藥基礎上應用加味溫陽利水方治療；持續治療4周后觀察比較兩組患者中醫證候療效及心功能情況。結果觀察組LVDd、NT-ProBNP下降程度及LVEF升高幅度明顯比對照組高（P<0.05）；觀察組中醫證候療效總有效率為83.33%，明顯比對照組（62.50%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在西醫治療基礎上應用加味溫陽利水方具有改善CHF（陽虛水泛型）患者心功能的作用，能顯著提高臨床療效，是治療CHF（陽虛水泛型）的有效方。

關鍵詞：加味真武湯；慢性心力衰竭；心功能

中圖分類號：R256.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0023-02

Effect of Modified Wenyang Lishui Decoction on Chronic Heart Failure and Cardiac Function

BAO Qiu-miao

（Department of Traditional Chinese Medicine， Binhai Hospital of Keqiao District of Shaoxing City， Shaoxing 312073， Zhejiang）

【Abstract】Objective： To study the effect of Modified Wenyang Lishui Decoction on chronic heart failure and cardiac function. Methods： 80 patients were selected as the subjects. According to the principle of free will， the patients were divided into a control group （n=32） and an observation group （n=48）. The control group was treated with western medicine （hydrochlorothiazide， enalapril， spironolactone） while the observation group was added Modified Wenyang Lishui Decoction on the basis of western medicine treatment. After 4-week continuous treatment， the curative effect and cardiac function of the patients in the two groups were compared. Results： The decrease of LVDd， NT-ProBNP and increase of LVEF of the observation group were significantly higher than those of the patients in the control group （P<0.05）. The total effective rate of TCM syndrome of the observation group was 83.33%， significantly higher than that in the control group （62.50%）. The difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Wenyang Lishui Decoction on the basis of western medicine treatment can improve the cardiac function and clinical effect of patients with yang deficiency water type.

【Key words】Modified Zhenwu Decoction， chronic heart failure， cardiac function

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病發展進程的終末期階段，隨著人們飲食結構、運動習慣等方面發生變化，CHF發病率與死亡率呈逐年遞增趨勢，對人類的生命安全造成嚴重威脅。現代醫學在CHF治療方面已經取得了較大的進展，包括新型醫療器械的發明、神經激素抑制劑的廣泛應用等[1-2]；但CHF患者病情復雜多變，單純西藥治療仍存在不少問題，如藥物副反應強、患者服藥依從性差等。中醫治療CHF有著悠久的歷史，且中藥具有多靶點、多成分、多途徑等優勢，越來越受到關注[3-4]。本次研究以溫陽利水方為基礎方，應用加味真武湯治療CHF（陽虛水泛型），觀察其對患者心功能的作用及臨床療效，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院2015年4月—2016年5月收治的CHF患者80例，入選標準：①符合西醫CHF診斷標準，診斷參照《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[5]；② NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；③符合中醫陽虛水泛型辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中制定標準；④患者知情并同意納入本次研究。排除標準：①不符合上述診斷者；②合并內分泌、肝腎原發性疾病者；③明確伴有感染者。

將入選患者根據自愿的原則分為對照組（n=32）和觀察組（n=48）。對照組男18例，女14例；年齡（68.54±6.23）歲；病程（3.81±1.72）月；心功能Ⅱ級3例，Ⅲ級17例，Ⅳ級12例。觀察組男28例，女20例；年齡（67.96±7.08）歲；病程（3.76±1.83）月；心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級24例，Ⅳ級19例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級等方面差異不明顯，資料具有可比性。

1.2治療方法對照組：采用《2012ESC急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》推薦的治療方案[6]：螺內酯20 mg/d，氫氯噻嗪片25 mg/d，依那普利片5 mg/d，倍他樂克12.5 mg/d。對合并高血壓、糖尿病患者合理使用降壓、降糖藥物，同時注意控制飲食，做到低鹽低脂，合理安排運動、休息時間，必要時吸氧，持續治療4周。

觀察組：在對照組基礎上應用加味溫陽利水方治療，方劑組成：附子10 g，黃芪30 g，茯苓15 g，黨參15 g，葶藶子10 g，桂枝6 g，車前子15 g，炒白術15 g，益母草15 g，炒白芍15 g，生姜10 g，炙甘草6 g。湯劑均由本院中藥房提供，由煎藥機濃煎，分裝兩袋，每袋120 mL，1袋/次，2次/d，持續治療4周。

1.3觀察指標及療效評定①采用超聲心動圖儀測量左心室舒張末期內徑（LVDd）、左心室射血分數（LVEF），大型生化檢測儀檢測N端腦納肽前體（NT-ProBNP）；②中醫癥狀觀察：記錄患者治療前后氣短、神疲乏力、胸悶（痛）、心悸、氣喘、面肢浮胖、咳嗽、咯痰、尿少、身寒肢冷、煩躁不安、腹脹等方面等癥狀變化。按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，總分即為中醫癥候積分。顯效：中醫證候積分減少至0或減少≥70%；有效：中醫證候積分減少幅度在30%～70%范圍內；無效：中醫證候積分減少幅度≤30%；加重：治療后中醫證候積分超過治療前積分。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數據資料，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者心功能指標變化比較治療后，2組患者LVDd、LVEF、NT-ProBNP均得到一定改善，各項指標與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組LVDd、NT-ProBNP下降程度及LVEF升高幅度明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表12組患者心功能指標變化比較（x±s）

組別n時間LVDd（mm）LVEF（%）NT-ProBNP（pg/ml）對照組32治療前59.32±2.7543.74±3.481785.84±113.27治療后56.07±3.44a55.16±3.09a956.19±93.61a觀察組48治療前58.95±2.6943.42±3.501827.52±109.43治療后51.86±3.27ab59.91±2.93ab849.66±89.50ab注：與治療前比較，aP<0.05；與同期對照組比較，bP<0.05

2.22組患者中醫證候療效比較觀察組與對照組中醫證候療效總有效率分別為62.50%，83.33%，觀察組比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表22組患者中醫證候療效比較

組別n顯效有效無效加重總有效率/%對照組3271312062.50觀察組4813278083.33c注：與對照組比較，cP<0.05

3討論

西藥成分單純，具有見效快，效果明顯的優勢，但CHF癥狀復雜，病情多變，西藥作用局限，CHF的治療仍存在許多需要完善之處，包括部分藥物存在著禁忌癥及較大副作用。

研究發現[7]，脾腎陽虛，水濕泛溢是CHF基本證型。本次研究以真武湯為基礎方，根據臨床辨證添加桂枝、車前子、黃芪等以加強原方溫陽利水之功。加味溫陽利水方以附子為君藥，溫腎助陽，化氣行水，兼暖脾抑陰，溫運水濕；白術、桂枝、葶藶子、黃芪、茯苓為臣藥，與附子相結合，發揮利水滲濕，益氣健脾，溫通心陽的作用，使水有所主所制；生姜、白芍、益母草、黨參、車前子為佐藥，生姜輔佐附子以助陽，且能和胃而止嘔，白芍可斂陰和營，且能溫藥化氣，制附子剛燥之性，加用黨參補中，益氣，生津[8]。

本次研究結果顯示，兩組患者LVDd、LVEF、NT-ProBNP均得到一定改善，各項指標與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05），說明兩種治療方案對于改善CHF心功能均具有一定的效果。觀察組心功能指標改善幅度優于對照組（P<0.05），提示加味溫陽利水方能改善心功能，表現在擴冠、擴張血管，延緩、改善病情，增強心肌收縮力等。觀察組中醫證候總有效率明顯比對照組高（P<0.05），這表明加味真武湯治療CHF與單純西藥治療相比，臨床療效更佳，優勢顯著。

綜上所述，在西醫治療基礎上應用加味溫陽利水方具有改善CHF（陽虛水泛型）患者心功能的作用，能顯著提高臨床療效，是治療CHF（陽虛水泛型）的有效方。由于本次研究時間較短，樣本量較少，仍需日后進行長期、系統性的大樣本研究。

參考文獻：

[1]黃峻.慢性心力衰竭診斷和治療2012：現狀和進步[J].心血管病學進展，2012，33（1）：1-5.

[2]霍建秋，張儉.老年患者慢性心衰癥狀的特點研究與護理康復思路[J].實用老年醫學，2014，29（11）：960-963.

[3]孟永梅，王偉，葉會玲.慢性心力衰竭的中醫研究概況[J].中華中醫藥雜志，2012，27（3）：670-674.

[4]呂紅君，黃巖，姜麗紅.中西藥聯合治療慢性充血性心衰64例療效觀察[J].海南醫學院學報，2013，19（11）：1518-1520.

[5]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[6]胡申江.2012年歐洲心臟學會《急性和慢性心力衰竭診斷和處理指南》簡介[J].心腦血管病防治，2012，12（6）：435-437.

[7]趙金龍，李大鋒，管益國，等.慢性心力衰竭中醫證型與相關客觀指標關系的對照研究[J].中華中醫藥學刊，2013，32（10）：2159-2162.

[8]孫曉光，趙艷，彭越.從《臨證指南醫案》看葉天士運用真武湯的規律[J].中醫雜志，2011，35（15）：1269-1271.