玻璃酸鈉腔內注射聯合超短波治療顳頜關節病的臨床護理

高玉霞，田仁麗

(第三軍醫大學新橋醫院口腔科，重慶 400037)

·臨床護理·

玻璃酸鈉腔內注射聯合超短波治療顳頜關節病的臨床護理

高玉霞，田仁麗

(第三軍醫大學新橋醫院口腔科，重慶 400037)

顳下頜關節功能紊亂病(temporomandibular joint disorder，TMJD)是一類涉及顳下頜關節、咀嚼肌、顳下頜關節韌帶等結構，病因尚未完全清楚又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。臨床表現為顳下頜關節區疼痛、張口疼痛或受限、關節運動障礙或關節區彈響等一系列功能障礙癥狀。可能的病因有創傷、錯頜畸形、不良咀嚼習慣、關節負荷過重、心理因素等。此病反復發作，病程遷延，治療效果不佳，容易加重患者的心理負擔[1-2]。本病治療的關鍵是消除或緩解張閉口的疼痛，改善其關節的功能障礙。本科門診自2014年1月至2015年12月，對80例TMJD患者采用顳頜關節腔內注射玻璃酸鈉結合超短波治療，同時配合良好的護理措施取得較好的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月本科就診的TMJD患者80例，其中男34例，女46例，年齡18～59歲，平均34.30歲。患者主訴癥狀為關節區疼痛，關節彈響或張口受限，錐形束CT(CBCT)檢查排除顳頜關節器質性改變。未經控制的高血壓、心臟病，植有心臟起搏器，妊娠及無法耐受關節腔注射治療的患者予排除。將80例患者按照隨機對照表1∶1分為治療組和對照組，每組40例。治療組中男16例，女24例，平均年齡37.61歲；對照組中男18例，女22例；平均年齡32.54歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過本院倫理委員會同意(批準號：2013LCK039)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組：患者采用玻璃酸鈉關節腔內注射聯合超短波治療；對照組：僅采用玻璃酸鈉關節腔注射治療。

1.2.2 玻璃酸鈉關節腔注射 患者躺牙椅于半臥位，頭偏向治療對側約45°。囑患者大張口時，咬頜面與地平面平行，進針處周圍消毒，以利多卡因2.00 mL垂直于耳屏前進針，向上內前方向與地平面45°左右抵至關節窩骨面，回抽無血時，注入少量利多卡因反復灌洗擴張抽吸，更換玻璃酸鈉注射液緩慢注入0.60 mL于關節上腔。后回抽針少許至皮膚下，囑患者中度張口，前伸頜位，進針向下前方向以幾乎垂直于地面的角度進針抵下頜升后緣骨面，回抽無血后緩慢注入玻璃酸鈉0.40 mL入關節下腔，拔出穿刺針后按壓片刻。根據治療效果共治療3～4次,每次間隔1周。

1.2.3 超短波治療 采用WCH-B 型五官超短波電療機。頻率40.68 mHz，最大輸出功率 250 W。與皮膚間隙1.00～2.00 cm，將直徑為5.00 cm的2個圓形電極對置于雙側顳下頜關節區，以患者有溫熱感為宜。每天1次，每次20 min，10 d為1個療程，共1～2個療程。

1.2.4 療效標準[3]所有患者均在治療完成4周后判定治療結果，治愈：疼痛、彈響、張口困難消失，能恢復工作，隨診1個月無復發；好轉：疼痛減輕，咀嚼時疼痛改善；無效：癥狀、體征無改變。

1.3 統計學處理 使用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析。計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組采用玻璃酸鈉關節腔注射聯合超短波治療效果，優于對照組僅采用玻璃酸鈉關節腔注射治療。治療組的臨床總有效率為90.00%，明顯高于對照組的72.50%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%),n=40]

a：P<0.01，與對照組比較。

3 討 論

3.1 關節腔注射護理 通過患者張閉口定位關節腔，用亞甲藍在耳屏前標注注射點，消毒皮膚要注意一方面不能太用力，以免亞甲藍脫色，注射點標注不清；另一方面要防止消毒液進入外耳道。女患者應束發，男患者為絡腮胡者必須備皮，常規消毒皮膚后鋪無菌洞巾，予充分暴露注射區域。因注射部位在面部，患者易產生緊張情緒，特別是初次注射患者，護士應事先做好解釋工作，給予心理疏導。告知該操作是一項常見技術，應充分相信醫生，使患者精神放松，積極配合。注射過程中需張口配合時可在患者前方演示，注射過程中如有不適舉手示意切忌亂動，以防穿刺針刺入血管造成治療后血腫。注射完成后壓迫注射點2 min，并就地休息20 min，無不適后方可離開[4-5]。

3.2 超短波治療護理 五官超短波電療機放置于單獨特診間，由關節科護士專人負責。房間內保持適宜溫度，調低診室燈光亮度，診室電腦播放舒緩的輕音樂。治療前將手機手表等可影響電磁頻率物品放置于治療區外。患者牙椅調整于平躺舒適位，電極板上布罩提前高溫高壓消毒并一人一換。治療開始后告知患者不可大幅度活動以免影響電極頻率，治療過程中注意詢問患者熱度是否適宜，及時調整。向患者強調連續治療的重要性，督促患者按時復診。

3.3 心理護理 本病患者常伴有情緒焦急、易怒、精神緊張、容易激動及失眠等精神癥狀，極大地影響口腔保健和降低患者的生活質量。另一個關鍵的治療是對患者進行心理咨詢和有關易感因素的健康教育。根據損傷的程度，可以向患者講明TMJD是一種良性病程并且通過適當治療后有希望改善臨床癥狀[6]。向患者展示其他康復病例，增加患者戰勝疾病信心。亦可采用放松行為療法，通過自我催眠、冥想或使用教學視頻來學習呼吸和詳細的放松方法，以訓練患者認知應激焦慮和抑郁。在與患者交談中給予患者支持，對疾病的治療和轉歸有積極的意義[7]。

3.4 健康指導 指導患者在急性期限制下頜骨的功能活動，勿大張口，冬季時注意面部防寒保暖。輕質膳食能夠防止顳下頜關節的過度負荷并能減少過度亢進的肌肉活動。應指導患者把食物切成小片后進食，避免咀嚼口香糖、硬的或松脆的食物。積極治療牙尖早接觸、深覆合牙、牙缺失等牙科疾病。通過溝通，掌握患者單側咀嚼的原因，糾正單側咀嚼的不良習慣，避免局部施壓。因各種原因無法到醫院進行超短波治療的患者，指導其在家進行局部熱敷，熱療已經被報道能通過增加神經傳導過度和局部血管舒張來緩解肌肉疼痛[8]。

TMJ發病原因與精神因素、咬合因素、不良咀嚼習慣、關節負荷過重、外傷或寒冷等有關，一般采用非手術治療，單一的治療方法往往療效不佳[9]。玻璃酸鈉是廣泛存在于人體內的生理活性物質，為關節滑液的主要成分，在關節內起潤滑作用。注入關節的玻璃酸鈉進入軟骨表面和蛋白質多糖相結合，可以增強局部血液循環，抑制炎癥介質的擴散，還可保護關節組織中的痛覺感受器，鈍化其對刺激的敏感性，從而減輕和緩解疼痛。超短波治療能進行深層熱傳遞，深層加熱的目的在于增加組織灌流，引起血管擴張，改善局部血液循環，使毛細血管通透性增加，緩解血管與咀嚼肌的痙攣，增強關節活動范圍，從而達到治療目的。本組治療組患者通過玻璃酸鈉關節腔注射配合超短波聯合療法，同時針對每個患者的心理狀態進行心理輔導及健康教育，患者的關節疼痛、張口受限、運動障礙等臨床癥狀得到極大改善，提高了患者生活質量。

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高玉霞(1984-)，護師，本科，主要從事口腔頜面外科的護理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.048

R782.6

C

1671-8348(2017)09-1293-02

2016-08-25

2016-11-23)