集束化護理干預新生兒醫源性皮膚損傷的臨床應用

姚仁芬,金慧珠

(貴州省人民醫院新生兒科，貴陽 550002)

·臨床護理·

集束化護理干預新生兒醫源性皮膚損傷的臨床應用

姚仁芬,金慧珠

(貴州省人民醫院新生兒科，貴陽 550002)

新生兒醫源性皮膚損傷是指在醫療上由于操作不當或儀器故障所造成的與原發病無關的皮膚損傷，住院新生兒需要做的診療護理操作較多，容易引起新生兒皮膚損傷，造成并發癥[1]。為了探索較好的新生兒醫源性皮膚損傷防治方法，本科采用集束化護理干預措施在新生兒醫源性皮膚損傷的防治方面取得較好護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年9-12月收治的住院新生兒500例作為觀察組，通過回顧將本院2014年9-12月收治住院的新生兒500例作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予常規護理措施，發生皮膚損傷后給予治療。觀察組給予集束化綜合護理干預，對患兒易至皮膚損傷的關鍵環節采用統一、規范的護理干預措施，進行集束化管理。觀察統計患兒發生醫源性皮膚損害的類型及并發癥。納入醫源性皮膚損傷統計的病例標準：患兒發生皮膚損害，愈合時間超過2 d以上。

1.2.2 集束化護理干預

1.2.2.1 醫源性皮膚損傷質控管理 將醫源性皮膚損傷納入專科護理敏感指標之一進行質控管理，質控小組每周對患兒皮膚管理進行質量督查2次。責任護士每班對患兒皮膚進行評估，加強皮膚護理并嚴格交接班，采用表格式床頭交接班本引導交班，對皮膚保護措施、皮膚特殊情況進行床頭詳細交接，交接班內容實行雙簽字，以明確責任[2]。建立醫源性皮膚損傷處理登記本，對發生的皮膚損傷患兒進行登記，早期及時處理，重點交班，質控組每日評估治療護理效果。

1.2.2.2 護理關鍵環節防治措施 針對護理治療過程中易致患兒發生的皮膚損傷：壓傷、劃傷、粘貼傷、擦傷、皮膚感染損傷、藥物滲漏損傷、燙傷、尿布皮炎采用統一、規范的護理防治措施。(1)防治劃傷及燙傷措施：為患兒提供舒適安全的環境及體位，保持床單清潔平整，滿足患兒的生理需要，減少患兒哭吵，對活力較強，愛哭吵的患兒戴小手套，防患兒指甲劃傷；頭部備皮時，先用液狀石蠟洗凈頭部血跡和胎脂，剃頭發時要繃緊頭皮，避開骨隆輕輕剃去毛發，防剃刀劃傷；輸液妥善固定，頭皮針與肝素帽連接處用膠布纏繞固定，防針頭脫出發生劃傷。每周檢測儀器設備故障，確保各種溫控探頭安全使用；沐浴設施采用高溫自動斷水的恒溫裝置，沐浴時水溫控制在38～40 ℃，防燙傷。如意外燙傷，立即移開熱源，局部冷敷，發生水皰或破皮外噴重組牛堿性成纖維細胞生長因子等處理[3]。(2)預防皮膚感染損傷及藥物滲漏損傷措施：嚴格無菌技術操作，對使用滲透壓高、血管刺激性強的藥物時，選擇粗大、血流豐富的靜脈進行穿刺，不宜選頭部靜脈[4]；避免選擇關節、腕和肘窩部靜脈。滲透壓較高的液體盡量避免外周靜脈輸注，根據情況盡可能使用中心靜脈導管(PICC)置管，如必須輸注時與醫生溝通后予稀釋藥物濃度，并注意輸注的速度[5]。輸注特殊高滲性藥物時床旁掛警示標識，加強巡視，仔細觀察，如有外滲及時規范處理。(3)防治皮膚壓力傷措施：對于使用血氧飽和度探頭、持續無創血壓監測、使用約束帶等捆綁護理的患兒，每2～4 h松解減壓1次及更換體位、更換探頭粘貼位置；對采用鼻塞持續氣道正壓通氣的患兒，使用水膠體敷貼粘鼻前部減壓，根據鼻塞大小剪出兩個小孔，上鼻塞時預先用金霉素眼膏潤滑減少摩擦，經水膠體小孔插入，鼻塞固定不宜過緊，并且2 h 松解1次減壓，檢查患兒鼻部皮膚受壓情況[6]。如發生壓傷壞死采取相應措施，如使用金霉素軟膏涂擦等。使用靜脈留置針時，粘貼敷貼時采用無張力粘貼法，在肝素帽下墊上水膠體敷料。各種操作完成后，必須檢查床單元，將衣被內的所有異物清除。機械通氣及活力較差的患兒均予睡自制水床墊，在藍光箱中的患兒，每小時給患兒翻身1次。(4)預防擦傷及粘貼傷措施：對于活力較強，暴露于藍光箱、暖箱的患兒戴上棉布小手套和足套，藍光治療時用水膠體敷料粘貼于骨突及易摩擦處[7]。去除透明敷貼時要先松解剝離敷貼周邊后再輕輕去除整塊敷貼，去除各種粘貼的膠布要用液狀石蠟濕潤后方可去除。(5)防治尿布皮炎措施：保持新生兒臀部皮膚干燥，勤換尿布，包裹時松緊適宜。使用品牌較好的紙尿褲，每次更換尿布時用濕紙巾擦凈臀部后常規涂鞣酸軟膏，如有尿布疹，每次大小便后要用溫水洗凈臀部，局部康復新涂擦，必要時暴露臀部；如發生糜爛，用1∶20稀聚維酮碘溶液擦洗，予康復新溶液濕敷與進奶后1 h俯臥于輻射臺烤暴露臀部交替治療[8]。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組新生兒醫源性皮膚損傷的總發生率為12.80%，觀察組的總發生率為9.00%，觀察組新生兒醫源性皮膚損傷的發生率較對照組明顯降低，兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.717，P=0.034)，見表1。發生皮膚損傷后經過積極有效處理，兩組患兒皮損均愈合，無其他并發癥發生。

表1 兩組新生兒發生醫源性皮膚損傷比較[n(%),n=500]

a：P<0.05，與對照組比較。

3 討 論

新生兒表皮角化層很薄,皮膚屏障作用弱,當受外界不良刺激作用后易導致皮膚損害[9]。醫源性皮膚損傷是新生兒病房及新生兒重癥監護室(NICU)較易發生的不良事件之一，常給患兒帶來痛苦，甚至造成傷殘，延長患兒住院時間，因此新生兒醫源性皮膚損傷的防治是新生兒病房及NICU護理重點。

常見的醫源性皮膚損傷有壓傷、劃傷、粘貼傷、擦傷、皮膚感染損傷、藥物滲漏損傷及燙傷等，對新生兒安全威脅較大[10]。因此很有必要采取系統的、規范的護理干預措施。

集束化護理是指以循證醫學為指導，將一系列護理措施集合在一起的綜合護理方案[11]。本科制訂的新生兒醫源性皮膚損傷的集束化護理干預措施，納入專科護理敏感指標進行監控，由護理質控組進行質量監督，協助并督促干預措施的有效落實，護理質量較以往的常規護理具有較大改進及優勢。以往的常規護理要求護士必須具有很強的責任心，慎獨意識及護理工作經驗；而本科的集束化護理干預體現在從發生皮膚損傷的源頭進行干預，針對易至皮膚損傷的環節采取有效干預措施；通過班班檢查患兒皮膚情況及保護措施落實，進行雙簽字明確責任，能相互制約，提高護士責任心；通過質控組的定期培訓可以有效提高護理人員的護理知識及護理經驗。本科采取集束化的護理干預措施優于常規護理組，兩組新生兒醫源性皮膚損傷發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。尤其在預防新生兒尿布皮炎、藥物滲漏損傷、皮膚感染損傷、鼻部壓傷等方面取得較好效果。集束化護理干預能有效減少新生兒醫源性皮膚損傷，減少新生兒因皮膚損傷帶來的并發癥，可減少新生兒痛苦，從而減少家庭的經濟負擔，值得在臨床推廣。

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姚仁芬(1975-)，主管護師，本科，主要從事臨床新生兒護理研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.047

R473.72

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1671-8348(2017)09-1292-02

2016-08-23

2016-11-21)