孕晚期綜合干預對產時認知行為、產程及分娩結局的影響

馮 群，韓 慶

(三峽大學第二人民醫院婦產科，湖北宜昌 443000)

·經驗交流·

孕晚期綜合干預對產時認知行為、產程及分娩結局的影響

馮 群，韓 慶△

(三峽大學第二人民醫院婦產科，湖北宜昌 443000)

[摘要] 目的 探討孕晚期綜合護理干預對產婦產時的認知行為、產程及分娩結局的影響。方法 選取2010年4月至2013年3月于該院定期產檢初產婦280例，將其分成干預組及對照組各140例。對照組給予常規產前檢查及孕期指導；干預組在對照組的基礎上，接受孕晚期互動分娩教育課程。產程中對照組按傳統常規護理，行例行檢查及接生；干預組由醫護人員全程陪伴分娩并進行心理干預。記錄并比較兩組產婦產時認知行為、產程進展及分娩結局。結果 兩組產婦在干預前，分娩態度、分娩相關知識分值方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)；在干預后，干預組的分娩相關知識、分娩態度分值及產時認知行為得分均明顯高于對照組[(18.36±0.92)分vs.(13.60±1.38)分，(42.93±6.44)分vs.(34.08±4.86)分，(31.70±4.28)分vs.(24.77±4.92)分,P<0.05]。干預組第一、二產程時間均明顯短于對照組(P<0.05)。干預組陰道分娩率明顯高于對照組，產后2 h出血總量低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；但兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 孕晚期綜合護理干預可改善產婦產時認知行為及分娩結局，值得臨床推廣應用。

認知；干預；孕晚期；分娩過程；分娩結局

近年來國內剖宮產率逐年增加，其原因多是由于社會生活質量提高，巨大兒增多、孕晚期孕婦焦慮心理產生、對正常分娩認識不足及害怕疼痛等[1]。文獻報道妊娠晚期焦慮狀態發生率為16.7%[2]，而孕產婦焦慮狀態與產時自我控制能力為負相關[3]，故對孕產婦實施綜合護理干預，使其增加對妊娠及分娩的認識，并調整產前心理，具有重要臨床意義。本文對140例初產婦進行孕晚期綜合干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2013年3月于本院定期產檢初產婦280例，經產檢及B超確診為單胎頭位。280例初產婦接受綜合干預前均知情同意，并排除妊娠合并癥、心臟病、嚴重肝腎功能不全、內分泌疾病及精神病等。將280例初產婦分成兩組：干預組140例，年齡22～34歲，平均(27.35±4.29)歲，孕周為38～40周，平均(38.31±2.02)周；對照組140例，年齡21～34歲，平均(27.43±4.17)歲，孕周為38～41周，平均(38.22±2.31)周。兩組產婦在年齡、學歷、孕產次、孕周等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 產前檢查及孕期指導 對照組給予常規產前檢查及孕期指導；觀察組在對照組的基礎上，接受孕晚期互動分娩教育課程。

1.2.2 互動分娩教育課程 每班10～15例，每周1次，由本院產房資深助產士授課。授課采取互動方式，結合圖片及幻燈片等模式，授予分娩相關知識，其中包含圍產期營養、住院分娩的時機、住院所需物品的準備、臨產先兆、分娩過程、呼吸方法、正確使用腹壓，并介紹陪伴分娩、產時互動、硬膜外無痛分娩、產褥期恢復過程、新生兒護理及準父親角色指導。

1.2.3 分娩護理 所有研究對象進入產房待產后由產房助產士進行宣教，內容包括入院須知、孕產婦住院生活必需品、膳食及活動指導，以及分娩鎮痛方式。產婦在臨產后宮口開大2 cm時即可申請進入產房。對照組按傳統常規護理，由當班醫護人員行例行檢查及接生。干預組由醫護人員全程陪伴進行“導樂分娩”，在產程中給予針對性知識宣教，進行心理干預。“導樂分娩”助產士為本院統一嚴格培訓，為產婦提供一對一優質生理和心理的照護和支持，包括密切關注產程進展、嚴密觀察宮口開大情況、指導呼吸及正確使用腹壓、按摩及精神鼓勵等，鼓勵家屬與產婦間的互動，直至產后2 h。

表1 兩組產婦干預前、后在分娩相關知識及態度等問卷得分比較分)

a：P<0.05，與同組干預前比較；b：P<0.05，與同期對照組比較；-：此項無數據。

1.2.4 問卷調查 采用分娩相關知識問卷、分娩態度問卷及產時行為問卷對280例產婦進行調查。(1)分娩相關知識問卷：共19個條目，包涵分娩基本知識、住院分娩時機、知識來源、生理認知及心理認知，每題答對算1分，答錯者算0分，滿分共19分，分數越高表明對分娩知識獲取越多。(2)分娩態度問卷：共12個條目，旨在了解產婦對分娩的態度，包括對自然分娩、產痛、“導樂分娩”、無痛分娩及剖宮產術等方面的看法和認識，選項共分5級，從“非常同意”到“反對”分別算5～1分，第8～12題反向計分，滿分共60分，分數越高表明越傾向自然分娩。(3)產時認知行為問卷：共12個條目，旨在了解產婦產時的行為情況，包含對產房的適應、產程中活動情況、產痛的表現、緩解疼痛的技巧、對“導樂分娩”和家屬陪伴的反應及分娩過程中與助產士的配合等，選項共分3級，按產時行為頻率計分，從“經常”、“偶爾”到“從不”分別算3～1分，滿分共36分，分數越高表明產時行為越積極。干預組在接受課程前完成知識問卷和態度問卷，在產后完成知識問卷、態度問卷及產時行為問卷，對照組則于孕晚期及產后完成3份問卷。

1.2.5 觀察指標 記錄兩組產婦的產時認知行為、產程進展、分娩結局(包括分娩的方式、產后出血情況、新生兒Apgar評分)及產婦對孕期干預的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、一般及不滿意。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩相關知識、分娩態度及產時認知行為比較 干預前兩組產婦的分娩相關知識、分娩態度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經干預后，干預組的分娩相關知識、分娩態度得分均明顯高于干預前(P<0.05)；而對照組干預前、后得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后干預組在分娩相關知識、分娩態度及產時認知行為得分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組產婦產程進展及分娩結局比較 干預組的第一、二產程時間均明顯短于對照組(P<0.05)，兩組第三產程比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2；干預組自然分娩例數明顯多于對照組，產鉗助產及剖宮產例數明顯少于對照組(P<0.05)；干預組產后2 h出血總量為(168.92±52.92)mL，對照組為(231.08±61.77)mL，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組產程進展時間的比較

a：P<0.05，與對照組比較。

表3 兩組分娩結局的比較(n=140，n)

a：P<0.05，與對照組比較。

2.3 兩組產婦滿意度比較 干預組中140例產婦對孕晚期干預感到非常滿意和很滿意的共136例(97.14%)，對照組中感到非常滿意和很滿意的共106例(75.71%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組產婦滿意度比較[n(%),n=140]

a：P<0.05，與對照組比較。

3 討 論

分娩相關知識、技能及體驗獲得與否和產婦對分娩的信心關系密切，而對分娩的信心與自我效能呈正相關[4]。Chueng等[3]研究認為，產時有效自我控制能力有助于提高對分娩體驗的滿意度，但孕、產婦焦慮情緒與分娩過程中自我控制能力水平呈負相關。國內研究報道，對分娩認知不良可增加產婦分娩疼痛的程度，而分娩疼痛直接影響分娩結局，分娩疼痛的程度越高，分娩結局則越差[5]。產痛是導致剖宮產率增高的主要因素之一，其與產婦的心理因素有關。主要由于促腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺、內啡肽增高，導致害怕-緊張-疼痛綜合征[6]。產后出血最常見原因為子宮收縮乏力，而精神緊張、焦慮、恐懼等負面情緒均較易導致子宮收縮乏力，從而增加產后出血的發生率[7]。可見對分娩的認識不足所致的負面情緒影響深遠，故開展孕晚期干預，實施孕期分娩教育，提高孕婦對分娩的了解，并緩解其對分娩的不良情緒有重要意義。

本文通過孕晚期的綜合干預，增加孕、產婦對分娩的認識，使其更加正確地看待自然分娩，改善其產時應對行為，使孕、產婦在妊娠、分娩過程中得到正性體驗，從而改善其對孕晚期綜合干預的滿意度。結果顯示，干預組經綜合干預后，分娩相關知識、分娩態度得分均明顯高于干預前及同期對照組，產時認知行為得分亦高于對照組(均P<0.05)，表明綜合干預可明顯提高孕、產婦對分娩的認知，改善產婦在分娩過程中認知行為的表現。

有報道稱，大多數選擇剖宮產術的原因是產婦在產前對分娩的認知不足及分娩過程中難以承受疼痛或出于對胎兒健康考慮[8]。但剖宮產可造成出血量多、盆腔臟器損傷及某些遠期并發癥的發生，且新生兒呼吸道阻塞、肺透明膜病及吸入性肺炎等發生率較高，提示剖宮產這種非自然的分娩方式對產婦和新生兒的健康不利[9-11]。本文中，干預組選擇自然分娩例數明顯多于對照組(P<0.05)，第一、二產程時間均明顯短于對照組(P<0.05)。產后2 h出血總量少于對照組(P<0.05)，表明干預組的分娩結局優于對照組，與黃建安[12]報道相符。

隨著醫學模式的轉變，孕婦心理問題日益受到醫務人員的重視，孕婦的心理健康狀況直接影響到孕婦的身心健康和胎兒的健康發育[13-14]。本研究較為重視對孕產婦的心理健康，尤其是一對一個體指導，注意尊重、愛護、傾聽和接納，可深入了解影響孕產婦及其家屬對自然分娩的認識及意愿，有利于指導對分娩方式的選擇[15]。

綜上所述，孕晚期綜合干預可提高孕、產婦對分娩的正確認識，緩解其負面情緒，改善分娩結局，值得臨床推廣應用。

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馮群(1974-)，主管護師，本科，主要從事產科研究。△

，E-mail:1205472677@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.037

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