四聯療法聯合胃復春在慢性萎縮性胃炎治療中的效果觀察*

董安山，潘兆寶，吉華青，張淑英，張立斌，李文花

(山東省濰坊市第二人民醫院：1.消化內科；2.檢驗科；3.內分泌科 261041)

·經驗交流·

四聯療法聯合胃復春在慢性萎縮性胃炎治療中的效果觀察*

董安山1，潘兆寶2，吉華青1，張淑英2，張立斌3，李文花1

(山東省濰坊市第二人民醫院：1.消化內科；2.檢驗科；3.內分泌科 261041)

[摘要] 目的 觀察四聯療法聯合胃復春在慢性萎縮性胃炎(CAG)治療中的效果。方法 選擇該院消化內科于2011年1月至2015年1月收治的經病理確診為CAG并滿足1年隨訪期的患者300例，采用平行隨機抽樣法將其平均分為A、B、C 3組，每組100例。A組給予飲食干預同時聯合避免損害胃黏膜的藥物治療；B組在飲食干預的基礎上聯合泮托拉唑40 mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g、麗珠得樂220 mg 口服，每天2次，14 d根除幽門螺旋桿菌(Hp)聯合避免損害胃黏膜的藥物治療；C組在采用四聯療法(同B組)根除Hp后，繼續加用胃復春4片飯前30 min口服，每天3次，持續治療1年后，比較各組的胃鏡檢查療效、病理復查療效及Hp轉陰情況。結果 治療1年后，3組患者臨床癥狀均有不同程度地好轉，復查胃鏡結果發現，C組中治愈43例，顯效26例，有效17例，無效14例，總有效率為86.00%，明顯高于其他兩組(P<0.05)；病理結果發現，C組中治愈37例，顯效32例，有效9例，無效22例，總有效率為78.00%，明顯高于其他兩組(P<0.05)。A組中Hp轉陰59例(59.00%)，B組中Hp轉陰81例(81.00%)，C組中Hp轉陰89例(89.00%)，C組明顯高于其他兩組(P<0.05)。結論 在CAG患者的臨床治療中聯合四聯療法與胃復春治療，可以有效根除Hp感染，改善臨床癥狀，可以作為CAG治療的首選治療方案在臨床中推廣應用。

四聯療法；胃復春；慢性萎縮性胃炎；幽門螺旋桿菌

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是一種退行性胃黏膜病變，是消化內科臨床中的常見病與多發病之一，發病率較高；在我國，成年人CAG的發病率高達50%以上，而且有報道稱其發病率與年齡呈明顯正相關[1-2]。CAG患者的臨床表現以腺體減少或消失、胃黏膜萎縮變薄等，嚴重時可伴有中、重度腸上皮化生，不及時治療會導致消化性潰瘍，甚至發生上消化道出血；近年來有研究發現其與胃癌的發生密切相關[3-4]。作者將本院消化內科2011年1月至2015年1月收治的300例經病理確診為CAG的患者作為觀察對象，觀察四聯療法聯合胃復春在CAG治療中的效果，為今后的臨床用藥方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院消化內科2011年1月至2015年1月收治的經病理確診為CAG的患者1 903例，選取滿足1年隨訪期的患者300例作為觀察對象，采用平行隨機抽樣法將其平均分為A、B、C 3組，每組100例。A組：男64例，女36例；年齡30～57歲，平均(43.26±5.22)歲；其中輕度CAG 27例，中度CAG 53例，重度CAG 20例。B組：男63例，女37例；年齡30～59歲，平均(44.13±4.86)歲；其中輕度CAG 23例，中度CAG 48例，重度CAG 29例。C組：男62例，女38例；年齡32～60歲，平均(44.86±5.53)歲；其中輕度CAG 26例，中度CAG 49例，重度CAG 25例。排除標準：(1)伴有肝硬化食管靜脈曲張、消化性潰瘍者；(2)伴有惡性腫瘤者；(3)有胃大部切除手術史者；(4)妊娠和哺乳期婦女；(5)伴有心、肝、腎功能障礙者；(6)伴有精神障礙者。所有患者臨床表現均以飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規律性腹痛及消化不良等為主；治療前均經電子胃鏡檢查及活組織病理學檢查結果證實為CAG，快速尿素酶試驗(RUT)或14C呼氣試驗均呈陽性，確診為幽門螺旋桿菌(Hp)感染[5]；且所有患者均未接受任何治療；3組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組：給予飲食干預，忌煙限酒，禁食生冷、辛辣等刺激性食物；同時聯合避免損害胃黏膜的藥物治療。B組：在飲食干預的基礎上聯合四聯療法，泮托拉唑40 mg 、阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g、麗珠得樂220 mg 口服，均每天2次；14 d根除Hp聯合避免損害胃黏膜的藥物治療。C組：在采用四聯療法(同B組)根除Hp后，繼續加用胃復春4片飯前30 min口服，每天3次。3組患者均持續治療1年。

1.2.2 觀察指標 治療1年后，行胃鏡檢查，對比各組的胃鏡檢查療效、病理復查療效及Hp轉陰情況。

1.2.3 療效評定[6](1)治愈：治療后，臨床癥狀與體征完全消失，食欲、精神正常；胃鏡檢查發現胃黏膜組織基本正常，表面炎癥消失；病理檢查發現腸上皮化生或不典型增生消失，腺體萎縮恢復正常。(2)顯效：治療后，臨床癥狀和體征基本消失，患者自覺癥狀明顯好轉；胃鏡檢查發現胃黏膜炎癥基本消除，病理檢查發現胃黏膜腺體萎縮程度明顯減輕，腸上皮化生或不典型增生好轉2/3以上。(3)有效：治療后，患者自覺癥狀有所好轉；胃鏡檢查發現胃黏膜炎癥有所改善，病理檢查發現腸上皮化生或腺體萎縮程度降低1個級別。(4)無效：治療前、后臨床癥狀與檢查結果均無明顯變化。

1.3 統計學處理 應用 SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，組間比較采取χ2校驗，以P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者胃鏡療效比較 治療1年后，3組患者臨床癥狀均有不同程度地好轉，胃鏡結果發現，A組治愈9例，顯效26例，有效20例，無效45例，總有效率為55.00%；B組治愈24例，顯效32例，有效14例，無效30例，總有效率為70.00%；C組治愈43例，顯效26例，有效17例，無效14例，總有效率為86.00%，C組明顯高于A、B組(P<0.05)，見表1。

表1 各組患者胃鏡療效比較[n(%),n=100]

a：P<0.05，與C組比較。

2.2 各組患者病理療效比較 病理結果發現，A組治愈21例，顯效23例，有效4例，無效52例，總有效率為48.00%；B組治愈25例，顯效28例，有效7例，無效40例，總有效率為60.00%；C組治愈37例，顯效32例，有效9例，無效22例，總有效率為78.00%，C組明顯高于A、B組(P<0.05)，見表2。

表2 各組患者病理療效比較[n(%),n=100]

a：P<0.05，與C組比較。

2.3 各組患者Hp轉陰率比較 觀察期內，A組患者Hp轉陰59例，轉陰率為59.00%；B組患者Hp轉陰81例，轉陰率為81.00%；C組患者Hp轉陰89例，轉陰率為89.00%；C組明顯高于A、B組(P<0.05)。

3 討 論

CAG是以胃黏膜固有腺體的萎縮為基礎的慢性炎癥過程，現階段臨床中對其發病機制尚不明確，絕大多數學者認為該病的發生與飲食不節、膽汁反流、Hp感染及胃酸過多等因素有關。CAG的遷延難愈，且經常反復發作，重度CAG后期常伴有不同程度的腸上皮化生、異型增生，甚至癌變，有研究認為CAG屬于高度惡變傾向的疾病之一[7]。

Hp是國際公認的CAG致病菌之一，Hp在進入人體后多聚集在胃小凹里，通過釋放毒素引發炎性反應，對黏膜造成損傷；如果炎癥長期未控制還會進一步導致胃腺體萎縮、上皮化生或不典型增生。因此，根除Hp對CAG的治療至關重要。我國第3次Hp共識會議中提出[8]，對于CAG患者建議通過徹底消除Hp感染，改善胃黏膜的慢性炎癥，以逆轉胃黏膜萎縮、上皮化生及不典型增生，預防胃癌，同時也是CAG治療的關鍵。另外，胃黏膜表層上皮為更新型細胞，平均1周左右就會完成一次更新，但是更新對局部的供血、供氧的要求較高，研究發現CAG患者的胃黏膜血流量明顯降低，而且其周圍血全血黏度、血漿黏度均明顯高于健康者，從而導致CAG的反復發作。

目前，臨床中針對CAG的治療以抑制胃酸分泌、根除Hp為基本原則，質子泵抑制劑是現階段最常用的胃酸分泌相關性疾病治療藥物，其中以泮托拉唑最為常見。泮托拉唑能夠持久、有效地抑制胃酸的分泌，并選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，并在胃液pH值較低的環境中，抑制H+-K+-ATP酶的活性，作用于胃酸分泌的終末步驟，發揮強大的抑酸作用，進而可平衡胃液pH值，有效保護胃黏膜[9]。H2受體拮抗劑是治療消化性潰瘍較為廣泛的一類藥物，可對抗組織胺刺激胃壁細胞分泌鹽酸。在有效抑制胃酸分泌的同時還可抑制胃蛋白酶的分泌，進而可在短期內，使病變的胃黏膜和水腫得以復原，充分保護黏膜血管，改善腫脹缺血胃黏膜的血供。

胃復春片屬于純中藥制劑，其藥物成分主要是從香茶菜、枳殼等中醫藥中萃取而來，具有明顯的抑制Hp的作用，而且可以改善胃黏膜病變部位局部的血液循環，促進黏膜的修復與再生，從而消除炎癥，改善機體功能，提高免疫力。傳統中醫理論認為CAG的發生與飲食不節、情感失調、過度疲勞等有關[10]，致使中氣虛弱、脾胃升降失調、胃絡瘀血、郁而化熱；治以理氣活血、補虛健脾為主，同時應佐以清熱解毒。胃復春所含的人參具有益氣生津之功；枳殼理氣寬中、行氣化滯；香茶菜則行活血化瘀、清熱解毒的作用[11]。諸藥配伍共起健脾益氣、活血化瘀、清熱解毒之功[12]。本研究中，治療1年后，所有患者的臨床癥狀均有不同程度地好轉，復查胃鏡結果發現，C組中治愈43例，顯效26例，有效17例，無效14例，總有效率為86.00%，C組明顯高于其他兩組；而且病理結果發現，C組中治愈37例，顯效32例，有效9例，無效22例，總有效率為78.00%，C組明顯高于其他兩組(P<0.05)。

綜上所述，在CAG患者的臨床治療中聯合四聯療法與胃復春治療，可以有效根除Hp感染，改善臨床癥狀，可以作為CAG治療的首選治療方案在臨床中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.033

2015年山東省濰坊市科技計劃專項資助項目(2015-27號)。 作者簡介：董安山(1980-)，主治醫師，本科，從事消化內科疾病的診治研究。

R573.3+2,R975+6

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1671-8348(2017)09-1257-02

2016-07-29

2016-11-27)