PI-IBS與NPI-IBS患者的臨床對比研究

張小平，潘紅芳，潘 良，旬蘭蘭

(江蘇省常州市金壇區人民醫院消化科 213200)

PI-IBS與NPI-IBS患者的臨床對比研究

張小平，潘紅芳，潘 良，旬蘭蘭

(江蘇省常州市金壇區人民醫院消化科 213200)

[摘要] 目的 探討炎癥誘導型腸易激綜合征(PI-IBS)與非PI-IBS(NPI-IBS)患者的臨床特征。方法 選擇2014年3月至2015年6月在該院接受治療的腸易激綜合征(IBS)患者93例。其中PI-IBS患者38例，NPI-IBS患者55例。比較兩組患者血清炎癥細胞因子水平、胃腸道積分和胃腸道功能的差異。結果 PI-IBS組患者C反應蛋白(CRP)及白細胞介素(IL)-18、IL-6水平明顯高于NPI-IBS組(P<0.05)；PI-IBS組患者促胃液素(GAS)、血管活性肽(VIP)和胃動素(MOT)水平明顯低于NPI-IBS組(P<0.05)；PI-IBS組患者腸鳴音積分、腹脹痛積分和胃腸反應積分明顯高于NPI-IBS組(P<0.05)；PI-IBS組患者生活質量各維度得分均低于NPI-IBS組(P<0.05)。結論 PI-IBS患者血清炎癥細胞因子水平較高，且胃腸功能較NPI-IBS患者差，可作為臨床鑒別指標。

腸易激綜合征；炎癥誘導；細胞因子類；胃腸功能

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性胃腸病，主要臨床表現為腹部疼痛或腹脹并伴有排便習慣改變和大便性狀異常等的癥候群[1]。該病的發病機制較為復雜，持續存在或間歇發作，臨床特征也缺乏形態學和生化指標等異常的證據，常難以正確診斷，延誤臨床早期治療，嚴重影響了患者的生活質量[2]。IBS的發病率較高，在我國可達6.0%，且有升高趨勢[3]。IBS依據臨床表現可分為便秘型IBS、腹瀉型IBS、混合型IBS和不定型IBS，其中腹瀉型IBS最為常見[4]。但也有研究表明，早期胃腸道感染與IBS的發病關系密切[5]。為了進一步探討感染與IBS的發病關系，本研究將IBS患者按照感染與否分為炎癥誘導型IBS(PI-IBS)和非炎癥誘導型IBS(NPI-IBS)兩組，并對兩組患者的血清炎癥細胞因子水平、胃腸道積分和胃腸道功能進行比較分析，旨在為臨床提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年6月在本院接受治療的IBS患者為研究對象。納入標準：(1)年齡大于或等于18周歲；(2)符合IBS的診斷標準；(3)B超、大便常規及內鏡、影像等檢查無異常發現。排除標準：(1)不符合納入標準者；(2)合并其他系統嚴重疾病者；(3)不愿參與本項研究者。根據納入、排除標準共納入研究對象93例，其中PI-IBS組38例，男22例，女16例；年齡28～62歲，平均(37.63±5.14)歲。NPI-IBS組55例，男29例，女26例；年齡30～61歲，平均(38.12±6.25)歲。兩組患者的年齡、性別等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，參與本研究的患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法及細胞因子檢測 依據患者的臨床癥狀分別給予解痙藥、導瀉藥或止瀉藥進行治療；并對患者的血清炎癥細胞因子和胃腸道激素進行檢測。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)對所有患者的血清炎癥細胞因子[白細胞介素(IL)-6、IL-18、C反應蛋白(CRP)]水平進行檢測。操作方法如下：采取靜脈血約10 mL以3 000 r/min離心10 min后取上清液于-4 ℃冰箱保存，利用酶標儀在480 nm處進行檢測，酶標儀為德國拜耳公司生產；同時采用放射免疫法測量患者的胃腸道激素促胃液素(GAS)、血管活性肽(VIP)和胃動素(MOT)水平，檢測儀器為中國科大生產的中佳自動測量儀，放射免疫檢測試劑盒由廣州蓉特生物科技有限公司提供，檢測步驟均嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.2.2 評價指標 (1)比較兩組患者血清炎癥細胞因子(IL-6、IL-18、CRP)水平、胃腸道癥狀積分(腸鳴音積分、腹部脹痛積分及胃腸道積分)和胃腸道激素(GAS、VIP、MOT)水平的差異。其中腸鳴音積分評分標準：腸鳴音消失為3分，腸鳴音活躍為2分，腸鳴音正常為1分；腹部脹痛積分評分標準：重度腹脹伴嘔吐為3分，中度腹脹伴惡心為2分，輕度腹脹為1分，無腹脹感覺0分；胃腸道積分評分標準：嘔吐3次以上為3分，嘔吐1～2次為2分，惡心無嘔吐為1分，無胃腸道反應為0分。(2)比較兩組患者的生活質量，包括軀體功能、軀體、角色、肢體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情緒角色及精神健康評分。

2 結 果

2.1 兩組患者血清炎癥細胞因子水平比較 PI-IBS組患者CRP、IL-18和IL-6水平明顯高于NPI-IBS組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清炎癥細胞因子水平的比較

2.2 兩組患者胃腸功能指標比較 PI-IBS組患者GAS、VIP和MOT水平明顯低于NPI-IBS組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者胃腸功能指標比較

2.3 兩組患者胃腸道癥狀積分的比較 PI-IBS組患者腸鳴音積分、腹脹痛積分和胃腸反應積分明顯高于NPI-IBS組，差異有統計學意義(P<0.05)，表3。

表3 兩組患者胃腸道癥狀積分比較分)

2.4 兩組患者生活質量的比較 PI-IBS組患者生活質量各維度得分均低于NPI-IBS組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較分)

3 討 論

IBS是一種常見的功能性胃腸病，其主要臨床表現為腹部疼痛或腹脹并伴有排便習慣改變和大便性狀異常等的癥候群[6]。IBS的發病率較高，且正隨著人們不良生活習慣、飲食習慣等的改變以及生活壓力的增大而增高[7]。IBS的臨床癥狀缺乏明確的形態學改變和生化診斷指標，常難以作出正確診斷，且病程較長、容易復發，給患者帶來了極大的不便[8]。IBS的病因和發病機制較為復雜，涉及因素包括負性生活事件、精神和心理障礙、食物、內臟感覺過敏、胃腸動力改變、感染、免疫、神經和內分泌因素等，而一些應激性事件經常引發患者臨床的癥狀或加重病情[9]。臨床上一般按照IBS的臨床表現將其分為便秘型、腹瀉型、混合型和不定型4種類型[10]。

有研究表明，胃腸黏膜持續性低度炎癥及免疫因素與IBS的發生和發展有著密切的聯系[11]。Sundin等[12]研究發現，約有25%的急性胃腸炎患者會在6個月內出現腹瀉型IBS的癥狀，有10%的患者會出現持續性腹瀉型IBS的癥狀，而急性細菌性痢疾患者在恢復后也有可能進展為IBS。感染性胃腸炎患者的患病概率是健康者的7倍左右，其原因可能是大量病原微生物侵入腸道后導致炎癥細胞趨化，并激活免疫細胞后釋放腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-1、組胺、類胰蛋白酶等多種介質,導致腸黏膜屏障被破壞且通透性增加，進而影響了腸道運動及感覺,最終導致IBS的發生[13-14]。炎癥反應還會進一步破壞患者體內促炎因子與抗炎因子的平衡，從而進一步導致了IBS的發生和發展。有研究表明，IBS患者體內的促炎因子(TNF-α、IL-1、IL-6)水平明顯增加，而抑炎因子(IL-10、IL-1RA)水平則保持不變或相應減少，從而導致炎癥持續發展[15]。

為了進一步探討感染與IBS的發病關系，本研究將IBS患者按照感染與否分為PI-IBS和NPI-IBS兩組，并對兩組患者的血清炎癥細胞因子水平、胃腸道癥狀積分和胃腸道功能進行了分析比較。結果表明，PI-IBS組患者CRP、IL-18和IL-6水平明顯高于NPI-IBS組，說明PI-IBS組患者體內的炎癥反應較強，因此，作者認為檢測患者體內CRP、IL-18和IL-6水平可作為PI-IBS或NPI-IBS的判定標準。PI-IBS組患者GAS、VIP和MOT水平明顯低于NPI-IBS組，且差異有統計學意義(P<0.01)，說明PI-IBS組患者體內的炎癥反應對胃腸道激素分泌的影響更加明顯，可能與炎癥反應破壞了患者體內正常的免疫細胞調節功能，造成患者胃腸道免疫功能低下有關。PI-IBS組患者腸鳴音積分、腹脹痛積分和胃腸反應積分明顯高于NPI-IBS組(P<0.01)，說明PI-IBS患者的胃腸功能較差，可能與組胺、5羥色胺、膽囊收縮素、促腎上腺皮質激素釋放激素、血管活性腸肽等的激素水平較高有關。PI-IBS組患者生活質量各維度得分均較NPI-IBS組低，差異有統計學意義(P<0.01)，說明PI-IBS患者臨床癥狀更為明顯，且病情較重，患者的生活質量明顯降低。但本研究限于研究樣本的不足，關于炎癥反應造成PI-IBS發生和發展的機制及患者體內神經介質和多種胃腸激素的分泌異常，對胃腸道的運動功能的影響仍需做進一步的深入研究。

綜上所述，PI-IBS患者較NPI-IBS患者體內的血清炎癥細胞因子水平更高，而胃腸功能更差，可作為臨床鑒別指標。

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Clinical comparative study of patients with PI-IBS and NPI-IBS

ZhangXiaoping,PanHongfang,PanLiang,XunLanlan

(DepartmentofGastroenterology,JintanDistrictPeople′sHospital,Changzhou,Jiangsu213200,China)

[Abstract] Objective To observe the clinical characteristics in the patients with post infectious irritable bowel syndrome(PI-IBS) and patients with non-PI-IBS(NPI-IBS).Methods Ninety-three patients with irritable bowel syndrome(IBS) treated in our hospital from March 2014 to June 2015 were selected,including 38 cases of PI-IBS and 55 cases of NPI-IBS.The differences of serum inflammatory cytokines levels,gastrointestinal score and gastrointestinal function were compared between the two groups.Results The levels of CRP,IL-18 and IL-6 in the PI-IBS group were significantly higher than those in the NPI-IBS group,and the difference was statistically significant (P<0.05);the level of GAS,VIP and MOT in the PI-IBS group were significantly lower than those in the NPI-IBS group,the difference was statistically significant(P<0.05);the bowel sounds score,abdominal distension and pain score and gastrointestinal reaction score in the PI-IBS group were obviously higher than those in the NPI-IBS group,the difference was statistical significance (P<0.05);the various dimensional scores of quality of life in the PI-IBS group were lower than those in the NPI-IBS group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The levels of serum inflammatory cytokines in PI-IBS patients are higher,moreover the gastrointestinal function is poorer than that in NPI-IBS patients,which can be the indicators of clinical differentiation.

irritable bowel syndrome;inflammatory induction;cytokines;gastrointestinal function

張小平(1964-)，主任醫師，本科，主要從事消化內科臨床工作(擅長ERCP、EMR、ESD等內鏡下治療)。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.018

R574.4

A

1671-8348(2017)09-1206-02

2016-07-22

2016-11-20)

論著·臨床研究