非耳疾就診患者的聽力篩查意愿與篩查結果分析*

蘇俊波，駱文龍，王德平，郝亞寧

(重慶醫科大學附屬第二醫院耳鼻咽喉頭頸外科 400010)

論著·臨床研究

非耳疾就診患者的聽力篩查意愿與篩查結果分析*

蘇俊波，駱文龍△，王德平，郝亞寧

(重慶醫科大學附屬第二醫院耳鼻咽喉頭頸外科 400010)

目的 調查非耳疾就診患者的聽力篩查意愿及分析篩查結果，提高醫護人員與患者對聽力健康的重視程度，盡可能避免可控因素致聽力損害。方法 記錄參與調查患者的臨床資料，對其中愿意行聽力篩查者行純音聽閾測定并分析結果；對拒絕行聽力篩查者完成問卷以明確其拒絕原因。結果 280例參與調查的患者中，72例愿意行聽力篩查，208例拒絕聽力篩查；拒絕篩查的主要原因為自覺聽力正常、自覺聽力與本次就診疾病無關；年齡大于或等于60歲、家屬或身邊重要人士有聽力疾患者較對照組更愿意接受聽力篩查(均P<0.05)；約40.00%長期服藥患者存在聽力障礙，較對照組更多(P<0.05)；自覺聽力狀況與純音聽閾測定結果之間差異有統計學意義(P<0.05)。結論 聽力障礙在非耳疾就診患者中有極高的患病率，高齡、長期服藥等患者應特別重視聽力健康狀況；自覺聽力正常者仍應警惕潛在的聽力障礙。

聽力篩查；主觀意愿；聽力障礙

聽力障礙是全球范圍內的沉重醫療負擔。根據最新流行病學資料顯示，全球聽力殘疾人數已達3.6億，其中成年人約3.28億，男性多于女性。根據我國流行病學調研數據推算，我國聽力減退患病率約為11.7%[1]。然而，聽力減退實際就診率卻遠低于患病率，大量的聽力障礙患者隱藏在人群中。人體是一有機整體，聽力疾病與全身其他系統疾病密切相關；年齡、耳毒性藥物使用、噪聲刺激等多種因素均可導致聽力下降。迄今為止，針對成年人的聽力篩查依然缺乏足夠的重視，尤其是對非耳疾就診患者的聽力健康狀況依然缺乏醫護人員以及患者自身的重視，本研究旨在調查非耳疾就診患者的聽力篩查意愿以及分析篩查結果，提高醫護人員與患者對聽力健康的重視程度，盡可能避免可控因素致聽力損害。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年12月1日至30日就診于本科的非耳疾患者280例。見表1。其中，男133例，女147例；年齡18～83歲，60歲及以上者占33.93%(95例)，平均年齡(51.35±13.50)歲，中位數年齡為51歲；長期居住于城市的患者占55.36%(155例)，農村患者為44.64%(125例)；患者家屬或身邊重要人士有聽力疾病者占43.93% (123例)；因慢性病需長期服藥者41.79%(117例)；自訴噪音暴露史者38.57%(108例)。

1.2 方法 對患者進行詳細的聽力篩查講解，對其中愿意行聽力篩查的患者行純音聽閾測定，并記錄其性別、年齡、長期居住地、耳聾患者接觸史、長期服藥史、噪音刺激史、自覺聽力狀況，進行統計分析；對拒絕聽力篩查但愿意行問卷調查的患者進行詳細的問卷調查解說并完成問卷。其中，耳聾患者接觸史為患者親人或身邊重要人士是否有聽力障礙疾病；長期服藥史為患者就診時已服藥1個月及以上、就診后需繼續長時間服藥的情況。依據WHO聽力減退分級依據，對純音聽閾測定測定結果中，任一耳0.5、1.0、2.0、4.0 kHz平均聽閾大于25 dB認定為聽力異常，如以上頻率雙耳平均聽閾均不大于25 dB則認定為聽力正常。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對收集的數據進行統計分析，依據是否愿意行聽力篩查分組后，組內依性別、年齡、長期居住地、耳聾患者接觸史、長期服藥史、噪音刺激史等分亞組，進行χ2檢驗；對拒絕行聽力篩查的患者，依據其一般特征與拒絕原因，進行卡方檢驗；對進行聽力篩查的患者，依據篩查結果正常與否進行分組，再依據性別、年齡、長期居住地、耳聾患者接觸史、長期服藥史、噪音刺激史、自覺聽力狀況等分亞組，進行卡方檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 280例患者聽力篩查意愿與患者主要特征的關系 280例非耳疾就診患者中，僅72例(占25.71%)愿意行聽力篩查。依據患者聽力篩查意愿及性別、年齡、長期居住地、耳聾患者接觸史、長期服藥史、噪音刺激史等分別分組進行統計學分析后發現，年齡大于或等于60歲的患者較年齡小于60歲者更愿意行聽力篩查(P=0.000)；患者家屬或身邊重要人士有聽力疾患者，更容易接受聽力篩查(P=0.013)，見表1。

2.2 208例拒絕聽力篩查人員主要特征及其拒絕原因分析 對208例拒絕性聽力篩查的患者進行問卷調查，根據其選擇的拒絕聽力篩查的主要原因與其主要特征分組比較發現，拒絕篩查的主要原因為自覺聽力正常、自覺聽力與本次就診疾病無關。年齡小于60歲者較大于或等于60歲者更多地認為“自覺聽力正?！倍芙^行聽力篩查(P=0.004)；年齡大于或等于60歲者較小于60歲者更多地因主觀認為“聽力不重要”、“經濟原因”以及“害怕檢查出聽力問題”而拒絕行聽力篩查，P分別為0.003、0.021、0.038；長期居住于城市者較農村患者更多地認為“自覺聽力正?！倍芙^行聽力篩查(P=0.000)，而農村患者較城市患者更多地因“本次就診疾病與聽力無關”而拒絕行聽力篩查(P=0.000)；其余組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 72例患者主要特征與聽力篩查結果分析 對所有72例愿意行聽力篩查的患者進行純音聽閾測定后發現，≥60歲者約35.56%存在聽力異常，較年齡小于60歲為多(P=0.028)；因慢性疾病長期服藥患者中，約40.00%存在聽力異常，較無長期服藥病史者更多，差異有統計學意義(P=0.016)；5例自覺聽力正?；颊吆Y查出聽力下降，而1名自覺聽力異常患者，經純音聽閾測定，未發現聽閾改變，自覺聽力狀況與純音聽閾測定結果之間差異有統計學意義(P=0.000)，見表3。

表1 280例患者聽力篩查意愿與患者主要特征的關系(n)

表2 208例拒絕聽力篩查人員主要特征及其拒絕原因分析(n)

表3 72例患者主要特征與聽力篩查結果分析(n)

3 討 論

目前，我國已經廣泛開展新生兒聽力篩查，但對成人的聽力篩查重視程度依然十分欠缺。大多數體檢并未將純音聽閾測定等較為準確的聽力測定作為體檢手段。本研究中，僅25.71%非耳疾就診患者在聽取醫務人員詳細的聽力篩查宣講后選擇行聽力篩查，拒絕篩查的主要原因為自覺聽力正常、自覺聽力與本次就診疾病無關，尤其是年齡小于60歲者較大于或等于60歲者更多地認為“自覺聽力正?！倍芙^行聽力篩查，城市患者較農村患者更多地認為“自覺聽力正?！倍芙^行聽力篩查。然而，對72例純音聽閾測定結果分析發現，自覺聽力正常與純音聽閾測定結果并不一致，主觀感覺并不可靠。國外研究發現，聽力相關癥狀、自我感覺的聽力損失并不能很好地預測噪音性耳聾，常規的聽力檢查對防治噪音性耳聾極為重要[2]。這一結論與本研究吻合，開展成年人的聽力篩查對防治耳聾極為重要而迫切。

在本研究中，聽力障礙有極高的患病率，大于或等于60歲者，約35.56%存在聽力異常，較年齡小于60歲為多。雖然聽力障礙與年齡關系密切，高齡人群比年輕人群有更高的聽力障礙患病率，但年齡絕非聽力下降的唯一因素，環境因素、生活習慣等多種因素均與聽力下降的發生密切相關[3-5]。

聽力下降與全身疾病的關系越來越引起國內外耳科醫生的重視。Hong等[6]通過對9 786例成年韓國人的研究發現，聽力下降與蛋白尿有關，Moon等[7]研究認為，血液中過高濃度的高密度脂蛋白、尿酸、總膽紅素等增加罹患老年性聾的風險，大量研究證明糖尿病與耳聾密切相關，風濕性關節炎患者更容易出現聽力損失[8-9]。而諸如上述眾多疾病的首要表現并非耳聾，如高尿酸血癥者表現為痛風，高膽紅素者表現為黃疸等，且此類疾病通常需長期藥物治療。越來越多的藥物甚至其他治療被證實與聽力損失有關[10]。Thirumala等[11]發現，三叉神經痛、膝狀神經節痛、舌咽神經痛等經微血管解壓治療后可能出現高頻聽力損失。在本研究中，因慢性疾病長期服藥患者中，約40.00%存在聽力異常，較無長期服藥病史者更多，差異有統計學意義；農村患者較城市患者更多地因“本次就診疾病與聽力無關”而拒絕行聽力篩查；如患者、醫護人員缺乏對患者聽力的重視，缺乏對治療與聽力損失之間的認識，將極大地增加患者醫源性聽力損失的潛在危險。

人體是一有機的整體，全身疾病會影響聽力，而聽力同樣會影響全身疾病。研究發現，聽力障礙會導致認知力下降[12]，聽力下降者更容易得阿爾茲海默病[13]，每提高一個標準差的聽力損失將會增加約0.23%的癡呆表現[14]，聽力下降影響生活質量已基本得到業界公認[15]。而且聽力下降的老年人較無聽力下降者有更高的住院率[16]。而在本研究中，年齡大于或等于60歲者較小于60歲者更多地因主觀認為“聽力不重要”而拒絕行聽力篩查。在臨床工作中，存在大量人群無視聽力的重要性，加強聽力知識普及，提高人們對聽力的重視程度，才能更好地防治耳聾，防治因耳聾導致其他疾病的發生。

[1]行寬．WHO最新防聾計劃與我國耳科學和聽力學發展的探討[J]．中華醫學信息導報，2016，31(2)：20．

[2]Carballo Pelegrin A,Canuet L,Arias Rodriguez A,et al.Predictive factors of occupational noise-induced hearing loss in Spanish workers:A prospective study[J].Noise Health,2015,17(78):343-349.

[3]Momi SK,Wolber LE,Fabiane SM,et al.Genetic and environmental factors in Age-Related hearing impairment[J].Twin Res Hum Genetics,2015,18(4):383-392.

[4]Cruickshanks KJ,Dhar S,Dinces EA,et al.Hearing impairment prevalence and associated risk factors in the Hispanic community health study/study of latinos[J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg,2015,141(7):641-648.

[5]Aliabadi M,Fereidan M,Farhadian M,et al.Determining the effect of worker exposure conditions on the risk of hearing loss in noisy industrial workroom using Cox proportional hazard model[J].Int J Occup Saf Ergon,2015,21(2):201-206.

[6]Hong JW,Ku CR,Noh JH,et al.Association between hearing impairment and albuminuria in the korean adults the 2011-2012 Korea National health and nutrition examination survey[J].Medicine (Baltimore),2015,94(43):e1840.

[7]Moon IJ,Byun H,Woo SY,et al.Factors associated with age-related hearing impairment a retrospective cohort study[J].Medicine (Baltimore),2015,94(43):e1846.

[8]Calvin D,Watley SR.Diabetes and hearing loss among underserved populations[J].Nur Clin Nor Am,2015,50(3):449.

[9]Emamifar A,Bjoerndal K,Hansen IM.Is hearing impairment associated with rheumatoid arthritis?a review[J].Open Rheumatol J,2016,Mar 15(10):26-32.

[10]Cianfrone G,Pentangelo D,Cianfrone F,et al.Pharmacological drugs inducing ototoxicity,vestibular symptoms and tinnitus:a reasoned and updated guide[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2011,15(6):601-636.

[11]Thirumala P,Meigh K,Dasyam NA,et al.The incidence of high-frequency hearing loss after microvascular decompression for trigeminal neuralgia,glossopharyngeal neuralgia,or geniculate neuralgia[J].J Neurosurg,2015,123(6):1500-1506.

[12]Amieva H,Ouvrard C,Giulioli C,et al.Self-Reported hearing loss,hearing Aids,and cognitive decline in elderly adults:a 25-Year study[J].J Am Geriatr Soc,2015,63(10):2099-2104.

[13]Hung SC,Liao KF,Muo CH,et al.Hearing loss is associated with risk of alzheimer′s disease:a Case-Control study in older People[J].J Epidemiol,2015,25(8):517-521.

[14]Teipel S,Fritze T,Ovari A,et al.Regional pattern of dementia and prevalence of hearing impairment in Germany[J].J Am Geriatr Soc,2015,63(8):1527-1533.

[15]Joo YH,Han KD,Park KH.Association of hearing loss and tinnitus with Health-Related quality of Life:the Korea National health and nutrition examination survey[J].PLoS One,2015,10(6):e0131247.

[16]Genther DJ,Betz J,Pratt S,et al.Association between hearing impairment and risk of hospitalization in older adults[J].J Am Geriatr Soc,2015,63(6):1146-1152.

Willingness to hearing screening of non hearing disease patients and the result of hearing screening*

SuJunbo,LuoWenlong△，WangDeping，HaoYaning

(DepartmentofOtorhinolaryngology,HeadandNeckSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

Objective To investigate the willingness of hearing screening of non-hearing disease patients and analysis the hearing test result,in order to make people pay more attention to auditory healthy.Methods Patients clinical data including the willingness of hearing screening,gender,age,residence,hearing disease of someone important,long-term medicine usage,noise exposure were collected.Pure tone audiometry testing were conducted for those who were willing to hearing screening;and a questionaire were conducted to those not.Results Among the 280 interviewers,only 72 patients were willing to hearing screening;frequent reason for refusing hearing screening were no self reported hearing loss and coming to doctor for non-hearing disease;60 years old or elders and have someone important were hearing diseases patients were more willing to hearing screening (P<0.05);40.00% long-term medicine usage patients were suffering hearing loss(P<0.05);self reported hearing loss was not the same as the test result (P<0.05).Conclusion Hearing loss is common in patient who came to doctor for non-hearing diseases.More attention should be paid to those patients who are old,long-term medicine usage,people have no self reported hearing loss should pay attention to hearing loss.

hearing screening；willingness；hearing loss

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.024

重慶市教委科學技術研究項目(KJ1600219)。 作者簡介：蘇俊波(1977-)，碩士，講師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床及教育教學研究?！?/p>

，E-mail：luowenlong163@163.com。

R764.5

A

1671-8348(2017)08-1082-03

2016-10-20

2016-12-12)