ICU患者重癥感染的危險因素分析

摘要：目的：探討ICU治療重癥感染患者時的危險因素。方法：回顧性分析2015年6月-2016年8月期間治療的84例ICU治療重癥感染患者的臨床資料，根據ICU治療后患者存活情況，分為存活組（48例）和病死組（36例）；對比兩組患者的各項生理指標與實驗室參數，進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析。結果：存活組和病死組的體溫、中心靜脈壓、APACHEⅡ評分、血小板、血尿素氮、血乳酸、血肌酐及血清鈉比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其中存活組APACHEⅡ評分為（17.85±3.25），顯著低于病死組的（30.25±7.47）；血乳酸濃度（0.58±0.12），顯著小于病死組的（3.58±1.14）；血清鈉濃度（138.6±5.27），顯著小于病死組的（142.5±6.27）；多因素Logistic回歸分析顯示，APACHEⅡ評分、血乳酸及血清鈉均作為ICU治療重癥感染患者的獨立危險因素。結論：APACHEⅡ評分、血乳酸及血清鈉均作為ICU治療重癥感染患者的獨立危險因素。

關鍵詞：ICU；重癥感染；危險因素

引言

ICU重癥感染為臨床中常見危殆重癥，易惹起感染性休克和多器官功用障礙，重癥感染死亡率≥50%。由于重癥患者病情穩定性十分差，隨時可發作變化，因而要親密留意其病情變化。本研討剖析ICU治療重癥感染患者的時間影響要素，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月—2016年8月本院收治的84例ICU重癥感染者，依據ICU時間的不同將84例重癥感染患者分為A組和B組，每組42例。A組ICU時間為48h，其中男22例，女20例，年齡33-72歲，均勻（59.63±12.35）歲；均勻心率（118.92±19.25）次/min；腹腔感染患者22例，肺部感染25例，其他感染37例。B組ICU時間>48h，其中男17例，女43例，年齡34-73歲，均勻年齡（59.61±12.38）歲；均勻心率（119.01±19.12）次/min；腹腔感染11例，肺部感染10例，其他感染7例。2組患者在感染散布、男女比例構成、均勻心率以及均勻年齡等方面比擬無顯著差別（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對比兩組患者的各項生理指標與實驗室參數，包括年齡、ICU住院時間、心率、體溫、中心靜脈壓、APACHEⅡ評分、血小板、血尿素氮、血乳酸、血肌酐及血清鈉，進行單因素分析，以P<0.05的相關因素進行多因素Logistic回歸分析。

1.3統計學方法

本研究所有數據均用SPSS18.0統計學軟件進行處理，以均數±標準差表示組間計量資料，用t比較檢驗；以百分比表示計數資料，用卡方比較檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1單因素分析

84例ICU治療重癥感染患者中，存活48例，病死36例，病死率為42.86%；單因素分析顯示，存活組和病死組的體溫、中心靜脈壓、APACHEⅡ評分、血小板、血尿素氮、血乳酸、血肌酐及血清鈉比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，APACHEⅡ評分、血乳酸及血清鈉均作為ICU治療重癥感染患者的獨立危險因素。

3討論

在本研討中，單要素分析顯現存活組和病死組的體溫、中心靜脈壓、APACHEⅡ評分、血小板、血尿素氮、血乳酸、血肌酐及血清鈉比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）；提示ICU治療重癥感染患者的風險要素具有多樣化。此外，多要素Logistic回歸分析顯現，APACHEⅡ評分、血乳酸及血清鈉均作為ICU治療重癥感染患者的獨立風險要素。APACHEⅡ評分普遍用于反映重癥感染患者的病情嚴重程度，經過動態監測重癥感染患者的APACHEII評分，為評價臨床療效及預后而提供依據。有報道指出，APACHEII評分由慢性安康狀況評分、年齡評分、急性生理學評分組成，可綜合反映患者的機能狀態，其分值越高提示病情越危重，預后越差。血乳酸作為機體代謝的中間產物，可反映機體有氧代謝水平，而血乳酸濃度與無氧代謝水平密切相關。血乳酸作為機體組織灌注缺乏和缺氧的特異性指標，反映重癥感染患者的預后，有利于評價重癥感染患者并發休克的風險。在正常的生理狀態下，機體以有氧代謝為主，血乳酸極少超越正常值；當機體組織灌注缺乏和缺氧狀態下，血乳酸濃度顯著升高，作為營養物質無氧酵解的產物；因此，重癥感染患者的血乳酸濃度顯著升高時，提示患者的預后較差，并發感染性休克的風險較高。此外，重癥感染患者并發高鈉血癥的病理基礎為血容量縮減，血漿滲透壓升高，招致細胞脫水，惹起細胞功用障礙。李晨彥研討結果顯現，重癥感染患者并發高鈉血癥的病死率59.81%，顯著大于重癥感染的平均病死率36.42%。此外，劉云等報道指出，在對重癥感染患者并發高鈉血癥的研討中發現，對患者大量補充水分，在血容量改善后，應繼續補液及利尿治療，研討結果統計患者的病死率為42.84%。這些研討說明，重癥感染患者的預后與血清鈉密切相關，在患者的治療中，應留意糾正血清鈉，維持內環境的穩定性。彌散性血管內凝血屬于臨床綜合征，其主要特征為纖維蛋白溶解以及血液中可溶性纖維蛋白、過量蛋白酶構成，患者呈現彌散性血管內凝血時主要表現為血栓栓塞、休克、微血管病性溶血性貧血、低血壓以及嚴重出血等。有研討指出彌散性血管內凝血為惹起三聯征的一個主要要素，隨著ICU患者治療時間延長，彌散性血管內凝血的發病率也會相應增加，死亡率也會增加。研討明白指出免疫功用降落、器官衰竭數量以及感染性休克和多器官功用障礙綜合征患者死亡率存在正相關。本研討結果也證明，ICU時間短的A組患者多器官功用障礙綜合征發作率和彌散性血管內凝血發作率均低于ICU治療時間長的B組（P<0.05）。可見多器官功用障礙綜合征發作率和彌散性血管內凝血發作率均為影響ICU治療重癥感染患者的時間要素。

綜上所述，ICU治療重癥感染患者的危險因素具有多樣化，APACHEⅡ評分、血乳酸及血清鈉均作為患者的獨立危險因素，應對患者進行APACHEⅡ評分，監測血乳酸及血清鈉水平，為評估患者的病情嚴重程度、療效及預后而提供依據。

參考文獻：

[1]張國玉，劉艷春.影響重癥感染患者ICU治療時間的危險因素分析.中外醫學研究，2014，13（27）：110-111.

[2]潘少倫.影響重癥感染患者ICU治療時間的危險因素分析.中國醫藥指南，2013，7（32）：173-174.

[3]陳世明，沈輝，阿曼古麗，等.重癥感染患者ICU住院時間的危險因素分析.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，12（32）：70.