三種肌內(nèi)注射方法引起局部不良反應(yīng)的比較

摘要：肌內(nèi)注射是一種臨床常用的藥物注射治療方法，肌內(nèi)注射引起的局部不良反應(yīng)主要有疼痛、皮膚紅腫、藥液外滲、硬結(jié)。目前被廣泛運用于臨床的主要有三種肌內(nèi)注射方法，通過對這三種方法所引起局部不良反應(yīng)的比較，能夠降低臨床注射部位不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率，從而有效提高患者遵醫(yī)行為與確保患者的用藥安全。

關(guān)鍵詞：肌內(nèi)注射；不良反應(yīng)

肌內(nèi)注射是一種臨床常用的藥物注射治療方法，是指將藥液通過注射器注入肌肉組織內(nèi)，達(dá)到治病的目的。肌肉注射主要適用于：不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時，以及注射刺激性較強或藥量較大的藥物時。 肌內(nèi)注射引起的局部不良反應(yīng)主要有疼痛、皮膚紅腫、藥液外滲、硬結(jié)。所以掌握無痛注射技術(shù)，避免藥液外滲的發(fā)生[1]，降低注射部位不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率能有效提高患者遵醫(yī)行為與確保患者的用藥安全[2]。

1.肌內(nèi)注射方法：

1.1常規(guī)肌內(nèi)注射法：

常規(guī)肌內(nèi)注射法在我國被廣泛應(yīng)用于臨床。其注射過程是用左手拇指和食指分開皮膚，右手持針如握筆姿勢，以中指固定針?biāo)ǎ焖俅怪贝倘爰∪鈨?nèi)，一般進(jìn)針約2.5～3cm（針頭的2/3，消瘦者及病兒酌減）。隨后松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物。注射畢，以干棉簽按壓進(jìn)針處，同時快速拔針。注射后會留有一垂直針道。

1.2 Z徑路肌內(nèi)注射法：

Z徑路肌內(nèi)注射法（Z-track method）是目前盛行于英國、法國等歐洲國家的肌內(nèi)注射方法。這一方法的注射過程為注射前以左手食指、中指和無名指使待注射部位皮肌及皮下組織朝同一方向側(cè)移（皮膚側(cè)移1-2cm左右）繃緊固定局部皮膚，維持到拔針后迅速松開，此時側(cè)移的皮膚和皮組織位置復(fù)原，使常規(guī)肌內(nèi)注射方法留下的垂直針刺通道變成Z型，故稱之為z-track肌內(nèi)注射法。

1.3 氣泡封堵肌內(nèi)注射法：

氣泡封堵肌內(nèi)注射法（air-bubble method）主要流行于美國、加拿大等北美國家。其方法是用注射器抽吸適量的藥液后，再吸入0.2～0.3ML的空氣。注射時，氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣。這一注射方法可使針頭部位的藥液全部進(jìn)入肌肉組織內(nèi)。

2.不良反應(yīng)的比較：

2.1 疼痛

引起肌內(nèi)注射疼痛的原因主要有以下三個方面[3-4]：（1）當(dāng)藥物作用于局部肌肉組織時，增加了肌肉的張力，從而刺激了局部神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。（2）藥物本身就是一種化學(xué)物質(zhì)，容易直接刺激局部神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。（3）在進(jìn)針與拔針時，針頭對皮膚及肌肉等組織造成了一定的損傷，從而引起疼痛。

同等劑量相同的藥物使用不同的肌內(nèi)注射法時，Z徑路肌內(nèi)注射法對于皮膚及肌肉組織的損傷較常規(guī)注射法嚴(yán)重，故在單一使用時疼痛感較強。氣泡封堵肌肉注射法則能有效的預(yù)防注射失敗，避免重復(fù)穿刺以及拔針時藥液滲入皮下組織，從而減少了對局部末梢神經(jīng)的刺激，能有效減輕疼痛。

2.2 皮膚紅腫、藥液外滲、硬結(jié)

肌內(nèi)注射造成硬結(jié)的原因主要有藥物因素，注射因素以及機(jī)體自身的因素。其中注射因素主要是由于肌內(nèi)注射時深度不夠或拔針時藥液外滲，使藥物注入脂肪層，藥液在脂肪層內(nèi)停留時間較長，結(jié)晶析出刺激組織，引起纖維組織增生，包繞結(jié)晶體形成硬結(jié)。以及在同一部位反復(fù)多次肌注，藥物在局部停留時間則延長，蓄積而形成硬結(jié)。

肌內(nèi)注射造成皮膚紅腫的原因多是由于藥物局部刺激皮膚組織所致，與拔針時藥液外滲也有一定的關(guān)系。

常規(guī)肌內(nèi)注射法在注射后會留有一垂直的針道，注射的藥物容易沿這一針道直接外滲，刺激局部組織。Z徑路肌內(nèi)注射法使常規(guī)肌內(nèi)注射方法留下的垂直針刺通道變成Z型，拔針時藥液不容易外滲至皮膚組織。而氣泡封堵肌內(nèi)注射法則能保證藥液全部進(jìn)入肌肉組織，防止藥液外滲，從而有效預(yù)防皮膚紅腫及硬結(jié)的產(chǎn)生。

3.總結(jié)

肌內(nèi)注射是臨床最常用的注射方法之一。為了能夠減少肌內(nèi)注射的局部不良反應(yīng)，可以根據(jù)注射藥物的性質(zhì)采取兩種注射方法聯(lián)用的改良注射法，各取所長。比如：Z徑路肌內(nèi)注射法聯(lián)合氣泡封堵肌內(nèi)注射法可以最大限度的降低疼痛感，避免由注射而產(chǎn)生的護(hù)理糾紛，有重要的臨床應(yīng)用價值與意義[5-7]。

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