論麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能影響

摘要：目的：探討不同麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響。方法：選擇2015年12月至2016年12月本院收治的80例老年創傷患者作為主要研究對象，將其隨機的分為兩組，對照組的患者行全身麻醉手術，觀察者的患者行局部麻醉手術，對比兩組患者在不同麻醉手術方式下老年患者早期認知功能的恢復情況以及患者的精神狀況。結果：與對照組的患者相比，觀察組老年創傷患者術后早期認知功能能高一些，精神狀況更好一些，兩組患者之間的差異對比具有統計學意義。結論：局部麻醉在老年創傷患者手術中的應用，有利于減小患者術后的認知障礙，因此可以應用到相關的老年創傷患者的手術中。

關鍵詞：麻醉方式；老年創傷；早期；認知功能

前言：

術后認知功能障礙是指老年人手術后出現的中樞神經系統并發癥，主要表現為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損。在人口老齡化現象日益嚴重的今天，老年創傷患者的人數也越來越多，早期認知障礙是老年患者在術后比較多發的術后并發癥，嚴重影響患者生活質量，由于早期認知障礙會對老年群體的記憶造成影響，導致部分老年患者在出門忘記回家的路或者對親人產生短時間不認識的現象，早期認知功能障礙輕者會對老年人的生活質量造成影響，重者嚴重威脅老年人的生命健康，因此，對于醫生而言，當下最重要的工作就是更好地保證老年床上患者在術后的認知功能，并有效提高老年患者的精神狀態。

1.資料與方法

1.1一般資料

在本次研究中主要選擇了80例老年創傷患者作為主要研究對象，老年患者的入選標準是，所有的老年患者均為創傷后需手術患者，所有的患者均采取自愿手術治療的治療手段，并且沒有認知功能以及溝通能力上的障礙，沒有精神疾病以及精神疾病家族史。本次老年創傷患者的組別采取的是隨機的分配原則，在本次研究中，對照組患者40例，男性26例，女性14例，年齡60-75歲，平均年齡（65.2士3.6）歲，髖關節置換術6例，股骨頸骨折13例，股骨近端髓內釘固定9例，股骨粗隆骨折行人工股骨頭置換術12例；對照組患者40例，男性23例，女性17例，年齡62-73歲，平均年齡（61.2士2.9）歲，髖關節置換術8例，股骨頸骨折15例，股骨近端髓內釘固定6例，股骨粗隆骨折行人工股骨頭置換術11例。由于兩組老年創傷患者在性別、年齡、病種等方面沒有較大差異，因此可以進行結果的對比。

1.2研究方法

對照組的患者給予全身麻醉的方式，主要分為三步，一是在手術前，給與患者1.5mg/kg的丙泊酚、3μg/kg的芬太尼、0.2mg/kg的阿曲庫銨，同時，對患者進行氣管插管；二是在手術中，對患者進行復合麻醉；三是在手術后，事項靜脈自控鎮痛，鎮痛連用48h。

觀察組的患者給予局部麻醉的方式，麻醉醫生根據患者的具體情況選擇適合的體位，按0.75%羅哌卡因2ml+蒸餾水1ml配成3ml輕比重液，按照0.75%羅哌卡因2ml+10%GS 1ml配成3ml重比重液，15s內將藥物注入蛛網膜下腔，注藥后保持體位15min；在患者手術結束后，將200mg的羅哌卡因及10mg的畢嗎啡加入到100ml的生理鹽水中，對患者進行自控鎮痛，鎮痛連用48h。

1.3觀察指標

觀察兩組患者在手術后早期的認知能力和精神狀況，

2.結果

在本次研究中，對照組患者40例，發生術后早期認知功能的患者有36例，精神狀態不好的有32例，觀察組患者40例，發生術后早期認知功能的患者有20例，精神狀態不好的有12例。通過兩組老年患者術后的認知障礙以及精神狀況數據的分析，兩組患者的數據差異較大，因此其之間的數據對比具有統計學意義。對比情況如表一所示。

3.分析

隨著社會的不斷發展，醫療系統對于患者的治療技術有所發展，在老年創傷患者手術治療中間，麻醉技術的使用已經普遍，使用麻醉技術可以大大減輕患者在手術中間的痛苦，為醫生在手術期間的技術發揮做了保障，可以說，麻醉技術的應用促進了醫療衛生行業的發展。然而，麻醉技術的應用也存在一定的負面影響，如果使用不當就會造成患者術后并發癥的發生，在老年創傷患者手術的應用中，一味地使用全面麻醉手段，在一定程度上會加劇患者術后早期認知障礙發生的幾率，同時，由于老年患者年齡的原因，其腦體機縮小、特殊區域功能性神經元等部位發生著一系列變化，有萎縮和退化的現象，對老年患者造成萎靡不振的精神狀態，嚴重影響老年創傷患者的生活質量，因此麻醉醫生要不斷對麻醉技術以及應用做出優化，針對老年創傷群體具體情況而定。

在本次研究中，可以看出，相比于對照組的老年創傷患者而言，觀察組的老年患者術后早期認知功能發生的概率小一些，精神狀態好一些，其之間的差異有效，具有統計學意義。綜上所述，局部麻醉在老年創傷患者手術中的應用，有助于減小患者術后發生早期認知障礙的概率，此外，還能提高老年創傷患者的精神狀態，因此，局部麻醉可視情況而定，在老年創傷患者的手術中廣泛應用。

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