急性百草枯中毒患者采用HP和CVVH聯合治療的效果

摘要：目的 通過觀察急性百草枯中毒患者在采用HP和CVVH聯合治療后的臨床表現，探討HP和CVVH聯合治療的治療效果，為百草枯中毒患者治療方案的選擇提供理論依據。 方法 選擇2012年3月-2016年8月在我院接受治療的百草枯中毒患者500例作為研究對象，分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組患者260例，采用的治療方法為在常規治療的基礎上增加HP聯合CVVH進行治療，對照組患者240例，采用的治療方法為在常規治療的基礎上增加HP進行治療，記錄比較觀察組和對照組患者的相關臨床指標數據包括病死率以及治療期間的各項生化指標變化情況。 結果 觀察組患者病死率顯著較對照組低（P<0.05），觀察組患者存活時間顯著較對照組要長（P<0.05）；將兩組治療期間的各項生化指標變化情況進行比較，包括丙氨酸轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血淀粉酶（AMY）等，觀察組患者各項的最高值均較對照組患者要低（P<0.05）。 結論 對于急性百草枯中毒患者，應用HP和CVVH聯合治療能夠達到提高搶救成功率和降低病死率的目的，能夠對重要器官如心、肝、腎等進行保護，治療效果良好，可以在臨床上進行推廣應用。

關鍵詞：百草枯；中毒；HP；CVVH

作為我國廣大農村常見的除草劑，百草枯屬于一種有機氮雜環類化合物，對人畜均有毒性。當前無急性百草枯中毒的特效解毒劑，百草枯經消化道、皮膚和呼吸道吸收，毒性會累及全身多個臟器，患者表現為多臟器功能衰竭或損傷，病情兇險，救治成功率較低，中毒后病死率極高[1]，即便經過積極的治療，患者的病死率仍高達50%-70%，使得急性百草枯中毒的救治成為了當前急性中毒臨床研究的熱點和難點，對其的救治仍處于探索中。在百草枯中毒的救治中，當前被廣泛采用的方法是血液凈化技術，其中血液灌流（hemoperfusion，HP）的作用已經經過證實，而連續性靜-靜脈血液濾過（contimous veno-venous hemofiltration，CVVH）的作用仍缺乏認證[2]。本次研究通過觀察急性百草枯中毒患者在采用HP和CVVH聯合治療后的臨床表現，探討HP和CVVH聯合治療的治療效果，現將結果報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月-2016年8月在我院接受治療的百草枯中毒患者500例作為研究對象，分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組患者260例，采用的治療方法為在常規治療的基礎上增加HP聯合CVVH進行治療，對照組患者240例，采用的治療方法為在常規治療的基礎上增加HP進行治療，記錄觀察組和對照組患者的相關臨床指標數據包括病死率以及治療期間的各項生化指標變化情況，將兩組患者的數據進行對比分析。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 HP治療中所采用HA230或HA330一次性樹脂血液灌流器由珠海健帆生物科技股份有限公司提供，將血液管路和灌流器進行連接，灌流器中加入12500u肝素鈉針劑，勻速輕搖后靜置30min，使肝素液充分浸泡罐內樹脂顆粒，繼之用12500u肝素鈉針劑分別加入0.9%氯化鈉液1500mL中，連接灌流器后開機，以120mL/min泵速預沖灌流器，使體外循環系統快速、充分達到肝素化。

1.2.2 觀察組治療方法 在HP治療的基礎上增加CVVH治療，根據患者病情的具體情況確定治療持續的時間，從24h到72h不等。采用SWS3000A型血液凈化儀治療，置換液量為4000mL/h，按碳酸氫鹽方法進行配制，血流量控制為180-220mL/min。普通肝素抗凝，根據實際情況（全天治療量、生理量及患者病情）設定超濾量。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件對研究所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2、結果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組和對照組患者均被確診為急性百草枯中毒，且均在中毒后12h內就診，將兩組患者的一般資料，包括年齡、性別、服毒量、服毒至洗胃時間等進行比較，兩組之間的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者病死率情況比較 觀察組病死率顯著較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的存活時間明顯長于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生化指標變化情況比較 將兩組治療期間的各項生化指標變化情況進行比較，包括丙氨酸轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血淀粉酶（AMY）等，觀察組患者各項的最高值均較對照組患者要低，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

1、討論

當前急性百草枯中毒因無特效解毒劑，因而臨床治療效果差，病死率一直居高不下。臨床上對患者的救治多以減少毒物吸收、促進其排泄、防治肺損傷和對癥治療為主[3]。患者中毒后血液中的百草枯濃度會在短短的2h內達到高峰，導致多器官功能衰竭，其中尤其以肺部的損害最為明顯，因而應對百草枯中毒患者盡早進行血液凈化，有研究證實，對百草枯中毒患者在早期進行HP治療，則治療效果、患者生存率均會得到明顯改善[4]。

雖然HP治療在臨床上應用廣泛，但其存在治療時間短、不能持續清除體內毒物的弊端，使得患者在治療后常出現毒物濃度的反跳，從而導致患者病情的反復[5]。隨著臨床研究的深入，CVVH也逐漸在HP基礎上被增加到百草枯中毒的救治中，研究顯示，HP和CVVH聯用可以取長補短，早期采取HP聯合CVVH治療急性百草枯中毒可以取得顯著效果，從而達到防止“二次中毒”的目的[6]。

本次研究顯示，觀察組患者的ALTmax、TBiLmax、Crmax、BUNmax、CK-MBmax、AMYmax指標均低于對照組，表明HP和CVVH聯用治療急性百草枯中毒能夠對重要器官如心、肝、腎等進行有效保護。綜上所述，對于急性百草枯中毒患者，應用HP和CVVH聯合治療能夠達到提高搶救成功率和降低病死率的目的，治療效果良好，可以在百草枯中毒患者的臨床救治中進行推廣

參考文獻：

[1]劉衛國，孫楊，姜汝輝，閆方.血液灌流聯合血液濾過治療急性百草枯中毒療效分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11（9）：865-867.

[2]聶亞冬，張重陽，劉新.血流灌流聯合血液濾過治療急性百草枯中毒患者的臨床分析[J].山西醫藥雜志，2015，44（6）：624-626.

[3]張先江，李茂琴，盧博，孫勝利，莫遜.血液灌流聯合血液濾過治療百草枯中毒的臨床療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25，（9）：957-963.

[4]周小曼.血液灌流聯合血液濾過治療35例百草枯中毒的療效[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（10）：801-803.

[5]劉媛媛，伍德生，潘莉，吳曉飛.血液灌流（HA230聯合HA330）治療急性百草枯中毒療效觀察[J].中華全科醫學，2015，13（1）：50-51.

[6]楊婧，虎曉岷，黃楊，尹文.血液灌流聯合連續性靜-靜脈血液濾過治療百草枯中毒分析[J].臨床誤診誤治，2014，27（12）：12-14.