比伐蘆定在老年AMI患者急診 PCI術中的應用觀察

摘要：目的 探討比伐蘆定在老年急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary interventions，PCI）中的應用效果。方法 選取2015年1月-2016年6月期間，我院收治的年齡>75歲的AMI行急診PCI患者100例，均分為比伐蘆定組和肝素組。比較分析兩組患者 PCI 術前、術后 TIMI 血流、術后 30 d 不良心血管事件（MACE）及出血發生率。結果 PCI 術前、術后 TIMI 血流、術后 30 d 不良心血管事件兩組差異較小，不具有統計學意義；比伐蘆定組出血發生率顯著低于肝素組，組間比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 比伐蘆定在老年 AMI 患者急診 PCI術中應用效果良好，安全有效，與肝素相比，可顯著降低術后出血事件風險，且不增加 MACCE 和支架內血栓風險。

關鍵詞：比伐蘆定；老年AMI患者；PCI術

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變基礎上，因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。該病是內科最急危重癥之一，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，早期死亡率非常高。一旦發病，必須爭分奪秒地進行搶救和治療。如果能及時進行全方位處置，可有效縮小梗死范圍，保護患者瀕死的心肌，促進預后情況改善。據統計，美國每年約有150萬人發生心肌梗死。我國近年來急性心肌梗死患者數量呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，目前患者數量超過200萬。急診經皮冠狀動脈介入治療是治療急性心肌梗死的有效方法，可早期開通閉塞的冠狀動脈，降低患者死亡率，改善患者預后情況。比伐蘆定是一種新型直接凝血酶抑制藥，過直接并特異性抑制凝血酶活性發揮抗凝作用，其與凝血酶活性位點和底物識別位點可逆性結合，持續時間短，平均消除半衰期為24min。目前其已廣泛用于擇期冠狀動脈介入術（PCI）、急性冠狀動脈綜合征以及ST段抬高性心梗患者（STEMI）中。老年患者因其自身特點，是出血、缺血及死亡等不良事件的高危人群，為探討比伐蘆定在老年AMI患者急診PCI術中的應用效果，本文選取2015年1月-2016年6月期間，我院收治的年齡>75歲的AMI行急診PCI患者100例，作為研究對象，對其進行研究。現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取的100例患者，其中男56例，女44例，年齡均>75歲，包括ST段抬高急性心肌梗死（ST-segment elevation myocardialinfarction，STEMI）患者，以及因胸痛持續發作、心力衰竭、嚴重心律失常或血流動力學不穩定等需行急診PCI治療的非ST段抬高急性心肌梗死患者。根據隨機原則，將100 例患者平均分為比伐蘆定組（試驗組）和肝素組（對照組），每組患者各50例。兩組患者的年齡、性別、體重指數、AMI類型等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有入選患者均在術前給予阿司匹林 300 mg，氯吡格雷 600 mg 負荷劑量。比伐蘆定組：術前先給予比伐蘆定負荷劑量0.75 mg/kg靜脈推注，繼以1.75 mg/（kg·h）持續靜脈滴注至PCI術后至少30 min。負荷劑量給藥5 min后檢測活化凝血時間（activated clotting time，ACT），若ACT<225 s（Hemotec法），則追加比伐蘆定0.30 mg/kg靜脈推注。臨床醫師根據需要，在PCI完成30 min后，可選擇繼續以1.75 mg/（kg·h）的劑量靜脈滴注比伐蘆定最長可達4 h（從開始此劑量的時間計算），必要時可在4 h后繼續給予0.2 mg/（kg·h）靜脈滴注，持續時間不超過20 h。肝素組：術前給予普通肝素負荷劑量100 U/kg靜脈推注，首次給藥后5 min監測ACT，若ACT<225 s，則給予普通肝素20 U/kg靜脈推注。

1.3 統計學方法

采用 SPSS13.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ ）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用 檢驗。以P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者PCI術前、術后TIMI血流比較

兩組患者PCI術前、術后TIMI血流比較，差異較小，不具有統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

老年人群是出血事件的高危人群，有研究證明，年齡是出血的獨立危險因素，年齡每增加1歲，出血風險可相對增加2%。因此，對于出血高危的老年AMI患者，圍術期抗凝治療在保證抗缺血療效的同時，還應關注對出血風險的規避。普通肝素存在抗凝效果不全面，有增加術中血栓的風險，雖然增加劑量可以帶來更好的抗凝效果，但同時也增加了出血的風險。在用藥早期，還有激活血小板及誘導血小板聚集的潛在風險。比伐蘆定是一種新型的直接凝血酶抑制劑，其半衰期短，生物利用度高，藥動學/藥效學呈線性關系，抗凝作用穩定，是目前臨床醫師對有出血高危因素患者抗凝治療的首選藥物。《2014年歐洲心臟病學會（ESC）/歐洲心胸外科學會（EACTS）血運重建指南》已將比伐蘆定作為非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者PCI圍術期抗凝治療的Ⅰ類推薦，STEMI患者PCI圍術期的Ⅱa級推薦，尤其推薦用于出血中高危患者。本研究結果顯示，比伐蘆定組出血發生率大大降低，尤其是致死性腦出血及消化道出血發生率，住院期間的主要心血管不良事件無增加，這與多項研究結果相似。分析比伐蘆定減少出血事件的可能機制為：①其能直接抑制凝血酶，不受血小板釋放的代謝產物影響；②抗凝作用可逆而短暫，既能滅活已結合纖維蛋白的凝血酶，又能滅活循環中游離的凝血酶；③不減少血小板。在缺血事件風險大致相當的情況下，出血事件減少意味著改善預后、病死率降低。綜上所述，對于行急診 PCI 的老年 AMI 患者，且同樣不增加MACCE及支架內血栓風險。不過，在使用細節、聯合用藥及長期預后等方面，還需要更多臨床病例研究來進一步證實。

參考文獻：

[1]穆曉光，朱永彪，陳心濤，李春生，郭赫立，張曉毅，張米娟. 比伐蘆定在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI中的應用觀察[J]. 中國實用醫藥，2016，（25）：175-176.

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