腰叢阻滯聯合坐骨神經阻滯用于老年合并癥患者的麻醉效果探析

摘要：目的：探索老年合并癥患者麻醉中應用腰叢阻滯聯合坐骨神經阻滯的臨床價值。方法：收集本科室接收的擬行單側下肢手術的30例老年患者，均1項或多項合并癥，隨機分成2組：參考組共15例，單行腰麻；麻醉組共15例，行腰叢阻滯聯合坐骨神經阻滯。觀察及比較2組的麻醉情況及效果。結果：參考組T1～4等時間點的SBP較T0及麻醉組顯著更低（P<0.05）；參考組T2～3時的DBP較T0及麻醉組顯著更低（P<0.05），參考組T2時的HR較T0及麻醉組顯著更低（P<0.05）。麻醉組的惡心、尿潴留等并發癥發生率較參考組顯著更低（P<0.05）。結論：老年合并癥患者麻醉中應用腰叢阻滯聯合坐骨神經阻滯對其血流動力學影響較小，安全性較高，值得借鑒。

關鍵字：老年；合并癥；腰叢阻滯；坐骨神經阻滯

老年患者因常合并多種基礎疾病，體質狀況也較差，其麻醉風險也相對較大[1]，如何選取科學合理的麻醉方案已成為廣大麻醉醫師重點關注的問題。我們取本科室接收的擬行單側下肢手術的15例患者，行腰叢阻滯聯合坐骨神經阻滯，效果較滿意，現總結麻醉情況如下：

1 材料及方法

1.1材料

收集本科室2016年10月～2017年3月間接收的擬行單側下肢手術的30例老年患者，其中21例伴高血壓，8例伴糖尿病，1例伴肺部感染，12例伴COPD，每位患者均伴有一項及以上合并癥。參考隨機雙盲分組法將患者隨機分成2組：參考組共15例，包含男性9例，女性6例；平均年齡（69.75±5.62）歲；平均體重（57.63±4.86）kg。麻醉組共15例，包含男性8例，女性7例；平均年齡（69.91±6.13）歲；平均體重（58.14±5.13）kg。2組的以上一般資料對比差異不顯著，（P>0.05）存在可比性。

1.2方法

2組入室后對其各項生命體征進行監測，構建靜脈通路，給予面罩吸氧。麻醉組選側臥體位，保持患側在上，且髖膝關節輕度屈曲。腰叢阻滯時穿刺點取患者脊柱棘突和雙側髂嵴連線交點偏向術側5.0cm，先給予10～15ml的1%利多卡因，再給予10～15ml的1%羅哌卡因注入。坐骨神經阻滯時穿刺點取股骨大轉子上緣和髂后上棘連線中點做垂直線，該線和股骨大轉子上緣與骶裂孔連線的交點，先給予10～15ml的1%利多卡因，再給予10～15ml的1%羅哌卡因注入。調節神經刺激器電流為1.0mA，頻率為2.0Hz，待穿刺針進針引發肌群收縮時，調節電流為0.3～0.5mA時依舊存在收縮且回抽未見血液即可給予局麻藥注入。參考組選側臥體位，保持患側在下，健側下肢屈曲，經L3～4或L4～5處穿刺，給予2ml的0.75 %濃度的布比卡因與1.0ml的GS注入。

1.3觀察指標

觀察2組T0（麻醉前）、T1（麻醉5min）、T2（麻醉15min）、T3（切皮時）、T4（手術30min）、T5（術畢）等各時間點的HR、SBP及DBP變化，且詳細記錄患者的并發癥發生情況。

1.4統計學分析

收集相關數據在SPSS20.0統計軟件中進行分析，計量資料通過均數±標準差（x±s）進行表示，且以 t 檢驗方法進行分析；計數資料通過[n（%）]進行表示，且以卡方檢驗方法進行分析，若P <0.05即代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 2組各時間點的心率及血壓變化對比

參考組T1～4等時間點的SBP較T0及麻醉組顯著更低（P<0.05）；參考組T2、T3時的DBP較T0及麻醉組顯著更低（P<0.05），參考組T2時的HR較T0及麻醉組顯著更低（P<0.05），如下表：

2.2 并發癥發生情況

麻醉組出現惡心1例（6.67%），皮膚瘙癢3例（20.0%）；參考組出現惡心6例（40.0%），皮膚瘙癢4例（26.67%），尿潴留10例（66.67%），可見麻醉組的惡心、尿潴留等并發癥發生率較參考組顯著更低（P<0.05）。

3 討論

老年患者常伴有糖尿病、高血壓、COPD等多種并發癥，機體循環系統功能降低，且其中糖尿病患者還常伴有周圍血管病變與自主神經功能障礙，因此，該類患者麻醉時應盡量選取不會對患者機體造成較大影響的麻醉方案[2]。

腰麻是老年下肢手術患者術中的常用麻醉方案[3]，但研究表明患者的血流動力學會產生較大波動，且由于受到患者韌帶鈣化、椎管骨質增生的影響，常出現穿刺失敗情況。腰叢阻滯包含T12與L1～3前支，坐骨神經包含L4～S3前支，故取腰叢阻滯聯合坐骨神經阻滯可完全滿足老年下肢手術[4]。本研究可見，麻醉組患者各時間點的血壓、心率等指標均無明顯變化，較參考組差異顯著（P<0.05），這提示該麻醉方案不會對患者的血流動力學造成較大的干擾，同時患者的惡心、尿潴留等并發癥發生率較參考組顯著更低（P<0.05）。

綜上所述，老年合并癥患者麻醉中應用腰叢阻滯聯合坐骨神經阻滯對其血流動力學影響較小，安全性較高，值得借鑒。

參考文獻：

[1]王再雄.老年患者麻醉的臨床分析[J].大家健康（下旬版），2013，7（8）：124-125.

[2]胡光俊，宋曉陽，陳敏等.股神經三合一復合坐骨神經阻滯用于膝部手術的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（2）：163-165.

[3]于素麗，張智勇，張立濤等.后路腰叢—坐骨神經阻滯用于老年股骨頸骨折效果探討[J].貴州醫藥，2016，40（3）：276-278.

[4]鄭建宇.腰叢聯合坐骨神經阻滯與腰硬聯合阻滯用于高齡患者下肢手術的臨床應用比較[J].吉林醫學，2015，36（7）：1433-1435.