嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血后高鉀血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

摘要：目的 探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血后高鉀血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法 選擇139例嚴(yán)重創(chuàng)傷大量輸血患者為研究對象。對照組為同期無輸血嚴(yán)重創(chuàng)傷患者130例。對2組患者術(shù)前血鉀、術(shù)后血鉀、術(shù)后12 h血鉀及術(shù)前、術(shù)后12 h動(dòng)脈血pH值、術(shù)前肌酐、術(shù)后12 h血糖進(jìn)行水平測定。對術(shù)后發(fā)生高鉀血癥的影響因素進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果 兩組術(shù)前、術(shù)后血鉀比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），術(shù)后12 h血鉀比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。大量輸血組術(shù)后高鉀血癥的發(fā)生率高于對照組（P<0.05），術(shù)后12h高鉀血癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。大量輸血與術(shù)后高鉀血癥無明顯相關(guān)性（P>0.05），術(shù)前高血鉀（P<0.05）和術(shù)后低pH值（P<0.05）是術(shù)后高鉀血癥發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論 嚴(yán)重創(chuàng)傷大量輸血患者高鉀血癥的發(fā)生率較高，因此在輸血過程中需密切監(jiān)測患者血鉀及腎功能的變化。

關(guān)鍵詞：大量輸血；嚴(yán)重創(chuàng)傷；高鉀血癥；風(fēng)險(xiǎn)因素

嚴(yán)重創(chuàng)傷是一種對患者全身影響較大、病理生理變化十分顯著、直接威脅生命的創(chuàng)傷，在未徹底控制出血之前，大量需要輸注大量懸浮紅細(xì)胞并補(bǔ)充大量晶體液和膠體液以維持其血容量和血壓的基本穩(wěn)定。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為大量庫存血輸注可導(dǎo)致明顯的高鉀血癥+[1]；而另有研究[2]認(rèn)為，庫存血輸入后由于機(jī)體Na+-K+泵攝K+釋Na+，使部分血K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而對血鉀的影響不大。因此目前對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血后血鉀的變化尚在探討之中，本研究通過檢測嚴(yán)重創(chuàng)傷大量輸血患者的血鉀及其他指標(biāo)，旨在探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血后高鉀血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1 一般資料 以139例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對象，排除擠壓外傷病例。將入院后大量輸注庫存血的130例患者設(shè)為大量輸血組，對照組為同期無輸血嚴(yán)重創(chuàng)傷患者130例。2組患者的平均年齡、性別比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2觀察指標(biāo) 應(yīng)用損傷嚴(yán)重程度計(jì)分法（ISS）進(jìn)行傷情嚴(yán)重度評分。大量輸血定義為入院后24h內(nèi)紅細(xì)胞懸液（RBC）輸注量>20U。對2組患者術(shù)前血鉀、術(shù)后血鉀（術(shù)后12 h內(nèi)）、術(shù)后12 h后血鉀進(jìn)行水平測定。對術(shù)前、術(shù)后12 h動(dòng)脈血pH值、術(shù)前肌酐、術(shù)后12 h血糖進(jìn)行水平測定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果 2.1 兩組圍手術(shù)期血鉀水平及術(shù)后高鉀血癥 兩組術(shù)前、術(shù)后血鉀比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），術(shù)后12 h血鉀比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。大量輸血組術(shù)后高鉀血癥的發(fā)生率高于對照組（P<0.05），術(shù)后12h高鉀血癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.3 術(shù)后高鉀血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素 大量輸血與術(shù)后高鉀血癥無明顯相關(guān)性（P>0.05），術(shù)前高血鉀（P<0.05）和術(shù)后低pH值（P<0.05）是術(shù)后高鉀血癥發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。見表2。

3討 論

大量輸血一般為庫存血，庫存血在保存期間，紅細(xì)胞膜上鈉-鉀泵功能逐漸失調(diào)，紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子外溢，鈉離子進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，另外隨著保存期的延長，紅細(xì)胞膜通透性增加、破壞增加而導(dǎo)致庫存血鉀升高。本研究結(jié)果也表明，大量輸血組術(shù)后高鉀血癥的發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。但本研究大量輸注的都是紅細(xì)胞懸液，大部分的枸櫞酸鉀、NH3 、乳酸等隨血漿除去并且因保存所致的紅細(xì)胞損傷明顯減少，大量鉀離子隨輸血進(jìn)入體內(nèi)的數(shù)量顯著減少；其次嚴(yán)重創(chuàng)傷患者由于突然受到外力的打擊，機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺分泌增多，激活Na+-K+-ATP酶，使K+由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；其次，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下還可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促使K+排泄；第三，應(yīng)激狀態(tài)下血糖水平升高，胰島素分泌增加，細(xì)胞對K+的攝取增加。考慮以上因素，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血后短期內(nèi)血鉀會(huì)有一定程度上升，但幅度不會(huì)很大[3]，本研究也顯示術(shù)后12h高鉀血癥發(fā)生率較低。

本研究還顯示，術(shù)前高血鉀和術(shù)后pH值降低是高鉀血癥發(fā)生的主要影響因素，大量輸血與術(shù)后高鉀血癥無明顯相關(guān)性，與伍玉容等[4]的研究結(jié)果基本一致。雖然大量輸血并不直接導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生，但仍有8.63%的術(shù)后高鉀血癥發(fā)生率，因此血液輸注過程中還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血鉀的動(dòng)態(tài)變化情況以及腎功能，以降低高血鉀所帶來的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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