胃大部切除手術(shù)和單純修補(bǔ)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的對(duì)照研究

摘要：目的：探究胃大部切除術(shù)、胃單純修補(bǔ)術(shù)在胃十二指腸潰瘍急性穿孔（APGU，Acute Perforation Of Gastroduodenal Ulcer）中的不同治療效果。方法：擇取2014年12月到2016年12月期間由本院收治的80例APGU患者，按照患者采取的不同術(shù)法為其分組：采用胃大部切除術(shù)的40例患者歸入對(duì)照組，采用胃單純修補(bǔ)術(shù)的40例患者歸入研究組。對(duì)比兩組患者治療效果及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：研究組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣排便功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量上短于或少于對(duì)照組，在術(shù)后感染、腸道粘連、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率上低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)在胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療上比胃大部切除術(shù)更加安全有效，患者恢復(fù)更快，更少出現(xiàn)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：胃大部切除手術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；胃十二指腸潰瘍急性穿孔；療效

胃十二指腸潰瘍急性穿孔乃臨床常見急腹癥，青壯年是其高發(fā)群體，中毒性休克與繼發(fā)性腹膜炎是其常見并發(fā)癥，患者若得不到及時(shí)治療將有可能死亡[1]。一般而言，此病的病情較為嚴(yán)重，大部分患者均選擇急診手術(shù)進(jìn)行治療。本文選擇2014年12月到2016年12月期間收治的80例APGU患者，試對(duì)胃大部切除術(shù)、胃單純修補(bǔ)術(shù)兩種術(shù)法的療效進(jìn)行對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年12月到2016年12月期間由本院收治的80例APGU患者，按照患者采取的不同術(shù)法為其分組：采用胃大部切除術(shù)的40例患者歸入對(duì)照組，采用胃單純修補(bǔ)術(shù)的40例患者歸入研究組。對(duì)比兩組患者臨床資料：研究組：男性19例，女性21例；年齡最小34歲，最大74歲，平均（54.86±10.38）歲。對(duì)照組：男性22例，女性18例；年齡最小35歲，最大73歲，平均（54.77±10.29）歲。兩組患者就年齡、性別等基線資料而言均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行胃大部切除術(shù)，將患者送入手術(shù)室后先為其在硬脊膜外腔進(jìn)行持續(xù)麻醉，于其右上腹的直肌處取手術(shù)切口，分離皮膚及各肌層，暴露腹腔，探查穿孔位置，將腹腔內(nèi)的滲出液、潰瘍穿孔部位周邊的食物殘?jiān)壳謇砀蓛簦褂蒙睇}水與甲硝唑清洗腹腔，給予腹腔引流。當(dāng)腹腔中的液體與固體全部清除后，將胃遠(yuǎn)端的75%切除，其中包含了十二指腸近端的潰瘍?cè)睿倩诨颊邔?shí)際情況實(shí)行畢Ⅰ或Ⅱ式吻合術(shù)。最后，再次使用生理鹽水與甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行反復(fù)清洗，并對(duì)腹腔進(jìn)行引流，同時(shí)給予患者營養(yǎng)支持與抗感染治療。

研究組行胃單純修補(bǔ)術(shù)，麻醉方式、切口位置、探查方法、腹腔清理和沖洗操作等均與對(duì)照組相同。但是本組患者并不切除胃遠(yuǎn)端、十二指腸近端，只是單純?yōu)槲甘改c處的穿孔進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)后同樣接受營養(yǎng)支持與抗感染治療，同時(shí)還需使用抑酸劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣排便功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量；

（2）對(duì)比兩組患者在術(shù)后感染、腸道粘連、腹腔膿腫等并發(fā)癥上的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包——SPSS17.0給予檢驗(yàn)。所涉及的計(jì)數(shù)資料以取（n，%）表示，以卡方值檢驗(yàn)。而計(jì)量資料則以（ ）表示，以t值檢驗(yàn)。假若兩組患者的實(shí)驗(yàn)所數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果為P<0.05，那么表明分組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效相關(guān)指標(biāo)

見表1，研究組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣排便功能恢復(fù)時(shí)間上短于對(duì)照組，在術(shù)中出血量上少于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

見表2，研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5%，對(duì)照組為20%，研究組低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（X2=4.114，P=0.043<0.05）。

3 討論

APGU既是臨床常見急癥，也是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，臨床多以胃單純修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)或胃壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)進(jìn)行治療。本文分別為研究組與對(duì)照組兩組患者使用前兩種術(shù)法進(jìn)行治療，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，無論是手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，還是肛門功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，使用單純修補(bǔ)術(shù)的研究組均要優(yōu)于使用胃大部切除術(shù)的對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率也要低于對(duì)照組（5%<20%）。探究出現(xiàn)這些差異的原因：①胃大部切除術(shù)雖然通過切除胃竇、胃體和胃壁大大減少胃蛋白酶與胃酸的分泌，遏制了潰瘍?cè)畹睦^續(xù)擴(kuò)大，減輕了穿孔的嚴(yán)重程度，但是對(duì)遠(yuǎn)端胃的切除同時(shí)也會(huì)造成失血過多、消化不良等結(jié)果，患者不僅肛門功能恢復(fù)更慢，住院時(shí)間較長，更是容易出現(xiàn)切口感染、腸道粘連等并發(fā)癥[2]。②單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)相比，手術(shù)出血量少、耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，由于未涉及到對(duì)胃十二指腸的切除，所以患者受創(chuàng)較輕，肛門功能恢復(fù)得更快，住院時(shí)間更短，發(fā)生腸道粘連等并發(fā)癥的幾率也就更低[3]。同時(shí)，由于不存在切除胃遺留有殘端的問題，所以能夠降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語：

單純修補(bǔ)術(shù)在胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療上更加安全有效，臨床應(yīng)選擇其作為首選術(shù)法。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸華勇.胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃大部切除術(shù)及單純修補(bǔ)術(shù)優(yōu)劣勢(shì)探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（01）：53-54.

[2]謝永錚，史朝暉，馬萬里，等.胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（07）：540-542.

[3]張興德.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（05）：1096-1097.

作者簡(jiǎn)介：

陳秋楠，男，1980-10-30生，安徽蚌埠人，主治醫(yī)師，畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院本科學(xué)歷，主要從事普外科工作。