胃大部切除手術和單純修補治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的對照研究

摘要：目的：探究胃大部切除術、胃單純修補術在胃十二指腸潰瘍急性穿孔（APGU，Acute Perforation Of Gastroduodenal Ulcer）中的不同治療效果。方法：擇取2014年12月到2016年12月期間由本院收治的80例APGU患者，按照患者采取的不同術法為其分組：采用胃大部切除術的40例患者歸入對照組，采用胃單純修補術的40例患者歸入研究組。對比兩組患者治療效果及相關指標。結果：研究組在手術時間、住院時間、肛門排氣排便功能恢復時間、術中出血量上短于或少于對照組，在術后感染、腸道粘連、腹腔膿腫等并發癥發生率上低于對照組，統計學有差異（P<0.05）。結論：單純修補術在胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療上比胃大部切除術更加安全有效，患者恢復更快，更少出現并發癥。

關鍵詞：胃大部切除手術；單純修補術；胃十二指腸潰瘍急性穿孔；療效

胃十二指腸潰瘍急性穿孔乃臨床常見急腹癥，青壯年是其高發群體，中毒性休克與繼發性腹膜炎是其常見并發癥，患者若得不到及時治療將有可能死亡[1]。一般而言，此病的病情較為嚴重，大部分患者均選擇急診手術進行治療。本文選擇2014年12月到2016年12月期間收治的80例APGU患者，試對胃大部切除術、胃單純修補術兩種術法的療效進行對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年12月到2016年12月期間由本院收治的80例APGU患者，按照患者采取的不同術法為其分組：采用胃大部切除術的40例患者歸入對照組，采用胃單純修補術的40例患者歸入研究組。對比兩組患者臨床資料：研究組：男性19例，女性21例；年齡最小34歲，最大74歲，平均（54.86±10.38）歲。對照組：男性22例，女性18例；年齡最小35歲，最大73歲，平均（54.77±10.29）歲。兩組患者就年齡、性別等基線資料而言均無統計學差異（P>0.05），可行統計學對比。

1.2 方法

對照組行胃大部切除術，將患者送入手術室后先為其在硬脊膜外腔進行持續麻醉，于其右上腹的直肌處取手術切口，分離皮膚及各肌層，暴露腹腔，探查穿孔位置，將腹腔內的滲出液、潰瘍穿孔部位周邊的食物殘渣全部清理干凈，使用生理鹽水與甲硝唑清洗腹腔，給予腹腔引流。當腹腔中的液體與固體全部清除后，將胃遠端的75%切除，其中包含了十二指腸近端的潰瘍灶，再基于患者實際情況實行畢Ⅰ或Ⅱ式吻合術。最后，再次使用生理鹽水與甲硝唑對腹腔進行反復清洗，并對腹腔進行引流，同時給予患者營養支持與抗感染治療。

研究組行胃單純修補術，麻醉方式、切口位置、探查方法、腹腔清理和沖洗操作等均與對照組相同。但是本組患者并不切除胃遠端、十二指腸近端，只是單純為胃十二指腸處的穿孔進行修補，術后同樣接受營養支持與抗感染治療，同時還需使用抑酸劑。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的手術時間、住院時間、肛門排氣排便功能恢復時間、術中出血量；

（2）對比兩組患者在術后感染、腸道粘連、腹腔膿腫等并發癥上的發生率。

1.4 統計學方法

參與實驗的患者其臨床數據均行統計學軟件包——SPSS17.0給予檢驗。所涉及的計數資料以取（n，%）表示，以卡方值檢驗。而計量資料則以（ ）表示，以t值檢驗。假若兩組患者的實驗所數據經過統計計算結果為P<0.05，那么表明分組結果存在統計學差異。

2 結果

2.1 療效相關指標

見表1，研究組在手術時間、住院時間、肛門排氣排便功能恢復時間上短于對照組，在術中出血量上少于對照組，統計學有差異（P<0.05）。

2.2 術后并發癥

見表2，研究組的術后并發癥總發生率為5%，對照組為20%，研究組低于對照組，統計學有差異（X2=4.114，P=0.043<0.05）。

3 討論

APGU既是臨床常見急癥，也是消化性潰瘍的常見并發癥，臨床多以胃單純修補術、胃大部切除術或胃壁細胞迷走神經切斷術進行治療。本文分別為研究組與對照組兩組患者使用前兩種術法進行治療，從結果可以發現，無論是手術時間與術中出血量，還是肛門功能恢復時間與住院時間，使用單純修補術的研究組均要優于使用胃大部切除術的對照組（P<0.05），同時，研究組的并發癥發生率也要低于對照組（5%<20%）。探究出現這些差異的原因：①胃大部切除術雖然通過切除胃竇、胃體和胃壁大大減少胃蛋白酶與胃酸的分泌，遏制了潰瘍灶的繼續擴大，減輕了穿孔的嚴重程度，但是對遠端胃的切除同時也會造成失血過多、消化不良等結果，患者不僅肛門功能恢復更慢，住院時間較長，更是容易出現切口感染、腸道粘連等并發癥[2]。②單純修補術與胃大部切除術相比，手術出血量少、耗時短、操作簡單的優點，由于未涉及到對胃十二指腸的切除，所以患者受創較輕，肛門功能恢復得更快，住院時間更短，發生腸道粘連等并發癥的幾率也就更低[3]。同時，由于不存在切除胃遺留有殘端的問題，所以能夠降低胃癌的發生風險。

結語：

單純修補術在胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療上更加安全有效，臨床應選擇其作為首選術法。

參考文獻：

[1]陸華勇.胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃大部切除術及單純修補術優劣勢探討[J].牡丹江醫學院學報，2013，34（01）：53-54.

[2]謝永錚，史朝暉，馬萬里，等.胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].新鄉醫學院學報，2013，30（07）：540-542.

[3]張興德.單純穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析[J].現代診斷與治療，2013，24（05）：1096-1097.

作者簡介：

陳秋楠，男，1980-10-30生，安徽蚌埠人，主治醫師，畢業于蚌埠醫學院本科學歷，主要從事普外科工作。