小劑量氯胺酮復(fù)合舒芬太尼與丙泊酚在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的：探討氯胺酮、舒芬太尼、丙泊酚三聯(lián)法在無(wú)痛胃鏡麻醉中的效果。方法：抽取我院2015年3月至2016年10月行無(wú)痛胃鏡檢查的86例患者為研究對(duì)象，以采用的麻醉方案分組，試驗(yàn)組43例行舒芬太尼+丙泊酚麻醉，觀察組43例行氯胺酮+舒芬太尼+丙泊酚麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：①觀察組丙泊酚首次劑量、總劑量均顯著少于試驗(yàn)組（P<0.05）；②觀察組操作時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、蘇醒時(shí)間與試驗(yàn)組無(wú)顯著性差異（P>0.05）；③觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于試驗(yàn)組（P<0.05）。結(jié)論：氯胺酮+舒芬太尼+丙泊酚在無(wú)痛胃鏡麻醉中效果顯著，且安全性高，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛胃鏡；氯胺酮；舒芬太尼；丙泊酚

胃鏡是臨床用來(lái)檢查上消化道疾病的重要手段，因插鏡會(huì)刺激咽喉部，給患者帶來(lái)極度不適感[1]。為了消除患者的排斥感，無(wú)痛胃鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。關(guān)于無(wú)痛胃鏡技術(shù)中的麻醉藥物的選擇，醫(yī)學(xué)界仍存在一定爭(zhēng)議。我院在無(wú)痛胃鏡麻醉中采用氯胺酮、舒芬太尼、丙泊酚三聯(lián)法取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接診的86例行無(wú)痛胃鏡檢查的患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者采用的麻醉方式對(duì)其進(jìn)行分組：試驗(yàn)組中，男性24例，女性19例，年齡25-67歲，平均（46.3±15.3）歲；觀察組中，男性25例，女性18例，年齡26-68歲，平均（46.8±15.5）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前禁食禁飲12h小時(shí)，在檢查前5分鐘含服去泡劑，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。術(shù)中行血壓、血氧飽和度、心電圖監(jiān)測(cè)。

試驗(yàn)組：麻醉師指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，創(chuàng)建靜脈通道，緩慢靜注0.1μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）10-15s，觀察患者臨床反應(yīng)，隨后緩慢靜注10ml/min丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318），待患者睫毛反應(yīng)消失后，即可行胃鏡檢查。

觀察組：麻醉師為患者創(chuàng)建靜脈通道后，緩慢靜注0.2mg/kg氯胺酮（齊齊哈爾第二制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020559）+0.1μg/kg舒芬太尼30s，觀察1分鐘后，緩慢靜注10ml/min丙泊酚，待患者睫毛反應(yīng)消失后即可插入胃鏡。

若患者術(shù)中出現(xiàn)肢體躁動(dòng)的情況，酌情追加10-30mg丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組操作時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、蘇醒時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組丙泊酚首次使用劑量及使用總劑量；觀察兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行t值、卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉情況分析

試驗(yàn)組操作時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、蘇醒時(shí)間與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；丙泊酚首次劑量、總劑量與觀察組比較，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組圍術(shù)期均有并發(fā)癥發(fā)生，試驗(yàn)組臨床表現(xiàn)為：注射痛者8例，竇緩者7例，低氧血癥者3例，發(fā)生率為34.88%；觀察組并發(fā)癥表現(xiàn)為：注射痛者3例，竇緩者2例，低氧血癥者1例，發(fā)生率為11.63%。組間比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ =6.515，P<0.05）。

3 討論

胃鏡檢查屬于一項(xiàng)侵入性操作，其會(huì)使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀，影響檢查進(jìn)程，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，進(jìn)而終止檢查。近年來(lái)，麻醉方法配合內(nèi)窺鏡技術(shù)在消化道疾病治療中得到應(yīng)用，該技術(shù)可使患者在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下完成診療，克服了傳統(tǒng)檢查帶來(lái)的不適感，對(duì)提高檢查成功率具有積極作用。

丙泊酚是無(wú)痛胃鏡技術(shù)常用的麻醉藥物之一，該藥起效快，作用時(shí)間短，且副反應(yīng)少，故受到麻醉師的歡迎。但該藥也存在一定的缺陷，鎮(zhèn)痛作用差強(qiáng)人意，故多與鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用。舒芬太尼分布容積小、清除率高，即使反復(fù)用藥也不會(huì)在體內(nèi)蓄積。雖然兩種藥物聯(lián)用會(huì)發(fā)揮良好的麻醉效果，但有學(xué)者指出[2]，其會(huì)加重呼吸抑制作用，而且使用劑量呈依賴性。

相關(guān)報(bào)道顯示[3]，氯胺酮復(fù)合丙泊酚、舒芬太尼可減少丙泊酚使用劑量，降低相關(guān)副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氯胺酮屬于一種速效麻醉鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用輕微，且無(wú)刺激，安全性較高。本次研究結(jié)果顯示，兩組操作、麻醉維持、蘇醒時(shí)間無(wú)明顯差異，表明兩種方案麻醉效果旗鼓相當(dāng)。但觀察組并發(fā)生發(fā)生率、丙泊酚使用劑量均優(yōu)于對(duì)照組，推測(cè)其原因，可能與氯胺酮對(duì)神經(jīng)元再攝取去甲腎上腺素的抑制作用有著一定的關(guān)系。

綜上所述，小劑量氯胺酮復(fù)合舒芬太尼、丙泊酚在無(wú)痛胃鏡術(shù)中麻醉效果確切，不良反應(yīng)少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳延，杜麗川，于劍鋒，等.小劑量氯胺酮-丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35（8）：661-663.

[2]許榮幸.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于無(wú)痛胃鏡檢查的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（28）：51-52.

[3]王海麗，潘華，屈海波，等.丙泊酚復(fù)合氯胺酮咪達(dá)唑侖在老年患者胃鏡檢查中的觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（29）：48-49，50.