A型肉毒毒素治療難治性三叉神經(jīng)痛的臨床觀察

摘要：目的：研究局部注射A型肉毒毒素治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：回顧分析我 院在2011-2014年采用A型肉毒毒素（保妥適或衡力）治療的難治性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，注射方法依據(jù)疼痛范圍確定，采用皮下或粘膜下注射方法，2.5U/點（25U/ml），記錄肉毒毒素的注射劑量、位點。分別于注射前、注射后1周、1月、3月采用簡式McGill疼痛問卷表（SF-MPQ）及生活質(zhì)量評價量表（SF-36）進(jìn)行療效判定，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：共23例難治性三叉神經(jīng)痛患者接受肉毒毒素注射治療，治療前SF-MPQ評分（74.6±13.4）、SF-36評分（35.8±11.6），治療后1周、1月、3月SF-MPQ評分分別為（38.5±6.3）、（24.2±3.7）、（31.1±4.3），SF-36評分分別為（81.7±8.1）、（90.1±6.6）、（84.6±5.8）。治療后1周、1月、3月較治療前SF-MPQ評分明顯下降，SF-36明顯上升（P<0.05），治療后1周、1月、3月的SF-MPQ及SF-36評分差別不明顯（P>0.05）。不良反應(yīng)主要是注射部位局部疼痛（2例）、面部不對稱（3例），均在隨訪4周內(nèi)消失。結(jié)論：局部注射A型肉毒毒素能夠改善三叉神經(jīng)痛，不良反應(yīng)輕微且均可逆，很可能成為難治性三叉神經(jīng)痛治療的新手段。

關(guān)鍵詞：A型肉毒毒素；三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是臨床上最常見的腦神經(jīng)疾病之一，我國人群發(fā)病率較高，多見于中老年人，且呈現(xiàn)女多于男的趨勢。該病起病較急，患者疼痛劇烈，且易受外界刺激而反復(fù)發(fā)作，患者痛苦很大[1]。A型肉毒毒素由生長在培養(yǎng)基的A型肉毒梭菌Hall株經(jīng)發(fā)酵制備而得，適用于眼瞼痙攣、面肌痙攣及相關(guān)局灶性肌張力障礙。本文將就A型肉毒毒素對于難治性三叉神經(jīng)痛的臨床效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行探究。

1.資料和方法

1.1一般資料：

以我院在2011-2014年收治的23例難治性三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，其中男性14例，女性9例，患者平均年齡（39.4±13.2）歲，平均病程（7.2±4.8）年。全部患者均曾嘗試服用卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林無效，均采用A型肉毒毒素治療。其中7例接受保妥適治療，16例接受衡力治療。現(xiàn)回顧性分析所有患者的臨床資料，記錄肉毒毒素的注射劑量、位點。分別于注射前、注射后1周、1月、3月進(jìn)行患者疼痛及生活質(zhì)量評價，評價臨床治療效果，并觀察治療不良反應(yīng)。

1.2實驗方法：

依據(jù)疼痛范圍確定注射方法，采用皮下或粘膜下注射方法。衡力為蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格100U/瓶。保妥適為美國艾爾建公司生產(chǎn)并原裝進(jìn)口，規(guī)格規(guī)格100U/瓶。注射劑量為2.5U/點（25U/ml），分別記錄患者肉毒毒素的注射劑量、位點。分別于注射前、注射后1周、1月、3月采用簡式McGill疼痛問卷表（SF-MPQ）及生活質(zhì)量評價量表（SF-36）進(jìn)行療效判定，并觀察不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計方法：

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，等級資料采用秩和檢驗。設(shè)定α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療后1周、1月、3月較治療前SF-MPQ評分明顯下降，SF-36明顯上升（P<0.05），治療后1周、1月、3月的SF-MPQ及SF-36評分差別不明顯（P>0.05）。

2.2不良反應(yīng)情況：患者發(fā)生不良反應(yīng)的類型主要是注射部位局部疼痛（2例）和面部不對稱（3例），不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%（5/23），經(jīng)隨訪觀察，患者不良反應(yīng)均在出院后4周內(nèi)消失。

3.討論

難治性三叉神經(jīng)痛是以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)的，病因復(fù)雜不明。我國發(fā)病率約為52.2/10萬，疼痛右側(cè)多于左側(cè)，患者表現(xiàn)為刀割樣、燒灼樣疼痛，疼痛周期性發(fā)作，驟起驟停，給患者生活帶來極大的痛苦和不便[2-3]。雖然目前該病治療方法較多，但治療效果均不夠理想。本次探究采用注射A型肉毒毒素治療，觀察臨床效果。

A型肉毒毒素一種鋅肽內(nèi)切酶，能抑制周圍運(yùn)動神經(jīng)末梢突觸前膜乙酰膽堿釋放，引起肌肉的松弛性麻痹，通過抑制肌肉痙攣，可緩解注射部位局限性肌張力障礙，改變肌肉疼痛感受[4]。在神經(jīng)傳導(dǎo)時，A型肉毒毒素也能降低其他神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)介質(zhì)，包括腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放。

本次研究共治療23例難治性三叉神經(jīng)痛患者，治療前患者疼痛及生活質(zhì)量評分無差異，隨著治療時間的延長，患者疼痛評分越來越低，生活質(zhì)量評分逐漸升高，治療后1周、1月、3月較治療前SF-MPQ評分明顯下降，SF-36明顯上升（P<0.05）。患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%，均于1個月內(nèi)消失，患者尚可接受。出現(xiàn)面部不對稱，這可能是由于A 型肉毒毒素擴(kuò)散到面部肌肉的深層，以及誘導(dǎo)短暫的肌肉麻痹所致。

總之，局部注射A型肉毒毒素能夠改善三叉神經(jīng)痛患者臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，不良反應(yīng)少，安全性好，患者可接受。故筆者認(rèn)為注射A型肉毒毒素可以有效治療難治性三叉神經(jīng)痛。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張鵬，楊福兵，劉叢，等.逐瘀活絡(luò)方聯(lián)合A型肉毒毒素治療瘀阻腦絡(luò)型三叉神經(jīng)痛臨床分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2016，22（7）：

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[4]方立，胡傳松，馬蘊(yùn)青，等.A肉毒毒素治療原發(fā)性難治性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（10）：25-27.