A型肉毒毒素治療難治性三叉神經(jīng)痛的臨床觀察

摘要：目的：研究局部注射A型肉毒毒素治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：回顧分析我 院在2011-2014年采用A型肉毒毒素（保妥適或衡力）治療的難治性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，注射方法依據(jù)疼痛范圍確定，采用皮下或粘膜下注射方法，2.5U/點（25U/ml），記錄肉毒毒素的注射劑量、位點。分別于注射前、注射后1周、1月、3月采用簡式McGill疼痛問卷表（SF-MPQ）及生活質量評價量表（SF-36）進行療效判定，并觀察不良反應。結果：共23例難治性三叉神經(jīng)痛患者接受肉毒毒素注射治療，治療前SF-MPQ評分（74.6±13.4）、SF-36評分（35.8±11.6），治療后1周、1月、3月SF-MPQ評分分別為（38.5±6.3）、（24.2±3.7）、（31.1±4.3），SF-36評分分別為（81.7±8.1）、（90.1±6.6）、（84.6±5.8）。治療后1周、1月、3月較治療前SF-MPQ評分明顯下降，SF-36明顯上升（P<0.05），治療后1周、1月、3月的SF-MPQ及SF-36評分差別不明顯（P>0.05）。不良反應主要是注射部位局部疼痛（2例）、面部不對稱（3例），均在隨訪4周內消失。結論：局部注射A型肉毒毒素能夠改善三叉神經(jīng)痛，不良反應輕微且均可逆，很可能成為難治性三叉神經(jīng)痛治療的新手段。

關鍵詞：A型肉毒毒素；三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是臨床上最常見的腦神經(jīng)疾病之一，我國人群發(fā)病率較高，多見于中老年人，且呈現(xiàn)女多于男的趨勢。該病起病較急，患者疼痛劇烈，且易受外界刺激而反復發(fā)作，患者痛苦很大[1]。A型肉毒毒素由生長在培養(yǎng)基的A型肉毒梭菌Hall株經(jīng)發(fā)酵制備而得，適用于眼瞼痙攣、面肌痙攣及相關局灶性肌張力障礙。本文將就A型肉毒毒素對于難治性三叉神經(jīng)痛的臨床效果及不良反應情況進行探究。

1.資料和方法

1.1一般資料：

以我院在2011-2014年收治的23例難治性三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，其中男性14例，女性9例，患者平均年齡（39.4±13.2）歲，平均病程（7.2±4.8）年。全部患者均曾嘗試服用卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林無效，均采用A型肉毒毒素治療。其中7例接受保妥適治療，16例接受衡力治療?，F(xiàn)回顧性分析所有患者的臨床資料，記錄肉毒毒素的注射劑量、位點。分別于注射前、注射后1周、1月、3月進行患者疼痛及生活質量評價，評價臨床治療效果，并觀察治療不良反應。

1.2實驗方法：

依據(jù)疼痛范圍確定注射方法，采用皮下或粘膜下注射方法。衡力為蘭州生物制品研究所有限責任公司生產，規(guī)格100U/瓶。保妥適為美國艾爾建公司生產并原裝進口，規(guī)格規(guī)格100U/瓶。注射劑量為2.5U/點（25U/ml），分別記錄患者肉毒毒素的注射劑量、位點。分別于注射前、注射后1周、1月、3月采用簡式McGill疼痛問卷表（SF-MPQ）及生活質量評價量表（SF-36）進行療效判定，并觀察不良反應。

1.3統(tǒng)計方法：

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，等級資料采用秩和檢驗。設定α=0.05為檢驗水準，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1治療后1周、1月、3月較治療前SF-MPQ評分明顯下降，SF-36明顯上升（P<0.05），治療后1周、1月、3月的SF-MPQ及SF-36評分差別不明顯（P>0.05）。

2.2不良反應情況：患者發(fā)生不良反應的類型主要是注射部位局部疼痛（2例）和面部不對稱（3例），不良反應發(fā)生率為21.74%（5/23），經(jīng)隨訪觀察，患者不良反應均在出院后4周內消失。

3.討論

難治性三叉神經(jīng)痛是以一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)的，病因復雜不明。我國發(fā)病率約為52.2/10萬，疼痛右側多于左側，患者表現(xiàn)為刀割樣、燒灼樣疼痛，疼痛周期性發(fā)作，驟起驟停，給患者生活帶來極大的痛苦和不便[2-3]。雖然目前該病治療方法較多，但治療效果均不夠理想。本次探究采用注射A型肉毒毒素治療，觀察臨床效果。

A型肉毒毒素一種鋅肽內切酶，能抑制周圍運動神經(jīng)末梢突觸前膜乙酰膽堿釋放，引起肌肉的松弛性麻痹，通過抑制肌肉痙攣，可緩解注射部位局限性肌張力障礙，改變肌肉疼痛感受[4]。在神經(jīng)傳導時，A型肉毒毒素也能降低其他神經(jīng)遞質和神經(jīng)介質，包括腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放。

本次研究共治療23例難治性三叉神經(jīng)痛患者，治療前患者疼痛及生活質量評分無差異，隨著治療時間的延長，患者疼痛評分越來越低，生活質量評分逐漸升高，治療后1周、1月、3月較治療前SF-MPQ評分明顯下降，SF-36明顯上升（P<0.05）?；颊咧委煹牟涣挤磻l(fā)生率為21.74%，均于1個月內消失，患者尚可接受。出現(xiàn)面部不對稱，這可能是由于A 型肉毒毒素擴散到面部肌肉的深層，以及誘導短暫的肌肉麻痹所致。

總之，局部注射A型肉毒毒素能夠改善三叉神經(jīng)痛患者臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，不良反應少，安全性好，患者可接受。故筆者認為注射A型肉毒毒素可以有效治療難治性三叉神經(jīng)痛。

參考文獻：

[1]陳坤，卜淑芳，劉喜燦.A型肉毒毒素治療難治性三叉神經(jīng)痛的臨床價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（7）：198-199.

[2]張鵬，楊福兵，劉叢，等.逐瘀活絡方聯(lián)合A型肉毒毒素治療瘀阻腦絡型三叉神經(jīng)痛臨床分析[J].中國實驗方劑學雜志，2016，22（7）：

[3]王雙義，岳金，許堯祥，等.A型肉毒桿菌毒素扳機點注射治療三叉神經(jīng)痛16例療效觀察[J].上海口腔醫(yī)學，2014，23（1）：117-119.

[4]方立，胡傳松，馬蘊青，等.A肉毒毒素治療原發(fā)性難治性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].河南醫(yī)學研究，2015，24（10）：25-27.