德國和我國藥品費用控制制度的比較研究

摘要：目的：比較德國和我國藥品費用控制政策，為我國建立健全藥品費用控制相關政策提供參考。方法：通過比較德國和中國在藥品定價方法、醫藥保險制度、政府在藥品費用控制的職能三個方面的差別，對我國控制藥品費用提出建議。結果：建議我國繼續實施取消藥品加成政策，激勵醫療保險經辦機構良性競爭，政府管制和市場控制相結合。 結論：控制我國藥品費用需要多方配合協調，才能促進我國醫藥衛生事業健康持續發展。

關鍵詞：藥品費用控制；醫療保險；藥物經濟學

A Comparative Study on the Control System of Drugs in Germany and China

ZHANG Zhen1，XU Guocheng2*

（1. Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Jilin，Changchun，130117，China；

2.Beihua University，Jilin，Jilin，132013，China）

【Abstract】 Objects：To compare the drug cost control policies in Germany and China，and to provide reference for the establishment and improvement of drug cost control policies in China. Methods：By comparing the differences between the three aspects of drug pricing，medical insurance system and the government's function in drug cost control in Germany and China，the author puts forward some suggestions on the control of drug expenditure in china. Results：It is suggested that China should continue to implement the policy of drug addition，encourage healthy competition of medical insurance agencies，combine government regulation with market control.Conclusions：Control the cost of drugs in China need to coordinate with each other in order to promote the healthy and sustainable development of China's medical and health undertakings.

【Key Words】 Drug costs control；Medical insurance；Pharmacoeconomics

我國作為世界人口第一大國，又是發展中國家，雖然改革開放以來，對于藥品費用控制體制的探索和改革從未停止，但由于經濟發展速度、城鄉居民收入水平等多方面差異，我國醫療水平與人民日益增長的健康需求的矛盾日益嚴重。德國是世界上最先采用參考定價體系的國家，其藥品費用控制模式比較先進。本文通過比較德國和我國在藥品費用控制方面的差異為我國建立健全藥品費用控制相關政策提供參考。。

1 定價方法：參考定價與成本加成定價

德國對于藥品費用的控制以參考定價制度為主，是在藥理學或治療學上有相同相似作用的藥品中，選擇最便宜的一種藥品價格作為該類藥品的報銷標準，超出該標準的差額由患者支付，沒有參考定價的藥品，將按照制藥公司指定的價格支付。

藥品加成定價是在企業生產銷售的成本上增加一定的利潤率確定藥品零售價格。我國的藥品成品加成制度是由國家發改委制定藥品最高零售價格，零售時不能超過該價格的定價方法。由于我國政府財政補貼有限，藥品成本加成成為彌補醫療費用收費不足的一種補償手段，導致了醫院“以藥養醫”、醫生“亂開藥、開貴藥”、患者“看病難、看病貴” 現象的普遍存在。

2 醫療保險：普遍強制醫療保險與全民公共醫療保險

德國現行的普遍強制醫療保險制度已經有了幾百年的歷史，1883年出臺的《醫療保險法》是德國現代醫療保險制度的基礎，以法律的形式強制要求所有的工人必須參加保險。到目前為止，法定醫療保險覆蓋了90%的德國人口，包括毛收入不及一定標準的雇員、失業人員、自雇人員、農林企業主、在殘疾人機構工作的殘疾人員、大學生、退休人員等。

“新醫改”明確我國選擇全民公共醫療保險模式，目前已初步形成了社會統籌醫療基金和個人醫療賬戶相結合的具有中國特色的醫療保險制度，從需方和供方兩個方面對醫療保險費用進行控制。

需方醫療保險費用控制，主要指患者，實行的是社會統籌與個人帳戶相結合的給付方式，即普通門診醫療費用由個人帳戶資金來支付，個人帳戶內的資金用完后，就由個人以現金形式支付；住院醫療費用由基本醫療保險統籌基金支付，根據醫院的不同級別來制定不同的起付線和報銷比例，大醫院的起付線比社區醫院高，而報銷比例要比社區醫院低，但這種不同等級之間的報銷比例差距不大。

供方醫療保險費用控制，主要指經辦機構和政府相關部門，通過對醫療機構費用建立審核系統、實施價格控制政策、改革醫療保險費用支付方式等方法來控制醫療成本。

3 政府職責：監管市場與直接管制

德國的藥品價格主要由市場決定，政府在藥品價格控制中的作用主要體現為技術監管和財務管理兩大方面。在技術監管方面，衛生部或者聯邦共同委員會對醫療服務質量和效益研究所進行授權，評估醫療診斷和治療方式；在財政管理方面，削減社會自治方權力，加強對醫療市場中醫療服務供給方的監管。

我國的藥品價格管制以政府管制為主。一是《藥品管理法》和《藥品管理法實施條例》規定了特定藥品的價格和違反藥品價格管制的后果；二是列入國家基本醫療保險藥品目錄和目錄之外具有壟斷性生產經營的藥品，實行政府定價或政府指導價（除此之外的其他藥品，則實行市場調節價），非經定價部門同意，藥品生產經營企業不能以任何形式擅自提高藥品價格。

4 德國藥品費用控制制度對我國的啟示

4.1 繼續實施取消藥品加成政策，實現醫藥分離

近年來，我國已經開始試點并逐步實施取消藥品加成政策。取消藥品加成政策降低了藥品價格，患者的藥費壓力大大減輕；科學制定了醫療服務價格，醫生的用藥行為被規范；合理分配了醫院收入結構，努力使醫院回歸公益性。這有利于實現醫藥分離的管理模式，變被動為主動，是新時期醫療改革的必經之路。

4.2 加強市場競爭，激勵醫療保險經辦機構良性競爭

我國醫療保險經辦機構基本是處于壟斷地位，應該加強醫療保險經辦機構之間的競爭，發展民辦非企業型的醫療保險經辦機構，通過多方有序的市場競爭來控制醫療保險費用的上漲。

4.3 轉變管理職能，政府管制和市場控制相結合

我國政府應從單純的對藥品價格進行管制，轉變為進一步放開對藥品價格直接干預，建立公開、公平、公正的藥品交易價格監測體系，借助市場調節機制實現對藥品價格的有效控制。

5 結論

藥品費用控制涉及了藥品生產、流通、消費、補償等多個環節，以及藥品監督管理、醫療衛生管理、醫療保障管理、價格管理等多個部門。因此，控制我國藥品費用需要多方配合協調，才能解決人民群眾看病難、看病貴問題，促進我國醫藥衛生事業持續健康發展。

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作者簡介：張朕，男，碩士研究生在讀，研究方向：藥學（藥物經濟學方向）。

*通訊作者：徐國成，男，法學博士，教授，碩士研究生導師，研究方向：藥物經濟學。