一次性根管治療急性牙髓炎臨床療效與觀察

摘要：急性牙髓炎是指血管神經等牙髓組織由于感染及理化刺激等因素而產生的炎癥。目的 對一次性根管治療急性牙髓炎效果進行觀察和分析。方法 選取我院在2013年6月到2016年6月時間段內收治的300例急性牙髓炎病患，并隨機的將其分為150例觀察組和150例對照組，對照組采用傳統的多次性的根管治療方式，而觀察組采用一次性根管治療的方式，觀察和對比兩組參與實驗的人員治療后效果。結果 實施一次性根管治療急性牙髓炎效果明顯的高于對照組的治療效果，P<0.05。結論 一次性根管治療急性牙髓炎能夠有效減輕病患的痛苦，具有顯著的治療效果。

關鍵詞：急性牙髓炎；一次性根管；評定標準；疼痛率；療效比較

急性牙髓炎是指血管神經等牙髓組織由于感染及理化刺激等因素而產生的炎癥，臨床表現特點為自發性陣發性痛、夜間痛、溫度刺激加劇痛、定位不清楚，是口腔科常見病和多發病[1]。根管治療是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇。傳統的治療方法是采用引流、失活、拔髓、根管預備、封藥，待癥狀完全消失后，行根管充填和冠部永久性充填。此治療方法要求患者多次復診，療程長，且容易繼發感染，甚至因種種原因導致部分患者無法完成治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2016年6月來我院口腔科就診的急性牙髓炎患者300例，均為單牙發病，隨機將其分為觀察組和對照組，觀察組 150例150顆患牙行一次性根管治療術，其中男性72例，女性78例；年齡15-60歲，平均（30±7.5）歲；急性漿液性患牙90例，急性化膿性患牙60例。對照組150例150顆患牙采用傳統的多次根管治療法，其中男性70例，女性80例；年齡16-62歲，平均（30±9）歲；急性漿液性患牙85例，急性化膿性患牙65例。兩組患者在性別、年齡、患牙情況等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在局麻下去凈腐質，完整的揭開髓頂，用鋒利的刮匙去除殘余的冠髓，用10#擴大針確定根管長度，采用逐步后退法進行根管預備，前牙根尖段預備到30#，后牙根尖段預備到25#，將根管在保持原路徑形狀的前提下預備光滑且有連續錐度。根管預備過程中，每次更換擴大針前都要用2.5%次氯酸鈉液和3%雙氧水液交替沖洗，最后一次用次氯酸鈉液沖洗后干燥根管，棉捻蘸甲醛甲酚液行根管浴2 min，再次干燥根管。用側壓法將氧化鋅丁香油糊劑和牙膠尖充填根管，攝X線片查根充情況，避免超充或欠充，最后對窩洞進行永久充填，并調整咬合。對照組采用多次根管治療術：未麻或局麻下去凈腐質，揭開髓角，放入丁香油棉球止痛引流，隔日復診在髓角處放三氧化二砷失活劑，氧化鋅封藥，48 h后取出失活劑，進行根管預備，后氧化鋅封住甲醛甲酚棉球在根管口處一周，一周后復診時患者無任何不適癥狀，棉球干燥無異味，可行根管充填術及窩洞的永久充填（同一次性根充術的根管、窩洞充填操作）。

1.3 評定標準

1.3.1 疼痛評定標準

無痛：治療后無任何不適癥狀；輕度：輕微疼痛，可自行緩解，咬合無影響；中度：根尖區疼痛較明顯，口服消炎藥、止疼藥可緩解；重度：疼痛劇烈，叩痛明顯，牙齒有伸長感且牙齦有腫脹現象，消炎藥、止疼藥不能緩解，需重新治療。

1.3.2 療效評定標準

術后2年回訪，顯效：患者無自覺癥狀，患牙無叩擊痛，無松動及周圍軟組織腫脹、破壞等異常表現，咀嚼功能正常，攝X線片示根充物嚴密，根尖無吸收，根尖周骨質正常；有效：患者無自覺癥狀，咀嚼功能基本正常，咬硬物和叩擊時輕度不適，攝 X線片示根充物稍欠嚴密，根尖有吸收跡象，根尖周骨質出現稀疏區；無效：患牙出現疼痛或咬合痛，不適感較明顯，患牙不能咀嚼，攝X線片示根充物吸收，根尖吸收，根尖周骨質破壞，出現透射區。

1.4 統計學方法

應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，術后疼痛情況及兩組患者術后2年臨床療效比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后的疼痛反應比較

觀察組術后1d的總疼痛率為30%，明顯高于對照組的13%，差異有統計學意義，但觀察組術后7 d的總疼痛率降為 14%，與對照組的11%比較差異無統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者治療后2年的臨床療效比較

觀察組患者2年后的總有效率為96%，明顯高于對照組的88%，差異有統計學意義，見表2。

3 討 論

急性牙髓炎多由牙髓充血發展而來或為慢性牙髓炎的急性發作，常因深齲導致牙髓感染。由于髓腔被堅硬的牙本質包繞，當牙髓出現炎癥反應時，牙本質缺乏彈性限制其膨脹，牙髓腔內的炎性滲出物得不到及時引流而積聚，使髓腔內壓力增高，一方面壓迫神經劇烈疼痛，另一方面感染易于擴散。急性牙髓炎屬于口腔內科急癥范疇，臨床特點是發病急、疼痛劇烈，疼痛癥狀的出現常與滲出物引流的通道被堵有關。急性牙髓炎治療的目的是消除炎癥，解除疼痛，恢復患牙正常功能。

臨床上對于急性牙髓炎的應急處理是在局麻下開髓引流，減輕疼痛。待急癥緩解后，用牙髓失活劑對殘存的活髓進行失活，達到封藥天數后去除失活劑，進行根管預備，封入根管消毒液，待徹底無不適感覺和臨床癥狀時行根管最后充填和冠部永久充填。傳統的根管治療方法操作繁瑣，影響患者的正常生活。隨著現代根管治療理論的不斷發展，許多學者和臨床醫師嘗試采用一次性根管治療，即在一次就診中將根管治療整個過程——根管預備、根管消毒、根管充填全部完成，取得了可喜的進展。

綜上所述，一次性根管治療急性牙髓炎具有療程短、副作用少、見效快、經濟實用、患者易接受配合等優點，且遠期療效好，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]褚惠文，呂少亮，車延梅等.一次性根管治療急性牙髓炎的療效觀[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（5）：693-694.

[2]代慧珍，鄒艷萍. 慢性牙髓炎、根尖周炎一次性根管治療療效觀察[J]. 河北北方學院學報，2013，29（3）：91-92.