疼痛管理模式在血管外科臨床中的應用分析

摘要：摘要目的：探討疼痛管理模式在血管外科臨床中的應用效果。方法：從2015年1月起，實施疼痛管理模式。結果：住院患者綜合滿意度和對護士病情觀察、健康教育、服務態度的滿意度均>95%；醫生對醫護一體化疼痛管理模式的支持率>80%；實施前后比較差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：疼痛管理可以有效減輕患者的疼痛感，有利于患者早期康復。

關鍵詞：疼痛管理模式；血管外科臨床；應用

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A

引言

我血管外科為切實改善患者體驗，從2015年1月起，實施疼痛管理模式，收到了滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

從2015年1月起，實施疼痛管理模式，疼痛管理方法如下。

1.1培訓醫護一體化

打破醫護各自為政、獨立培訓的傳統。培訓由科主任組織，護士長協助，醫護共同參與。培訓內容包括：無痛化理念、疼痛的病理生理、?？萍膊√弁刺攸c、疼痛的評估及干預、藥物鎮痛原則、鎮痛藥物的作用與不良反應、疼痛健康教育等。培訓形式包括邀請疼痛科專家授課、與癌痛病房交流學習、護士參與醫生交班和查房、組織病例討論、護理查房等。管理模式強調醫護各盡其責、分工協作。科主任、護士長主要起組織、指導、監督、評價等管理作用。責任護士分管3～6張床位的患者，運用護理程序的方法為患者提供優質的整體護理，在疼痛護理中的職責包括：1.評估、記錄患者的疼痛狀態；2.落實具體的止痛措施；3.協作其他專業人員工作；4.負責疼痛患者及家屬的教育和指導。醫療組職責：組織全科交班會、查房，通過閱讀患者的影像學資料，分析患者病情的輕重和疼痛的原因，負責疼痛患者藥物治療計劃的制定和手術介入等措施的落實

1.2正確進行健康宣教

重視對病人、家屬或陪護人員的宣教，為他們提供有關疼痛和疼痛治療的信息，尤其要注意糾正錯誤的觀念以及預防不良反應的措施。入院后即對病人及其家屬進行關于疼痛知識的講解，指導閱讀疼痛健康教育手冊，使其了解疼痛，轉變觀念，增強自信。術前即對病人、家屬或陪護人員進行有關知識及安全防范措施等進行宣教，減輕因此產生的恐懼心理。術后積極與病人及家屬進行有效溝通，指導其緩解疼痛的方法，比如聽音樂、看電視、與他人聊天、深呼吸等，還應及時處理疼痛引起的問題，如失眠、抽搐、痙攣。

1.3疼痛管理遵循一定的流程

①疼痛評估：入院當班責任護士完成疼痛首次評估，主治醫師24h內在全科交班會上完成患者疼痛原因分析。a.評估工具：意識清醒或嗜睡成人患者采用0～10分數字評分量表；<4歲幼兒、老年人、文化程度低或語言溝通有障礙的患者采用Wong-Baker面部表情量表法來描述。b.評估內容包括疼痛部位、性質、程度、持續時間及疼痛與體位的關系。c.疼痛評估頻率：中度以下疼痛（≤6分）2次/d，中度以上疼痛（≥7分）至少3次/d。疼痛評估時間與體溫測量時間同步；劇痛或需要觀察止痛藥物用藥后效果的患者，則遵醫囑及時評估。②疼痛干預：a.責任護士通過參加每日全科交班會、跟隨醫療組床旁查房，了解患者病情及疼痛原因后，可先采取非藥物疼痛干預措施，包括：主動關心患者，鼓勵患者交流疼痛感受；保持病室安靜；根據疼痛原因給予恰當體位；采用音樂療法分散患者注意力等。b.中度以上（≥7分）疼痛由主治醫師制定藥物鎮痛計劃，并及時落實。③鎮痛效果評價：靜脈或肌內注射鎮痛30min、口服鎮痛1h后，估鎮痛效果。疼痛記錄規范化：采用表格式護理記錄單，將疼痛記錄作為臨床護理記錄內容之一，記錄內容包括：日期、時間、疼痛部位、性質、程度、疼痛干預措施、干預效果、護士簽名。記錄要求：首次評估記錄由入院當班完成；疼痛評分≥4分的每班均有評估記錄；給予疼痛干預措施后有效果評價記錄。評價方法：對疼痛管理模式實施前后1年的數據進行統計學處理。

1.3統計學方法

所有數據采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料用（ ）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

疼痛首班評估率、動態評估率和疼痛干預率均>90%；住院患者綜合滿意度和對護士病情觀察、健康教育、服務態度的滿意度均>95%；醫生對醫護一體化疼痛管理模式的支持率>80%；實施前后比較差異均有統計學意義（P<0.01）。

3討論

疼痛是病人常見的主訴，疼痛是機體對傷害性刺激的反應，具有病理性危害。如果不對疼痛進行有效的控制，急性疼痛有可能發展為難于控制的慢性疼痛。慢性疼痛不僅是病人的一種痛苦感覺體驗，常常會嚴重影響病人的軀體和社會功能。所以要求我們護理人員護士應了解病人疼痛的部位、強度、性質、發作、持續時間，減輕患者心理負擔，提高病人的疼痛閾值，減輕疼痛的剌激；指導病人使用非藥物和藥物的止痛方法等，解除患者的疼痛，從而促進其早日康復。

我科實行的疼痛管理模式能提高疼痛管理質量，深化優質護理服務內涵，提高住院患者滿意度。疼痛管理模式賦予護士疼痛管理職能，充分利用護士為患者提供24h連續不斷的護理服務這一特點，及時評估發現患者疼痛并及時上報主管醫生，及時采取疼痛干預措施。疼痛首班評估率達到100%，動態評估率和疼痛干預率均>90%，切實改善了患者的就醫體驗，使住院患者滿意度由92.42%提高到96.25%，優質護理服務質量得到進一步提升。

疼痛管理模式強化了護士在疼痛管理中的作用，提高了護士的職業成就感。醫護關系、護患關系越和諧，護士的職業成就感越強。在醫護一體化疼痛管理模式中，護士通過疼痛知識培訓，參與醫生交班、跟隨醫生查房，豐富了自己的疼痛管理知識和?？萍膊≈R，提高了護士的職業成就感。隨著疼痛管理模式的逐步實施和完善，每個醫務工作者都應充分認識到患者有陳述疼痛，表達疼痛程度，得到完全鎮痛，受到尊重并得到心理和精神上支持的權利和知情權。疼痛是疾病的癥狀，是患者的主觀體驗，也存在個體差異，掌握不同疾病疼痛的性質、部位、程度，對選擇治療方法，觀察病情變化，減輕疼痛有重要意義，使患者早日恢復健康。

參考文獻：

[1]郭莉，張卓.以護士為主體的疼痛管理模式在骨折患者護理中的應用[J].光明中醫，2016，03：428-430.

[2]賈繼媛，崔慧敏，楊紫芳，劉倩，楊敏.探討新型的疼痛管理模式對PPH患者術后疼痛的護理效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，07：1288-1289.

[3]羅燕.規范化疼痛管理模式對鼻部術后患者鎮痛效果的影響[J].吉林醫學，2016，06：1545-1546.

[4]張萍，楊春練.JCI標準下的疼痛管理模式在全髖關節置換術圍手術期中的應用[J].中國衛生標準管理，2016，21：247-249.

[5]郭思思，陶莉.日間腹腔鏡膽囊切除術患者疼痛管理模式應用效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，66：43-44.