鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻—鼻竇炎臨床療效及影響因素

摘要：目的：試進(jìn)行鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎（chronic sinusitis，CRS）療效影響因素，指導(dǎo)疾病管理。方法：2013年2月～2016年7月，醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科采用鼻內(nèi)鏡治療CRS患者541例，治愈患者納入治愈組，未獲得治愈患者納入對(duì)照組，進(jìn)行因素分析。結(jié)果：治愈280例。治愈組與對(duì)照組男性、年齡≥55歲、病程≥5年、合并糖尿病、?？跇?biāo)準(zhǔn)Ⅲ期、真菌感染陽(yáng)性、CPOS-2008標(biāo)準(zhǔn)癥狀評(píng)分≥5分、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、合并鼻息肉、合并鼻中隔偏曲、術(shù)中同期處理異常解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)中出血量≥20ml、術(shù)后粘連、術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療、瘢痕體質(zhì)、吸煙比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。真菌感染陽(yáng)性、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、術(shù)中出血量≥20ml、術(shù)后粘連、瘢痕體質(zhì)、吸煙成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），術(shù)中同期處理異常解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療成為保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎痊愈率有待提高，需同時(shí)術(shù)中的損傷控制，積極治療合并呼吸系統(tǒng)疾病，戒煙，術(shù)后積極保守治療。

關(guān)鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡；臨床療效；因素分析

慢性鼻-鼻竇炎是一種常見病，我國(guó)發(fā)病率約為10%～15%，以免疫紊亂、遺傳等因素有關(guān)，因城市空氣質(zhì)量惡化，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。慢性鼻-鼻竇炎危害較大，患者可反復(fù)性鼻阻、頭痛、流涕為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)嗅覺減退、鼻結(jié)構(gòu)改變、鼻源性疼痛，還誘發(fā)支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療CRS的重要方法，但不同患者預(yù)后存在較大的差異，部分患者難獲顯著療效，本次研究試進(jìn)行鼻內(nèi)鏡治療CRS療效影響因素，指導(dǎo)疾病管理。

1資料及方法

1.1 一般資料

2013年2月～2016年7月，醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科采用鼻內(nèi)鏡治療CRS患者541例，其中男300例、女241例，年齡7～80歲、平均（46.5±8.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

1.2 方法

采用回顧性分析，對(duì)照研究。根據(jù)療效進(jìn)行分組，治愈患者納入治愈組，未獲得治愈患者納入對(duì)照組。參照CPOS-2008標(biāo)準(zhǔn)，分析息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂等特征改善情況，以及鼻塞、濃鼻涕、頭昏頭痛、嗅覺減退等主觀癥狀改善情況評(píng)價(jià)療效，癥狀與體征積分下降>90%則為治愈，否則未獲得治愈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用例或率符號(hào)n、%表示，采用 檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治愈280例，單因素分析顯示，治愈組與對(duì)照組男性、年齡≥55歲、病程≥5年、合并糖尿病、?？跇?biāo)準(zhǔn)Ⅲ期、真菌感染陽(yáng)性、CPOS-2008標(biāo)準(zhǔn)癥狀評(píng)分≥5分、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、合并鼻息肉、合并鼻中隔偏曲、術(shù)中同期處理異常解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)中出血量≥20ml、術(shù)后粘連、術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療、瘢痕體質(zhì)、吸煙比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。將P<0.05的因素作為自變量，有則賦值為2，無(wú)則賦值為1，將是否治愈作為自變量，是賦值為1，否賦值為2，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果證實(shí)真菌感染陽(yáng)性[OR=1.14，95%CI（1.98～3.54）]、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病[OR=1.35，95%CI（1.20～2.58）]、術(shù)中同期處理異常解剖結(jié)構(gòu)[OR=0.56，95%CI（0.94～1.30）]、術(shù)中出血量≥20ml[OR=1.10，95%CI（1.53～2.56）]、術(shù)后粘連[OR=1.24，95%CI（1.05～1.84）]、術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療[OR=0.73，95%CI（0.58～1.47）]、瘢痕體質(zhì)[OR=1.70，95%CI（1.35～5.37）]、吸煙[OR=1.62，95%CI（1.47～2.75）]成為獨(dú)立影響因素（P<0.05）。

3 討論

本組對(duì)象治愈率約為51.76%，處于正常水平。因素分析顯示，療效與個(gè)人生理病理狀況、合并癥、手術(shù)情況、圍術(shù)期治療情況等因素有關(guān)。真菌感染陽(yáng)性、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、術(shù)中出血量≥20ml、術(shù)后粘連、瘢痕體質(zhì)、吸煙成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。真菌感染往往會(huì)引起結(jié)構(gòu)改變，真菌膜的形成，會(huì)造成持續(xù)感染損傷，引起炎癥反映，進(jìn)而影響?zhàn)つすδ艿幕謴?fù)。合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，往往伴有鼻氣流改變，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。術(shù)中出血量過大提示術(shù)中損傷較嚴(yán)重，提示手術(shù)引起黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于術(shù)后嗅覺、鼻粘膜保護(hù)功能的恢復(fù)。術(shù)后粘連、瘢痕體質(zhì)、吸煙都會(huì)影響鼻黏膜恢復(fù)，增加組織增生風(fēng)險(xiǎn)，影響肉芽生長(zhǎng)的效果。研究中，術(shù)中同期處理異常解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療成為保護(hù)因素（P<0.05），同期處理異常解剖結(jié)構(gòu)，有助于改善鼻腔容積、最小橫截面積、鼻總呼吸量，降低鼻氣道阻力下降，從而減輕鼻塞癥狀下，減輕“鼻-心-肺”反射作用，減輕心肺負(fù)荷，增加鼻腔供熱量、提高鼻腔溫度，有助于避免鼻腔受到刺激損害，保證吸入氣體不會(huì)過冷、過干，清新怡人，從而降低黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)[3]。術(shù)后中西醫(yī)聯(lián)合可增進(jìn)術(shù)后抗炎效果，促黏膜修復(fù)，從而增進(jìn)增進(jìn)癥狀控制效果[4-5]。

小結(jié)：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效影響因素較多，需同時(shí)術(shù)中的損傷控制，積極治療合并呼吸系統(tǒng)疾病，戒煙，術(shù)后積極保守治療。

參考文獻(xiàn)：

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