老年人糖尿病臨床治療體會

摘要：目的 探討老年人糖尿病臨床治療體會 方法選擇2016年1月至12月來我院治療的120例老年糖尿病患者一般資料，確定診斷為糖尿病的老年患者，其中男58例，女62例，年齡61～76歲，平均66歲。其中男30例、女30例作為對照組予以正常治療，其余男28例、女32例在正常治療之后予以其他輔助指導，作為實驗組。 結果 對觀察組和實驗組的老年糖尿病患者的血糖和血脂水平情況進行觀察統計。在治療中實驗組總有效率是90%，而對照組的總有效率是73.3%，實驗結果具有統計學意義（P<0.05）.結論 對于老年糖尿病患者來說，應合理使用降糖藥物，注意飲食，合理運動，提供愉悅的治療環境，定期對患者的血糖情況進行檢測，加強糖尿病相關的知識教育，可以提高老年糖尿病患者的治療效果，在臨床上可以大力推廣。

關鍵詞：老年糖尿病；藥物治療；個性化護理

糖尿病是一種以高血糖為特征的內分泌代謝疾病，其主要特點是由于胰島素的相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起蛋白質、碳水化合物、電解質、脂肪和水的代謝紊亂。中國糖尿病防治指南將老年糖尿病患者定義為年齡大于60歲的糖尿病患者。老年人在體質上本身就具有很多特點：如自主神經系統功能下降，交感神經、升血糖激素代償機制不足，進食不規律或營養不良，認知功能受損，肝臟代謝功能老化，經常性服用各種藥物形成依賴，造成肝腎功能衰退等。這也決定了老年糖尿病患者對治療的耐受性是比較差的，也更容易發生低血糖現象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們在臨床治療老年糖尿病患者時選取2016年1月至12月來我院治療的120例確定診斷并符合條件患者做對照治療實驗。120例患者一般資料，確定診斷為糖尿病的老年患者，其中男58例，女62例，年齡61～76歲，平均66歲。其中男30例、女30例作為參照組予以正常治療，其余男28例、女32例在正常治療之后予以其他輔助指導，作為治療組。

1.2 方法

1.2.1參照組與實驗組在老年人糖尿病臨床治療方法相同

在飲食控制較好的條件下，一般尿糖（+）加用胰島素4u，血糖每高于正常2.98mmol/L增加胰島素2～3u。如飲食控制的不理想，則胰島素劑量應根據情況增加，短效與長效胰島素之比為2：1，每日3次劑量分配為：早餐前>晚餐前>午餐前。當血糖、尿糖接近正常時，胰島素劑量應偏小（按上述標準減去1/2～1/3），這樣會安全些。若餐后血糖高，選用短效胰島素每日3次或中效胰島素每日1～2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加用長效胰島素。注射時間一般在餐前15～30min，老年患者應注意夜間低血糖癥。

1.2.2 實驗組更多個性化輔助治療

（1）對個別患者要開放血糖控制目標，避免發生低血糖 對于老年人的糖尿病治療時須體現個體化治療方案，在不增加低血糖風險的情況下，盡量更好地控制血糖。中國糖尿病指南提出，老年糖尿病患者血糖控制目標應適當放寬，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L即可。總的來說，原則上，老年糖尿病患者血糖的控制標準應該是適當放寬，如果患者頻發低血糖、病情不穩定或長期臥床，那有必要及時修改標準，尺度應靈活運用。

（2）在飲食上，要考慮老年人特點，我們應當適當控制熱量的攝入，尤其患者體重還超標者。再有老年人消化吸收能力差，清淡易消化比較適合選擇，高質量蛋白質的攝入也是有利的促進，選擇上如牛肉、雞肉等。再次老年人糖尿病還會通常合并其他疾病，這就需要同時兼顧兩種疾病的飲食要求。最后也會出現老年人患者存在營養不良的情況，適當增加熱量攝入，也會起到糾正營養不良的效果。

（3）適當運動干預也是極好治療的基礎 如一定叮囑老年糖尿病患者外出活動時要隨身攜帶含糖食品或飲料，同時及時告訴家人患者外出活動的時間和地點；適合老年人的運動療法有快步走、慢跑和太極拳等。鼓勵患者根據自身情況選擇適合運動，我們建議患者適當步行。即餐后半小時至1小時內開始散步，并持續散步半小時。

（4）給老年糖尿病患者慎重選擇降糖藥 老年人糖尿病口服降糖藥，可得須要注意以下幾點。

在藥物安全性方面來說，應該首先避免作用強且持續時間長的降糖藥（如格列本脲等），以免發生低血糖。小規模研究證實，新一代胰島素促泌劑（如格列美脲）或原有藥物的改良劑型（如格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片）對老年糖尿病患者亦較安全，由于藥物半衰期較長，可1次/日服藥，提高了患者依從性。

考慮到老年人糖尿病患者有可能存在有心臟病風險，這種傾向明顯時，應避免使用胰島素增敏劑。選擇使用速效賴脯胰島素、門冬胰島素或長效甘精胰島素類似物。治療合并癥和并發癥的患者使用小劑量阿司匹林抗栓。

（5）給老年人糖尿病患者提供愉悅的環境，提高治療信心。我們知道，愉悅的情緒對疾病的治療有積極的促進作用。身心交互作用極其明顯，作為醫療人員，保持患者積極樂觀心態很重要。

1.3 臨床觀察指標

對觀察組和實驗組的老年糖尿病患者的血糖和學制水平情況進行觀察統計。

1.4 統計學方法

使用SPSS 15.0進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P<0.05則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

對觀察組和實驗組的老年糖尿病患者的血糖和學制水平情況進行觀察統計。在治療中實驗組總有效率是90%，而對照組的總有效率是73.3%，實驗結果具有統計學意義（P<0.05）

3 討論

對老年糖尿病患者的血糖進行有效的控制時常有低血糖反應，低血糖對老年人危害較大，因此對老年糖尿病的治療既要做到較好的控制血糖，又要防止低血糖反應。因此，加上老年人糖尿病臨床治療的輔助治療對控制血糖有促進作用。

參考文摘：

1 齊穎，張人玲；糖尿病患者腦血流灌注及糖代謝的臨床特點[J]；中華糖尿病雜志；2005年04期

2 郭立新；王曉霞；李東曉；劉東戈；潘琦；李慧；初明峰；汪耀；；老年2型糖尿病患者死因分析（附尸檢報告）[J]；中國糖尿病雜志；2006年03期

3 金京姬；；胰島素釋放試驗在提高老年2型糖尿病患者胰島素治療依從性中的應用[J]；護士進修雜志；2009年24期

4 勝花；李利娟；宋欽華；；胰島素強化治療對不同時期2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J]；廣東醫學；2010年01期