重型顱腦損傷并發低鈉血癥的護理

摘要：目的：探討顱腦損傷并發低鈉血癥患者觀察及護理方法。方法：對收治的18例患者加強臨床癥狀的觀察，進一步總結顱腦損傷引起低鈉血癥的護理重點。結果：經合理補液及口服食鹽治療，10例低鈉血癥患者1周內血鈉濃度恢復正常，6例尿崩癥患者經治療1-4周恢復正常，1例死亡，1例自動出院后死亡。結論：密切觀察尿量，意識及電解質的變化，準確認識顱腦損傷引起低鈉血癥的發病機制，針對原因及時對癥處理。

關鍵詞：顱腦損傷；低鈉血癥；護理

顱腦損傷后，由于應激反應導致垂體前葉促腎上腺皮質激素釋放增多，對鈉鹽排泄造成一定影響，且顱腦損傷后大量脫水劑的應用也可導致低鈉血癥[1]。低鈉血癥是指血清鈉<135mmol/L，是顱腦損傷后常見的并發癥之一，嚴重者可致意識障礙甚至死亡。我們對18例患者加強臨床癥狀觀察及護理，現報告如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

本組18例，女8例，男10例，年齡26-53歲，開顱血腫清除減壓術15例，未經手術3例，患者早期血生化檢查均正常，低鈉血癥發生于傷后5-15天，病程3-20天。實驗室檢查：以首次發現低鈉的生化指標為準，輕度低鈉10例，中度低鈉6例，重度低鈉2例。

1.2臨床表現

均表現為原有的神經癥狀加重，主要表現為意識狀態的改變和精神異常，煩躁，昏迷程度加重，部分患者還有惡心，嘔吐，厭食等胃腸道反應，少數患者伴有四肢抽搐。

2.觀察與護理

2.1病情觀察

密切觀察神志，瞳孔，生命體征的變化，監測電解質，血糖，尿量，尿鈉的變化?？估蚣に胤置诋惓＞C合征（SIADH）屬于高血容量性低鈉血癥，常常因血鈉濃度降低加重腦水腫。腦性耗鹽綜合征（CSWS）多表現為全身脫水癥狀，如眼窩凹陷，皮膚干燥，血壓下降等[2]。當患者意識障礙加重時及時報告醫生，復查頭顱CT，排除顱內出血，腦水腫。出現頻繁嘔吐時注意查血電解質的變化。

2.2合理補液

補鈉量根據缺鈉程度而定，在治療過程中每日嚴密監測血鈉，護士應耐心解釋，鼓勵患者口服補鹽，誘導患者進高鈉飲食，輸液時加強巡視，注意靜脈補鈉的速度，宜慢，一般以5ml/min為宜，可采用輸液調速器以30-50ml/h滴入。低鈉血癥的糾正過程中可能出現神經系統并發癥，快速糾正慢性嚴重低鈉血癥可引起腦橋中央和腦橋外脫髓鞘病變[3].

2.3飲食護理

對患者及家屬講解補鈉的重要性，低鈉的危害，合理安排患者的飲食，對出汗較多者，可適量增加鹽水的攝入，進淡鹽水時應控制水量的進入，并注意口渴狀況，勿大量飲水，以免引起尿量增而排出尿鹽增多。

2.4體位護理

重型顱腦損傷并發低鈉血癥的患者容易由于低鈉而引起腦水腫加重，嚴重時甚至會增加患者的心臟負擔。因此，護理人員要做好患者的體位護理，指導并幫助患者采取頭抬高20-30°的體位進行臥床休養。腦性耗鹽的患者則一般存在低血壓體液不足的問題，護理人員要指導并幫助患者采取頭高足高的體位。

2.5動態監測患者的實驗室檢查結果

護理人員要對患者的每小時尿量，24小時的出入量進行準確的記錄；密切監測患者的電解質和滲透壓變化情況，據此來判斷患者的機體水電解質平衡情況；測定患者的尿鈉、尿比重等指標，及時掌握患者的鈉排出量，并判斷患者的多尿性質；按照臨床要求及時、準確的采集和送檢患者的血樣本、尿樣本。對患者進行血液樣本采集時需注意應該在患者靜脈輸液之前進行采集，對于持續靜脈輸液的患者，要避免在其輸液同側肢體上端進行血液樣本的采集，以此來保證血液樣本檢測結果的準確性。

2.6加強基礎護理

保持患者的床單被褥干凈整潔，及時更換患者的床單被褥，定時幫助患者翻身，積極預防壓瘡的發生。對于意識障礙、甚至昏迷的患者給予鼻飼，并做好口腔護理。加強患者會陰部的衛生護理，每日用溫水清洗會陰部2次，對于留置導尿管的患者，每日進行2次尿道口護理，幫助患者清除尿道口的分泌物，積極預防泌尿系統感染的發生。

2.7心理護理

對于重型顱腦損傷并發低鈉血癥的患者來說，由于其病情比較危重，患者需絕對臥床，缺乏自理能力；加之患者需進行反復抽血檢驗，留置導尿管導致患者身體不適等因素；會引起患者產生一系列的不良心理情緒。不良情緒的產生不僅會影響患者的心理健康，同時不良情緒還會引起患者體內激素分泌屏風遭到破壞，使其機體抵抗力下降；并且還會降低患者的臨床治護配合度。因此，對重型顱腦損傷并發低鈉血癥的患者在治療過程中實施心理護理十分重要。對于意識清醒的患者，護理人員首先要與患者保持良好的溝通，建立良好的護患關系，向患者及其家屬介紹相關的疾病知識，實施有效健康教育，介紹目前臨床上的治療手段，及時告知患者及家屬治療進展，幫助患者緩解不良情緒。

參考文獻：

【1】屠春香.顱腦損傷并發低鈉血癥的常見原因及護理【J】.護理實踐與研究2011，8（7）：40-41.

【2】何玉球.顱腦疾病導致低鈉血癥的護理【J】.中國基層醫藥2013，20（8）：1262-1263.

【3】張靜.顱腦損傷并發低鈉血癥42例臨床護理【J】.齊魯護理雜志2012，18（11）：104-105.