舒適護(hù)理在小兒心血管內(nèi)科病房的應(yīng)用

摘要：目的：探討舒適護(hù)理在小兒心血管內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取本科室2014年4月-2015年4月收治的心血管合并肺部感染的患兒240例，隨機(jī)分為兩組，120例對(duì)照組患兒及家屬采用常規(guī)護(hù)理，120例觀察組患兒及家屬采取環(huán)境、日常生活、疾病、心理等舒適護(hù)理，比較兩組患兒家屬滿意度及患兒住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組患兒家屬的滿意度（95.43%）高于對(duì)照組（76.43%），觀察組患兒的住院時(shí)間[（6±1.8）天]小于對(duì)照組[（9±2.3）天]。結(jié)論：在小兒心血管內(nèi)科臨床護(hù)理中，舒適護(hù)理能提高心內(nèi)科住院患兒父母的滿意度，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；小兒心血管內(nèi)科；滿意度

小兒心血管內(nèi)科病房的患兒主要包括肺炎合并先天性心臟病、心律失常、心肌病。該組患兒年齡小，病情危重，病情變化快。這給患兒的家庭帶來(lái)很大的沖擊。有研究表明，患兒家屬的消極情緒，初為人父母的角色不適應(yīng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，不僅會(huì)影響其本人的身心健康，也影響患兒的治療和康復(fù)效果[1]。舒適護(hù)理（Comfortcare）是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低不愉快的程度[2]。以往的文獻(xiàn)[3]報(bào)道，舒適護(hù)理可以改善患者的心理健康狀態(tài)，降低患者的應(yīng)急水平。在病房護(hù)理工作中，護(hù)士與患者是接觸最多的，護(hù)理工作起到了舉足輕重的作用。所以如何給患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)，在最大程度上減輕疾病給患者帶來(lái)的痛苦，是每位護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)思索的問(wèn)題。針對(duì)小兒的特殊性，為了進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，提高患兒父母的照護(hù)水平，縮短患兒住院時(shí)間，提高患兒父母的滿意度，我科采用了“以病人需求為導(dǎo)向，以病人舒適為目標(biāo)”的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

資料與方法

1.一般資料 選取2014年9月至2016年2月在我科住院的患兒240例，年齡1個(gè)月-8個(gè)月?；純旱呐阕o(hù)人均為患兒父母，感覺(jué)及表達(dá)能力正常，能配合完成滿意度調(diào)查問(wèn)卷。240例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各120例。兩組患兒病情、年齡及父母的職業(yè)、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法：

2.1護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容為：保持病室陽(yáng)光充足，空氣新鮮，早、晚各通風(fēng)一次，但避免直接對(duì)流，室溫以18～22度為宜，相對(duì)濕度以55～65%為宜。指導(dǎo)患兒父母給予患兒合適的體位，需要吸氧的患兒遵醫(yī)囑予以吸氧，注意用氧安全。指導(dǎo)家長(zhǎng)予患兒少量多餐進(jìn)食，避免嗆咳。輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化。注意用藥安全。通過(guò)關(guān)懷的目光、微笑、語(yǔ)言、觸摸、撫慰、游戲等形式與患兒溝通。做好一切疾病及護(hù)理的健康宣教。

2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。內(nèi)容為：1）舒適的住院環(huán)境。病房?jī)?nèi)懸掛一些顏色亮麗的裝飾品。為患兒家屬提供一些適合患兒年齡的玩具如音樂(lè)盒，適時(shí)的播放一些舒緩的音樂(lè)。每個(gè)床單位提供單獨(dú)的屏風(fēng)窗簾，便于保護(hù)患兒及父母的隱私。每個(gè)床單位提供床頭燈，便于患兒父母夜間喂奶，更換紙尿褲等活動(dòng)。 2）實(shí)施輸液難度分級(jí)護(hù)理。把有資質(zhì)的護(hù)士，根據(jù)職稱、工齡、輸液技術(shù)等，分為新護(hù)士、普通底年資、普通高年資 3組。每位患兒入院時(shí)均由輸液技術(shù)最好的護(hù)士判斷血管的條件并記錄。評(píng)估后的血管條件分為3級(jí)，即高難度、難度、易穿刺。新護(hù)士負(fù)責(zé)易穿刺血管的患兒，普通底年資護(hù)士負(fù)責(zé)難度血管的患兒，普通高年資護(hù)士則負(fù)責(zé)高難度血管的患兒。如新護(hù)士或普通低年資護(hù)士一針穿刺不成功時(shí)，即更換普通高年資護(hù)士進(jìn)行操作，并加以安撫患兒及家長(zhǎng)，以減少患兒的痛苦，提高穿刺成功率。3）心理舒適護(hù)理。有學(xué)者調(diào)查表明，心理舒適需求中，服務(wù)態(tài)度始終是患者的首選[4]。護(hù)理人員微笑的服務(wù)，關(guān)切的眼神，溫柔的話語(yǔ)，能讓患兒陪護(hù)人感受到溫暖、親切。另外，儀表、姿態(tài)也會(huì)直接影響患兒及陪護(hù)人的情緒。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量減少碰擊聲，對(duì)患兒的一切操作要輕柔。4）同伴支持宣教。安排具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的準(zhǔn)?？谱o(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，通過(guò)口頭講解，書(shū)面，宣傳板，示范及視聽(tīng)等方式，使先入住病房的每位患兒父母成為合格的同伴支持者。合格的同伴支持者與責(zé)任護(hù)士與后來(lái)入住患兒父母接觸前，應(yīng)充分了解其文化水平、宗教信仰。評(píng)估需求，即把握原則性，又需體現(xiàn)靈活性。通過(guò)舉行座談、角色扮演、情景模擬、換位思考、患兒入睡后短暫的交談等，做到個(gè)性化的“答疑解難”。同伴支持者以過(guò)來(lái)人的身份與患兒陪護(hù)人探討日常護(hù)理中碰到的難題、困惑。做好情感的疏通，情緒的穩(wěn)定。通過(guò)協(xié)助做好患兒的生活護(hù)理，提高患兒父母的照護(hù)水平。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組患兒住院時(shí)間的比較

觀察組患兒的住院時(shí)間（6±1.8）天，對(duì)照組患兒的住院時(shí)間（9±2.3）天，對(duì)比兩組時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05.）。

2兩組患兒父母的滿意度比較

兩組患兒父母的滿意度分析結(jié)果顯示，觀察組患兒父母的滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

小兒心內(nèi)科的患兒年齡小，患兒病情重，使得陪護(hù)人的心情極其不好，加上年輕的父母還沒(méi)來(lái)得及適應(yīng)好父母的角色，就要面臨患兒生病住院一系列的沖擊。如陌生的環(huán)境，住院期間患兒疾病發(fā)展的不確定性，對(duì)患兒疾病預(yù)后的擔(dān)憂等等。兒科病房的特殊性，使得護(hù)理人員既要滿足患兒的舒適感，同時(shí)更要滿足患兒家屬的舒適感。患兒家屬的身心健康是為患兒提供支持的前提[5].。家屬的心理需求如能滿足，則可以解除或降低其焦慮與煩惱，增加舒適及幸福感[6]。關(guān)注家屬的心理狀態(tài)既有利于促進(jìn)患兒早日康復(fù)，也有利于化解醫(yī)患矛盾，減少或防止護(hù)患醫(yī)患糾紛的發(fā)生[7]。如何讓患兒父母平穩(wěn)安全的度過(guò)這一時(shí)期，護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮自身的職業(yè)特點(diǎn)。而舒適護(hù)理體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方的積極性和主動(dòng)性，使彼此之間的關(guān)系更為融洽和密切，增強(qiáng)了患兒父母的安全感和舒適感，使患兒父母可以全身心照顧患兒，幫助患兒父母提高對(duì)患兒的照護(hù)水平，使得治療事半功倍[8-10]。

Janice[11]指出舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，特別對(duì)住院病人，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度、獨(dú)處等能提高環(huán)境舒適度。適當(dāng)?shù)?、感覺(jué)刺激的環(huán)境，對(duì)健康是有益的。尤其對(duì)嬰幼兒提供活動(dòng)的音樂(lè)盒、喜歡的玩具，將有利于兒童發(fā)育。靜脈輸液是住院患兒重要的一部分。患兒一次穿刺不成功的哭鬧會(huì)引起家屬的焦慮情緒，同時(shí)也破壞了血管。有研究顯示，每位護(hù)士負(fù)責(zé)固定患兒的輸液操作，可以保護(hù)血管，提高一次靜脈穿刺成功率[12]。同伴支持是一種來(lái)自他人的支持措施，因?yàn)橛邢嗨频纳罱?jīng)歷，因而可為其他同伴提供實(shí)用的疾病管理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)[13]，其影響廣泛，不僅包括臨床效果，如生活質(zhì)量或住院率，也包括對(duì)個(gè)人情緒的影響，如理解和信任的感情[14]。同伴支持宣教的開(kāi)展，增強(qiáng)了新入院患兒父母認(rèn)同感和激勵(lì)態(tài)度。患兒入院后，護(hù)理人員和藹的態(tài)度向患兒父母做好健康宣教，使患兒父母盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，消除陌生感。在對(duì)他們宣教的過(guò)程中，同伴支持者作為“過(guò)來(lái)人”傳授自己的經(jīng)驗(yàn)，能夠更好的取得彼此的信任，為新入院患兒父母提供了有效的社會(huì)心理支持。引導(dǎo)新入院患兒父母達(dá)到指導(dǎo)-合作和共同參與照顧護(hù)理患兒的目的。能盡快的適應(yīng)從家庭護(hù)理到醫(yī)院護(hù)理的轉(zhuǎn)變。生活上多給予關(guān)心和體貼，營(yíng)造溫馨和諧舒適的治療環(huán)境。增進(jìn)患兒父母與醫(yī)護(hù)人員的信任感。護(hù)理人員再通過(guò)檢驗(yàn)陪護(hù)人掌握的護(hù)理技術(shù)，來(lái)對(duì)比掌握情況的深淺并逐一引導(dǎo)提高。這樣，通過(guò)一系列的幫教對(duì)比，共同提高的活動(dòng)，最終提高對(duì)患兒的照護(hù)水平。

本次研究表明，同伴支持宣教協(xié)同舒適護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，觀察組住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組，舒適護(hù)理可以幫助患兒有效的緩解病癥，緩解患兒父母的情緒，可以積極主動(dòng)的配合治療的開(kāi)展[11]。觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明舒適護(hù)理可以提高患兒及父母的舒適感，安全感、滿足感。護(hù)理人員的護(hù)理工作得到了認(rèn)可。有效的改善了護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在小兒心內(nèi)科病房，舒適護(hù)理具有重要的臨床意義，可以幫助患兒及父母改善情緒，縮短患兒的住院時(shí)間，提高患兒父母的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉苓，汪呂玉，宋道嵐，等.兒科住院患兒家屬的心理健康狀況及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2004，37（2）：92

[2]張憲，朱光君.舒適護(hù)理的理論實(shí)踐與實(shí)踐研究 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409-410

[3]劉銳，石秀杰，宋艷，等.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果觀察 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（21）：2000-2001

[4]陸烈紅.患者對(duì)生理與心理舒適需求的調(diào)查分析 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（12）：937-938

[5]霍世英.急重癥患兒家屬焦慮及其相關(guān)因素的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（1）：59-60

[6]霍棕紅.急診患者家屬心理需求的調(diào)查分析與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志；2001，17（2）：54

[7]彭莉，陳淑珍，陳建麗，等。PICU危重患兒家屬心理反應(yīng)及需求的調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，7（22）：13

[8]周玲.舒適護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2011，24（19）：2354-2355

[9]吳鳳.舒適護(hù)理在急性心肌梗死患者早期溶栓中的作用[J].臨床合理用藥，2011，4（8）：120

[10]姚海燕.舒適護(hù)理在心血管內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用思考[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：

360-361

[11]Cameron BL.The nature of comfort care for terminally ill patients，The appropriate use of nutrition and hydration.JAMA 1994，26.272（16）：1263～1266

[14]Miyamoto Y，Sono T.Lessons from peer support among individuals with mentel health difficulties：a review of the literature[J].Clin Pract Epidemiol Ment Health，2012（8）：22-29.

作者簡(jiǎn)介：

宋敏，女，1978年，本科，主管護(hù)師，武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心（武漢市兒童醫(yī)院）心血管風(fēng)濕免疫科，曾小燕，女，副主任護(hù)師（1974-），武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心（武漢市兒童醫(yī)院）心血管風(fēng)濕免疫內(nèi)科，從事兒科臨床護(hù)理及管理工作。