無創呼吸機治療支氣管哮喘合并心衰患者時的護理要點

摘要：目的：分析無創呼吸機治療支氣管哮喘合并心衰患者時的護理要點。方法：選取2015年06月～2016年10月在我院收治的支氣管哮喘合并心衰患者84例，隨機分為觀察組（42例）與對照組（42例），觀察組患者給予綜合護理，對照組患者給予常規護理。觀察并比較兩組患者的相關觀察指標。結果：觀察組患者的病情好轉時間（46.00±11.00）min、PaCO2（44.50±2.61）mmHg、呼吸機使用時間（2.40±0.60）d與對照組患者的病情好轉時間（59.00±13.00）min、PaCO2（55.61±3.03）mmHg、呼吸機使用時間（3.80±0.80）d相比明顯降低；觀察組患者的PaO2（85.03±4.20）mmHg與對照組患者的PaO2（67.00±5.34）mmHg相比明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：無創呼吸機治療支氣管哮喘合并心衰患者時，應用綜合護理能夠有效縮短患者應用呼吸機的時間，改善其血氣分析。

關鍵詞：無創呼吸機；支氣管哮喘；心衰；護理要點

支氣管哮喘、心衰是臨床較常見的危重疾病，尤其支氣管哮喘合并心衰患時，其病情更加嚴重，再加上病情變化迅速，若不能夠進行及時治療，很可能會導致患者死亡[1]。目前，臨床上主要采取無創呼吸機進行輔助通氣治療，有一定的療效，但其也存在一定的缺點，如在治療過程中容易出現胃腸脹氣等并發癥，進而嚴重影響患者預后。因此，在應用過程中，還需進一步加強相關護理干預[2]。本研究為了更好地分析無創呼吸機治療支氣管哮喘合并心衰患者時的護理要點，特在我院選取2015年06月～2016年10月支氣管哮喘合并心衰患者84例，收集資料進行分析，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年06月～2016年10月在我院收治的支氣管哮喘合并心衰患者84例，隨機分為觀察組（42例）與對照組（42例）。觀察組中，男26例，女16例，年齡28歲～58歲，平均年齡（43.20±15.00）歲，病程6～22年；對照組中，男27例，女15例，年齡27歲～59歲，平均年齡（43.60±15.05）歲，病程5～22年。兩組患者的性別、病程等一般資料均沒有明顯差別，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組均應用無創呼吸機（偉康公司生產的，型號：BiPAP Vision）進行治療，選用合適的鼻面罩，連接濕化器，選擇自主/定時通氣模式，設置相關參數，即呼氣相對壓力4～8cmH2O，呼吸頻率為15～20次/min，氧濃度為4～8L/min，吸氣相對壓力為10～20cmH2O。對照組患者給予常規護理，即給予患者健康教育、飲食指導、翻身、扣背等護理措施；觀察組患者給予綜合護理，具體措施如下：心理護理：主動與患者溝通交流，向患者簡單介紹呼吸機的相關知識，如使用方法、注意事項等，還可以介紹其治療成功的案例，取得患者積極配合；上機前護理：清除患者呼吸道分泌物，及時吸痰，保持其呼吸道通暢，同時嚴格檢查呼吸機管道連接、運行等情況，并掌握無創呼吸機的使用適應證、工作流程等；病情觀察：嚴密觀察并及時準確記錄患者基本生命體征、意識、動脈血氣等，同時注意患者有沒有任何不適表現，如出現異常情況，及時告知醫生，并進行相應的處理；胃腸脹氣護理：告知患者在治療過程中，盡可能少說話，可用日常手語等進行溝通，減少張口吸氣頻率，引導患者進行正規呼吸治療；咽部干燥護理：應用溫度適宜的生理鹽水溫潤患者口腔黏膜，或采用濕化器，增加吸入氧氣濕度等；皮膚完整性受損：根據患者實際情況來選擇型號大小適宜的鼻面罩，同時適當調整固定帶的松緊度。

1.3評價指標

觀察并比較兩組患者的相關觀察指標。相關觀察指標主要包括病情好轉時間、PaO2、PaCO2、呼吸機使用時間。

1.4統計學處理

采用spss17.0統計學軟件對表中數據進行統計分析，采用 ±s表示計量資料，采用百分率（%）表示計數資料，采用 檢驗比較計數資料，采用t檢驗比較組間計量資料，P<0.05為有統計學意義。

2結果

觀察組患者的病情好轉時間、PaCO2、呼吸機使用時間與對照組患者相比明顯降低；觀察組患者的PaO2與對照組患者相比明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

支氣管哮喘合并心衰的臨床治療方法有很多，強心、吸氧等內科常規治療方法可改善患者癥狀，但療效有限。無創呼吸機在改善支氣管哮喘合并心衰患者的氣體交換、生命體征的同時，還可減輕心臟前后負荷，糾正心衰，有很好的療效，但若缺乏理想的護理方法，患者的治療效果將大大降低，并發癥也會進一步提高[3]。因此，在無創呼吸機治療過程中，選擇有效的護理措施是提高其治療成功率的關鍵性步驟。

本研究結果顯示，觀察組患者的病情好轉時間、PaCO2、呼吸機使用時間與對照組患者相比明顯降低；觀察組患者的PaO2與對照組患者相比明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。綜合護理中，通過主動與患者溝通交流，向患者簡單介紹呼吸機的相關知識，能夠改善其精神上、心理上的壓力，使其更好地配合醫務人員的工作；上機前，保持患者呼吸道通暢，并檢查呼吸機管道連接、運行等情況，可有效提高通氣效果；做好病情觀察，可及時發現患者病情變化，并給予相應的處理，改善患者的預后；患者盡可能用手語進行溝通，減少張口吸氣頻率，可避免胃腸脹氣的發生；應用溫度適宜的生理鹽水溫潤患者口腔黏膜，或采用濕化器，可補充通氣過程中所喪失的水分，避免咽部干燥的發生；根據患者實際情況來選擇型號大小適宜的鼻面罩，適當調整固定帶的松緊度，能夠在保證通氣持續性的同時，有效維持患者皮膚組織的完整性。

綜上所述，對于應用無創呼吸機治療的支氣管哮喘合并心衰患者來說，應用綜合護理可有效提高患者的通氣質量，改善其預后水平。

參考文獻：

[1] 閔新珍.無創正壓通氣治療常見并發癥的循證護理 [J].吉林醫學，2011，32（11）：2237-2239.

[2] 李巧云 . 無創呼吸機輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理觀察 [J]. 中國民康醫學，2015，27（20）：71-72.

[3] 范菁菁 .Bi PAP 呼吸機輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床護理體會 [J]. 中國醫藥導報，2012，9（20）：136-138.