手衛生在重癥監護病房醫院內感染控制中的護理研究

摘要：目的：研究分析強化手衛生在重癥監護病房醫院內感染控制的重要性及措施。方法：回顧性分析本院2015年1月-8月重癥監護病房發生院內感染的病例作為對照組，以本院2016年1-8年強化手衛生重癥監護病房發生院內感染病例為研究組，比較兩組院內感染的發生率。結果：對照組發生院內感染率為41.35%，其中醫護人員手部微生物檢查合格率為73.81%，研究組發生院內感染率為23.18%，醫護人員手部微生物檢查合格率為95.24%，兩組之間比較其差異顯著具有統計學意義（P<0.05）.結論：加強手衛生的管理，實行手衛生的干預，可有效降低重癥監護病房院內感染的發生率，有效的控制和降低醫院內感染的發生率。

關鍵詞：手衛生；重癥監護病房；醫院內感染；護理

重癥監護病房是醫院重要科室，是醫院易感人群和感染因素存在的科室，其發生醫院內感染率是普通病房的3-4倍。重癥監護病房收入的患者為病情危重，抵抗能力差，同時根據治療和搶救需求需要進行較多的侵入性操作。有研究顯示侵入性操作感染率較高[1]，且存留時間越長，感染率越高，增加了患者的生命危險。手部是醫護人員與患者接觸最多的部位，同時也是重要感染的媒介，所以手部衛生非常重要，本組研究中對重癥監護病房給予強化手衛生，降低院內感染的發生率，現將結果報告如下：

1資料與方法：

1.1臨床資料：回顧性分析本院2015年1月-8月重癥監護病房發生院內感染的病例作為對照組，以本院2016年1-8年強化手衛生重癥監護病房發生院內感染病例為研究組，其中對照組208例，男128例，女80例，年齡18-80歲，平均年齡56.8±12.5歲，研究組220例，男147例，女73例，年齡16-80歲，平均年齡58.4±13.4歲，兩組患者期間重癥監護病房醫護人員相同，均為42人，兩組患者基本資料差異不具有統計學意義（P>0.05）可以進行比較。

1.2方法：對照組為未進行強化手衛生干預，研究組進行強化手衛生干預

1.2.1加強醫護人員培訓：對重癥監護病房的醫護人員進行加強手衛生的專項培訓，洗手六步法的實施以及手衛生用品的正確使用方法，加強醫護人員洗手和手部消毒的觀念，學習各個規范制度，提高人員的業務素質，加強控制感染醫師。

1.2.2加強管理制度：完善重癥監護病房的管理制度，規范醫護人員的操作流程，每個月可定期檢查技術操作流程，建立預防醫院感染的培訓制度，所有醫護人員應嚴格遵守，規范流程。

1.2.3改善手衛生設施：增加洗手池，洗手池旁邊貼洗手示意圖，在操作臺以及病床旁均貼上洗手標志，提醒醫護人員操作前后要進行洗手，每張病床邊應放置快速洗手消毒劑

1.2.4建立手衛生監督管理制度：采取強制性干預措施，專人進行監督和考察手衛生制度的執行，以及洗手情況，定期對醫護人員手部微生物進行檢測，制定獎懲制度，對多次檢查不合格的應進行懲罰。

1.3評價方法[2]：以衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》為醫院感染的診斷標準，當患者發生感染時填寫《醫院感染病例登記表》并對患者的痰液、尿液、血液等進行細菌培養，定期由院感工作人員對重癥監護病房醫護人員手衛生的微生物學檢測，以《醫院消毒衛生標準》中的I類環境標準為依據。

1.4統計學處理：應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果：對照組院內感染發生率明顯高于研究組，其差異顯著具有統計學意義（P<0.05），且醫護人員手衛生合格率研究組明顯高于對照組，其差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），詳見表1

3討論：重癥監護病房是感染高危人群集中的區域，患者基本為大手術后、重度外傷、呼吸功能障礙等危重癥，患者病情重，抵抗能力低，基礎疾病多，住院時間較長，侵入性操作較多，增加了感染的概率。其中手部是細菌量非常高的部位，也是與患者接觸最多的媒介，在工作狀態下的手部細菌明顯高于正常狀態下的手部。有研究顯示重癥病房醫護人員的革蘭陰性桿菌的攜帶率可高達80%以上，所以為了降低醫院內感染，手部衛生不容忽視。很多醫護人員不重視手部的消毒也缺乏手衛生消毒的依從性，尤其是在繁忙的工作狀態下，實際上的吸收率并不高，所以為了提高醫護人員自覺洗手的意識以及依從性，應進行加強醫護人員的培訓，正確的洗手，以及正確使用洗手的用品，提高醫護人員的洗手意識。改善洗手設施，增加洗手池，在洗手池、操作臺、病床邊等貼上提示牌，警醒醫護人員操作前后進行洗手。完善好醫護人員的管理制度，嚴格執行《醫務人員手衛生規范》以及規范各項操作，并對所有醫護人員進行監督和考核，掌握洗手和手消毒指征，如何正確的洗手。定期對醫護人員手部進行微生物的測定，微生物存在量是否達到標準。本組研究中對照組院內感染發生率為41.35%，研究組為23.18%，且醫護人員手衛生合格率，研究組明顯高于對照組，其差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），本組研究與李偉娟，盧曉燕，周靜儀等研究結果相類似。

手衛生的保持是預防和降低醫院內感染發生的重要方法，同時也是最簡單易行的方式，提高醫護人員保持手衛生的意識和依從性，才能降低重癥監護病房醫院內感染的發生率。

參考文獻：

[1] 曾瑩，王利芳，楊瑾，等.持續質量改進在提高手衛生依從性中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：66-67.

[2] 余秀珍.醫生手衛生依從性的影響因素及對策分析[J].中國實用護理雜志，2012，28（5）：64-65.