一例葡萄胎患者化療后出現嚴重骨髓抑制的護理體會

2016年4月30日我科收治了一例侵蝕性葡萄胎患者，入院后給予全身靜脈化療（方案氟尿嘧啶26mg/kg/d、更生霉素6ug/kg/d，八天劑量，十天完成），化療期間出現嚴重的不良反應，給予禁食水、配置漱口液漱口、補液及對癥支持治療，經過兩周的治療護理，患者上述癥狀明顯好轉后痊愈，予以出院，現報道如下。

1、病例介紹

患者 女34歲，以“侵蝕性葡萄胎”收住入院，入院后給予全身靜脈化療一周（方案氟尿嘧啶26mg/kg/d、更生霉素6ug/kg/d，十天完成），期間患者出現食欲減退，無口腔潰瘍及腹瀉、腹痛，化療結束時有口唇麻木感，兩天后出現腹瀉（7-8次/天）、口腔疼痛、張口困難及大面積潰瘍，會陰及前胸部大片紅斑。查血常規顯示：白細胞3.01×109 /L，中性粒細胞9.39×109 /L，紅細胞及血小板正常，凝血功能正常，血HCG明顯下降，給予一級護理，禁食水，醋酸奧曲肽注射液皮下注射3次/日，思密達、vb6、金雙歧桿菌膠囊、黃連素研碎口服，保護消化道。并給予自行配置的（NS+VC+利多卡因+地塞米松+慶大霉素+瑞白）漱口液漱口，每天數次。住院期間對患者進行床旁隔離，病房按時消毒，嚴密監測血常規，認真觀察皮膚黏膜變化，遵醫囑給予升白細胞治療。住院第八天查白細胞13.87×109 /L，中性粒細胞10.02×109 /L，口腔疼痛明顯好轉，繼續給予漱口液漱口。第十一天白細胞20.21×109 /L，中性粒細胞6.0×109 /L，患者自述疼痛減輕，潰瘍明顯好轉，大小便正常，無發熱、腹痛等不適，生命體征平穩，一般情況良好，觀察無異常，予以出院，出院后漱口液繼續漱口。

2、護理

2.1感染的預防及護理

當粒細胞計數﹤1.0×109 /L時，就有發可能生感染的，當低于0.5×109 /L時，就容易發生嚴重感染，低于0.1×109 /L時，患者在一周內100%發生嚴重感染[1]。因此護理人員應該嚴密觀察患者的生命體征并詢問有無不適。如發現有感染跡象應及時報告醫生給以處理，遵醫囑為患者做好皮膚及口腔護理。每日按時用配置好的漱口液（NS+VC+利多卡因+DM+慶大霉素+瑞白）漱口，尤其是飯前和飯后，可通過黏膜吸收，維持上皮細胞功能，促進上皮細胞更新，加快口腔潰瘍的愈合[2]。注意會陰及肛周皮膚的清潔，加強手衛生，醫務人員在接觸患者前后要嚴格進行手消毒，在患者床旁放置快速手消毒劑，告知患者和家屬都要注意手衛生。粒細胞計數低于1.0×109 /L時患者應采取保護性隔離，為患者安排單間，每天開窗通風，保持室內空氣清新，紫外線每天照射病房3次，每次30min。告知患者絕對臥床休息，限制探視，防止交叉感染。合理安排日常生活，保持良好的精神狀態，補充足夠的營養，提倡多食富含維生素C的新鮮水果、蔬菜，多食富含優質蛋白的肉類，提高患者的抵抗力。

2.2升血象治療的護理

患者應每周檢查1-2次血常規，發現白細胞低于正常時，及時遵醫囑給予升白細胞的藥物。應用升血象藥物時，患者會因藥物刺激骨髓造血系統出現肌肉、關節疼痛不適，告知患者多臥床休息，減少不必要的活動。指導患者進食高蛋白、高維生素、鐵含量豐富的飲食，并增加肝類、蛋黃、肉類、綠葉蔬菜、水果等，同時可配藥膳如黨參、當歸、紅棗、黃芪、花生等，以促進疾病康復。

2.3高熱的護理

每日測體溫4次，體溫超過39℃，每天要測量體溫6次，連測三天，高熱時給予患者物理降溫，頭部涼水毛巾冷敷，冰袋置于腋下，密切觀察體溫的變化，效果不顯著時，遵醫囑給予藥物降溫，并觀察療效。囑患者多飲水，如出汗多時，要注意保持衣服及床單的干燥、清潔。

2.4心理護理

研究表明不良心理狀態可加重癌癥患者治療副作用，也可加快癌癥復發，轉移，惡化等[3]。住院期間，一方面患者對自身疾病缺乏了解，對不可預知的情況存在恐懼心理。另一方面加上治療費用較高，在經濟上承受著很大壓力。我們要及時了解患者的心理活動，適當的對病人進行心理疏導，給予心理上的安慰，多關心患者，做好用藥等各方面的健康宣教及指導。同時做好親屬的動員工作，多與患者溝通，鼓勵患者訴說，耐心傾聽，以治愈的病例為典型，激發病人以積極樂觀的心態配合治療，正確對待疾病。

2.5出院指導

告知患者出院后生活要有規律，注意個人衛生，保證充分的休息，避免過度勞累。指導患者掌握合理的飲食方法，多飲水，少吃甜食，忌辛辣刺激性食物，少量多餐，同時補充維生素B。且保持口腔清潔，飯前、飯后用溫開水漱口，睡前用軟毛牙刷刷牙，每天自行口腔檢查，以便早期發現黏膜病變。避免到人群密集處，防止交叉感染。告知患者保持心情愉快，避免情緒緊張，以免加重病情，如有不適及時隨診。

3、討論

隨著現代腫瘤醫學的發展，許多癌癥患者經化療后生存期得以延長「4」。然而，化療藥物引起的重度骨髓抑制嚴重影響了患者的生活質量，甚至威脅生命。我們通過預防及抗感染護理、升血象治療的護理、高熱護理、心理護理等，嚴密觀察病情變化，全方位的服務患者，使患者病情好轉并痊愈，特別是自配漱口液的使用，對口腔潰瘍的愈合起到了很大的作用，從而減輕了患者的痛苦。通過該典型病例，使我們認識到了腫瘤患者化療出現一系列不良反應時，如采用十分有效的、針對性強的相關護理干預措施[5]，不僅可以使患者安全度過危險期，還可以大幅度提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1-2] 李運智 惡性腫瘤化療后骨髓抑制期應用無菌床的護理《臨床合理用藥雜志》 2011.12（29）：1789-1791

[3] 額曉芬 癌癥患者的心理特征與心理護理，《基層醫學論壇》 2012.11（10）

[4] 楊秀麗 盧寧 癌癥患者經化療后生存期延長 《現代腫瘤醫學》2016.24（7）：1168-1171

[5] 鄭明秋 化療是治療惡性腫瘤的方法之一《中國臨床研究》2011.03（1）74-74